復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師 于 歡

門(mén)診遇到一對(duì)老夫妻前來(lái)就診。李阿婆一見(jiàn)到醫(yī)生，就控訴老伴王老伯半夜里經(jīng)常亂喊亂叫，有時(shí)候甚至對(duì)她“拳腳相向”?！搬t(yī)生，我知道他不是故意的，他好像是在做夢(mèng)，醒后就不這樣了，不過(guò)那樣子真的很?chē)樔??！?/p>

一般形容睡眠質(zhì)量好，人們常說(shuō)一夜無(wú)夢(mèng)?？捎行┤藚s偏偏噩夢(mèng)頻繁，隨著夢(mèng)境出現(xiàn)夢(mèng)囈、喊叫、拳打腳踢，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)拇采系涠軅＿@種病癥俗稱(chēng)“夢(mèng)動(dòng)癥”，是50歲以上中老年人群中常見(jiàn)的睡眠疾病，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“快眼動(dòng)睡眠期行為障礙”?！皦?mèng)動(dòng)癥”到底是怎么產(chǎn)生的？得了“夢(mèng)動(dòng)癥”，生活中應(yīng)注意什么？

“夢(mèng)動(dòng)癥”是怎么產(chǎn)生的？

“夢(mèng)動(dòng)癥”指的是在睡夢(mèng)中的這個(gè)階段，調(diào)節(jié)肌肉放松的神經(jīng)核團(tuán)不能正?！奥穆殹保∪鉀](méi)有完全放松，導(dǎo)致的結(jié)果就是患者將夢(mèng)見(jiàn)的動(dòng)作不由自主地表現(xiàn)出來(lái)，出現(xiàn)肢體舞動(dòng)、揮擊、蹬踢，會(huì)伴有驚恐的喊叫，甚至猛然從床上跳起。那么，這些神經(jīng)核團(tuán)為什么會(huì)“失職”呢？醫(yī)學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，在“夢(mèng)動(dòng)癥”患者的腦干里出現(xiàn)了一種叫“突觸核蛋白”的物質(zhì)，它們?cè)谏窠?jīng)細(xì)胞內(nèi)堆積，影響了細(xì)胞正常功能，造成細(xì)胞凋亡。不僅如此，突觸核蛋白還會(huì)出現(xiàn)在腸道自主神經(jīng)叢中，造成大便秘結(jié)；突觸核蛋白堆積在嗅覺(jué)感受器官中，引起嗅覺(jué)減退。因此，“夢(mèng)動(dòng)癥”患者常有便秘和嗅覺(jué)減退的癥狀。

“夢(mèng)動(dòng)癥”能治嗎？

被確診為“夢(mèng)動(dòng)癥”，不必驚慌。一般來(lái)說(shuō)，堅(jiān)持服藥控制癥狀，積極配合醫(yī)生隨訪(fǎng)病情變化，多數(shù)患者可以長(zhǎng)時(shí)間維持患病前的生活狀態(tài)，很好地享受老年生活。治療首選藥物是氯硝西泮。有些患者因?yàn)榛加虚]角型青光眼，合并中重度的阻塞性睡眠呼吸障礙，有明顯的認(rèn)知功能減退等原因，無(wú)法長(zhǎng)期使用氯硝西泮治療，這種情況下可以選擇褪黑素治療。

“夢(mèng)動(dòng)癥”一經(jīng)確診，需要長(zhǎng)期使用氯硝西泮控制癥狀。

“夢(mèng)動(dòng)癥”患者如何自我防護(hù)？

1.睡眠環(huán)境的安全措施

睡前去除身上的尖利物品、避免在床旁放置易碎或易造成傷害的物品和家具。床的四周安置足夠?qū)挾鹊能洷Ｗo(hù)；手足指甲要經(jīng)常修剪，尖利的指甲在發(fā)作中極可能成為自傷或傷人的武器。

2.保持平和心態(tài)，避免情緒波動(dòng)

門(mén)診時(shí)常聽(tīng)患者說(shuō)臨睡前看了戰(zhàn)爭(zhēng)片、恐怖片，夜里就有可能發(fā)作；白天和鄰里、同事或者家人發(fā)生了口角，一段時(shí)間里容易反復(fù)夢(mèng)到這些場(chǎng)景，有時(shí)就會(huì)發(fā)作。因此，建議患者能保持舒暢愉悅的心情，避免出現(xiàn)劇烈的情緒波動(dòng)。

3.避免使用加重病情的藥物

常用藥物中有幾類(lèi)會(huì)引起快眼動(dòng)睡眠的改變，這些藥物啟用和停藥的過(guò)程可能誘發(fā)或者加重“夢(mèng)動(dòng)癥”。最常見(jiàn)的是抗抑郁藥物，包括傳統(tǒng)的三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥和新型五羥色胺再攝取抑制劑。有些調(diào)節(jié)血壓的藥物因作用于去甲腎上腺素受體，也會(huì)引起夢(mèng)境的改變，造成快眼動(dòng)睡眠連續(xù)性破壞，并出現(xiàn)夢(mèng)境相關(guān)的異常行為。所以“夢(mèng)動(dòng)癥”患者遇到使用多種藥物的情況時(shí)，建議告訴并咨詢(xún)醫(yī)生，避免大劑量或長(zhǎng)期使用而加重病情。

“夢(mèng)動(dòng)癥”患者必須定期隨訪(fǎng)

和多數(shù)疾病不同的是，“夢(mèng)動(dòng)癥”并不是一種穩(wěn)定的疾病，會(huì)隨著時(shí)間進(jìn)展，向帕金森病等神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病進(jìn)展。隨訪(fǎng)的目的之一是通過(guò)更敏感的診斷方式了解疾病發(fā)展情況。

隨訪(fǎng)中重要的監(jiān)測(cè)手段包括多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（或稱(chēng)PSG檢查）、各種記憶功能及運(yùn)動(dòng)能力的評(píng)估和正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET）等影像學(xué)檢查等。此外，需要更換藥物的情況也很可能在治療的過(guò)程中隱匿發(fā)生，比如睡眠呼吸問(wèn)題、日間記憶力下降的問(wèn)題。也許在治療初期，這些情況并不明顯，但在治療的過(guò)程中會(huì)變得越來(lái)越突出。

通過(guò)隨訪(fǎng)，醫(yī)生可以及時(shí)了解病情的變化情況，對(duì)疾病的治療做出相應(yīng)的調(diào)整?？傊皦?mèng)動(dòng)癥”并不可怕，目前的醫(yī)療技術(shù)可以基本控制癥狀，使患者恢復(fù)正常生活。但是，患者也要在生活中注意避免損傷，避免使用加重病情的藥物，積極隨訪(fǎng)，配合醫(yī)生全面監(jiān)控疾病的進(jìn)展情況。