陳 輝 張秋霞

受訪專家：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院三骨科主任醫(yī)師 陳鎮(zhèn)秋

65歲的張先生體重有86千克，伴有血脂、血糖超標(biāo)。兩年前開始，每次爬完山，他就感覺自己的髖關(guān)節(jié)、大腿甚至膝關(guān)節(jié)酸脹疼痛，但休息幾天就好了。近一年來，這種酸脹感不斷加重，休息后仍不見好轉(zhuǎn)，甚至走路時一瘸一拐的，有時晚上睡覺也會痛醒。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院三骨科主任醫(yī)師結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像科檢查，判斷張先生雖然有膝關(guān)節(jié)和腰椎退行性改變，但引起張先生這些不適的主要“病根”是髖關(guān)節(jié)炎。這與長期肥胖、頻繁爬山造成關(guān)節(jié)負(fù)荷過重，加之運(yùn)動方式不當(dāng)造成了關(guān)節(jié)軟骨損傷有密切關(guān)系。

髖關(guān)節(jié)炎易與膝關(guān)節(jié)、腰椎病混淆

陳鎮(zhèn)秋介紹，髖關(guān)節(jié)炎包括髖臼和股骨頭軟骨磨損。早期髖關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)、大腿甚至膝關(guān)節(jié)的酸脹疼痛，勞累后加重，休息可改善，或會影響行走。發(fā)展到后期會出現(xiàn)疼痛加重，伴有跛行、髖骨關(guān)節(jié)屈曲和旋轉(zhuǎn)受限。有的甚至出現(xiàn)靜息痛（不活動也痛）、夜間痛等。

陳鎮(zhèn)秋介紹，腰椎間盤突出癥多表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛合并有小腿和足部麻木；而髖關(guān)節(jié)炎疼痛多數(shù)局限于髖關(guān)節(jié)、大腿以及膝關(guān)節(jié)；膝骨關(guān)節(jié)炎多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、屈伸受限、膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或者外翻畸形，甚至出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)畸形（膝關(guān)節(jié)伸不直）。

臨床上，醫(yī)生對髖關(guān)節(jié)炎做出診斷主要根據(jù)患者的癥狀（髖關(guān)節(jié)疼痛、跛行）、體征（屈曲以及旋轉(zhuǎn)受限、下蹲困難）、影像學(xué)檢查（多數(shù)X線檢查就已足夠，MR檢查對早期骨關(guān)節(jié)炎有意義）。

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良者是高發(fā)人群

髖關(guān)節(jié)炎根據(jù)發(fā)病原因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性髖關(guān)節(jié)炎與年齡、遺傳、肥胖、職業(yè)、營養(yǎng)等因素相關(guān)，因此，肥胖人士、運(yùn)動員以及長期機(jī)械性重復(fù)使用某一關(guān)節(jié)的人士都屬于高發(fā)人群。

繼發(fā)性髖關(guān)節(jié)炎的常見原因包括髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎后期等，其中髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的人約2/3發(fā)展為髖關(guān)節(jié)炎。很多髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良者早期并沒有癥狀，但流行病學(xué)研究表明有40%～60%的髖臼發(fā)育不良者在中年期會出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)痛。

髖關(guān)節(jié)炎的治療

如果中老年人出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)酸脹痛、容易勞累，建議到骨關(guān)節(jié)?？崎T診咨詢，可以拍X線片，多數(shù)可以明確診斷。

陳鎮(zhèn)秋介紹，髖關(guān)節(jié)炎患者如果運(yùn)動不當(dāng)、體重增加，會增加髖關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，建議患者可以選擇游泳、騎自行車、散步等運(yùn)動，但是爬山、走樓梯、下蹲等對關(guān)節(jié)負(fù)荷較重的運(yùn)動應(yīng)盡量避免。

如果髖關(guān)節(jié)炎發(fā)展到了晚期，軟骨磨損嚴(yán)重，疼痛影響生活和工作，結(jié)合患者意愿，可以考慮行關(guān)節(jié)置換。手術(shù)方式包括表面置換、全髖關(guān)節(jié)置換，目前多數(shù)是全髖關(guān)節(jié)置換。