李彤，朱繼武，張秋*

本文價(jià)值/局限性：

（1）本文對(duì)比經(jīng)濟(jì)發(fā)展不同的東、西部地區(qū)簽約率、簽約人數(shù)等指標(biāo)，綜述重點(diǎn)省份的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)進(jìn)展，較詳細(xì)地說(shuō)明我國(guó)目前家庭醫(yī)生簽約服務(wù)情況。（2）列舉總結(jié)家優(yōu)省市不同的政策亮點(diǎn)，為其他省市政策實(shí)施或相關(guān)課題進(jìn)一步研究提供借鑒。（3）本文對(duì)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)存在的問(wèn)題，進(jìn)行多角度、多層次深入分析，使得提出的政策建議更有針對(duì)性。（4）本文針對(duì)相關(guān)問(wèn)題提出有效的解決方案，為國(guó)家政策向?qū)鸬街ψ饔?，也能讓更多大眾?duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有深入了解，起到宣傳、推廣作用。（5）本文對(duì)目前我國(guó)家庭醫(yī)生的具體薪酬激勵(lì)描述簡(jiǎn)單，缺乏深度和具體數(shù)據(jù)，嘗試在下一步的研究中深入探索。

2017年10月，十九大報(bào)告提出“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”，為全社會(huì)人民提供全方位、全周期的健康服務(wù)［1］。因此公眾健康水平的提高已經(jīng)成為新時(shí)代下至關(guān)重要的奮斗目標(biāo)。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍的建設(shè)，切實(shí)做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，是重要途徑之一。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為平臺(tái)、以家庭為單位、以服務(wù)承諾為基礎(chǔ)、以家庭醫(yī)生為核心，為廣大居民提供基本衛(wèi)生服務(wù)的一項(xiàng)創(chuàng)新保障制度［2］。國(guó)內(nèi)外的實(shí)踐表明，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有利于轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，讓群眾擁有健康守門人，是保障和維護(hù)群眾健康的重要途徑。

我國(guó)自2006年開始家庭醫(yī)生式服務(wù)的探索試點(diǎn)工作，主要在一線城市開展，到2010年正式提出“家庭醫(yī)生”的概念。2015年國(guó)務(wù)院辦公廳頒布《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系規(guī)劃綱要》（2015—2020）（國(guó)辦發(fā)〔2015〕14號(hào)），指出要“推動(dòng)家庭醫(yī)生責(zé)任制，逐步實(shí)現(xiàn)簽約服務(wù)”；2016年，中央深化改革小組會(huì)議審議通過(guò)了《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》（國(guó)醫(yī)改發(fā)辦〔2016〕1號(hào)）；2017年原國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)（衛(wèi)生計(jì)生委）基層司《關(guān)于做實(shí)做好2017年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》（國(guó)衛(wèi)基層函〔2017〕164號(hào)）詳細(xì)規(guī)定了我國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容。據(jù)原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)信息中心數(shù)據(jù)顯示，截至2017年11月底，我國(guó)所有省份已印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)性文件或?qū)嵤┓桨福?5%以上的地市和縣（區(qū)、市）開展了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，全國(guó)簽約數(shù)達(dá)5億，人群簽約率超過(guò)35%，重點(diǎn)人群簽約率達(dá)65%以上，成果顯著［3］。由于各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡、衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)差異以及各省市政策要求、醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)配套措施不同等原因，簽約率并不能完全反映家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的開展效果，因此我國(guó)目前的家庭醫(yī)生制度仍處于深入探索和不斷完善階段。本文從家庭醫(yī)生的覆蓋率、簽約率、重點(diǎn)人群簽約率等方面橫向?qū)Ρ群蛣?dòng)態(tài)分析我國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的概況，為我國(guó)家庭醫(yī)生簽約制度的推進(jìn)和完善提供政策參考。

表1 東部地區(qū)家庭醫(yī)生簽約情況Table 1 Signing status of family doctors in eastern China

表2 西部地區(qū)家庭醫(yī)生簽約情況Table 2 Signing status of family doctors in western China

1 我國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)存在的問(wèn)題

1.1 我國(guó)東、西部地區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)的簽約情況 東部地區(qū)中上海、山東的簽約率較高，分別為45.00%、47.00%；家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策首先在北京試行，因此北京家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施年限最久；山東簽約數(shù)最多，達(dá)到4 946.60萬(wàn)人。西部地區(qū)中青海、新疆的簽約率較高，分別為49.47%、43.38%；四川簽約數(shù)最多，為3 269.00萬(wàn)人；青海省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施年限最久，歷經(jīng)9年時(shí)間，重點(diǎn)人群簽約率高達(dá)73.57%［3-4］。綜合啟動(dòng)時(shí)間、簽約數(shù)、簽約率及重點(diǎn)人群簽約率指標(biāo)，本文將北京、上海、山東、四川、青海稱為“家優(yōu)”省市，具體情況見表1、2［3-12］。

1.2 全科醫(yī)生供給不足，直接導(dǎo)致家庭醫(yī)生供需不平衡 《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》（國(guó)醫(yī)改發(fā)辦〔2016〕1號(hào)）指出，現(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要由以下人員承擔(dān)：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生）；具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生。未來(lái)隨著全科醫(yī)生人才隊(duì)伍的發(fā)展，要逐步形成以全科醫(yī)生為核心的簽約服務(wù)隊(duì)伍［13］。目前，我國(guó)存在全科醫(yī)生供給不足問(wèn)題，導(dǎo)致可以提供簽約服務(wù)的家庭醫(yī)生供需不平衡。從需求來(lái)看，由于慢病的患病率不斷提高和老齡化的加劇，慢性病防控和就醫(yī)需求倍增，特殊人群（殘疾人、老年人、婦女、兒童等）的長(zhǎng)期照顧壓力也越來(lái)越大。為了防治慢病，降低居民負(fù)擔(dān)，提高期望壽命，需要更多的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)來(lái)強(qiáng)化慢性病早篩查和早發(fā)現(xiàn)，推動(dòng)由疾病治療向健康管理轉(zhuǎn)變。但是從供給方面來(lái)看，據(jù)原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)截至2016年底，中國(guó)注冊(cè)執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生共有20.9萬(wàn)人，占執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的6.6%，每萬(wàn)人口擁有全科醫(yī)生僅1.51人，而德國(guó)、澳大利亞等發(fā)達(dá)國(guó)家每萬(wàn)人口擁有的全科醫(yī)生超過(guò)15名［14-15］。從質(zhì)量上看，基層臨床醫(yī)生中本科及以上學(xué)歷者不足40%，農(nóng)村基層的臨床醫(yī)師學(xué)歷就更低一些，且多數(shù)沒(méi)有接受過(guò)嚴(yán)格、規(guī)范的住院醫(yī)師培訓(xùn)，與滿足衛(wèi)生服務(wù)的需求相差甚遠(yuǎn)［16］。而且按照我國(guó)全科醫(yī)生的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，衛(wèi)生行業(yè)的重要性和衛(wèi)生服務(wù)的專業(yè)性決定了全科醫(yī)生的培養(yǎng)周期長(zhǎng)，管理過(guò)程嚴(yán)格。這些因素使得可以從事家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員供給受約束，難以滿足現(xiàn)狀和未來(lái)發(fā)展需要。

1.3 對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的認(rèn)知度不高

1.3.1 居民對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)模式的認(rèn)知情況 家庭醫(yī)生式服務(wù)作為一個(gè)社會(huì)醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新性制度，起步較晚，社區(qū)居民對(duì)其服務(wù)模式、內(nèi)容、流程等了解有限，在社區(qū)推廣時(shí)，部分居民對(duì)其持懷疑態(tài)度，因不熟悉其內(nèi)容而帶有不積極接納的情緒，還有部分居民認(rèn)為家庭醫(yī)生和私人醫(yī)生的職責(zé)一樣，以滿足客戶的多樣化醫(yī)療需求為主要任務(wù)。因此，居民對(duì)家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)認(rèn)知度還有很大的提升空間。

2016年3月一項(xiàng)對(duì)江蘇省無(wú)錫、蘇州、南京、泰州、鹽城5個(gè)城市的具有代表性的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行的居民問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示：僅有8.5%的居民了解家庭醫(yī)生服務(wù)模式，高達(dá)51.1%的居民不清楚此項(xiàng)服務(wù)；還有87.7%的居民沒(méi)有簽署家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議［17］。該數(shù)據(jù)顯示大部分居民對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)的簽約服務(wù)認(rèn)識(shí)不足。此外，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，低年齡者、文化程度高者、城鎮(zhèn)戶口居民、參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的居民、月收入高的居民對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)模式了解的比例相對(duì)較高［14］。

1.3.2 醫(yī)務(wù)人員對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的認(rèn)知情況 2017年，一項(xiàng)以參加全國(guó)基層衛(wèi)生和全科醫(yī)學(xué)發(fā)展研討會(huì)的醫(yī)務(wù)人員（包括各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者、?？漆t(yī)生及全科醫(yī)生等）為調(diào)查對(duì)象的研究發(fā)現(xiàn)：498位參與調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員中，421位（84.54%）了解國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦頒布的有關(guān)家庭醫(yī)生的相關(guān)指導(dǎo)意見；156位（31.33%）有參加家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作；218位（43.78%）未來(lái)愿意參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，280位（56.22%）不愿意參與，不愿意原因包括：其中78位（15.66%）認(rèn)為單位人員緊張或者工作忙碌，106位（21.29%）表示居民不認(rèn)可，96位（19.28%）認(rèn)為國(guó)家激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員從事家庭醫(yī)生工作的積極性不夠［18］。另一項(xiàng)對(duì)295位廣州市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)非常了解、比較了解、一般了解的醫(yī)務(wù)人員比例分別為8.8%、39.3%、39.0%，不了解家庭醫(yī)生服務(wù)具體內(nèi)涵的醫(yī)務(wù)人員比例為12.9%；對(duì)于現(xiàn)階段家庭醫(yī)生服務(wù)的發(fā)展推進(jìn)，46.1%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為力度不夠，37.6%認(rèn)為服務(wù)內(nèi)容需要規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)化；51.8%沒(méi)有參加過(guò)家庭醫(yī)生服務(wù)的任何相關(guān)培訓(xùn)；實(shí)施該服務(wù)后，58.3%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員表示工作量增加，87.8%表示收入無(wú)變化；醫(yī)務(wù)人員的性別、年齡、工齡、培訓(xùn)情況以及所處單位性質(zhì)會(huì)影響對(duì)家庭醫(yī)生的認(rèn)知率［19］。由此可見，醫(yī)務(wù)人員對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)認(rèn)知度也有待提高。

醫(yī)務(wù)人員對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)認(rèn)知度不高的情況，可能存在的原因有：首先，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是近年來(lái)國(guó)內(nèi)興起的一種新型醫(yī)療模式。國(guó)人對(duì)新事物的出現(xiàn)敏感度較低，接受過(guò)程較緩慢。再者，因醫(yī)生、衛(wèi)生技術(shù)人員等人力資源有效供給不足，福利、工資待遇低等方面的現(xiàn)實(shí)因素，使醫(yī)務(wù)人員對(duì)加入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)缺乏主動(dòng)性和積極性；家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的社會(huì)認(rèn)可度不高，普遍存在居民對(duì)其信任度不高的情況，包括對(duì)其醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量等持懷疑態(tài)度，即便簽約了，居民仍將重心放在大醫(yī)院診療，忽視家庭醫(yī)生的存在，造成資源浪費(fèi)。這樣就使家庭醫(yī)生不能將自己的服務(wù)內(nèi)容全面高效地提供給患者，長(zhǎng)期下去，家庭醫(yī)生的地位被忽視，身在其職，卻未發(fā)揮實(shí)際價(jià)值，使得很多醫(yī)務(wù)人員對(duì)從事家庭醫(yī)生服務(wù)猶豫不決，不愿意加入。

1.4 定位不清晰 定位不清晰分為兩個(gè)方面：首先，社會(huì)對(duì)家庭醫(yī)生的定位不清，一開始對(duì)于全科醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生、家庭醫(yī)生3個(gè)概念沒(méi)有清晰地宣傳和了解。其次，由于對(duì)家庭醫(yī)生之前的關(guān)注度不夠，廣大群眾沒(méi)有真正認(rèn)識(shí)家庭醫(yī)生的職責(zé)和重要性，將家庭醫(yī)生等同于私人醫(yī)生的看法屢見不鮮。再者，家庭醫(yī)生自身定位不清。家庭醫(yī)生作為人民健康的“守門人”，對(duì)自己的工作內(nèi)容、工作職責(zé)不清晰，對(duì)家庭醫(yī)生在社會(huì)醫(yī)療中發(fā)揮的重要作用缺乏認(rèn)知，導(dǎo)致很多醫(yī)務(wù)人員在了解不充分的情況下排斥從事家庭醫(yī)生這個(gè)工作。

1.5 資金投入不足，政策支持不到位 家庭醫(yī)生是為群眾提供簽約服務(wù)的第一責(zé)任人。由于社會(huì)發(fā)展水平的提高、人口老齡化的加劇、人們飲食習(xí)慣和生活方式的改變，我國(guó)居民慢性病的患病率不斷提高。根據(jù)《中國(guó)疾病預(yù)防控制工作進(jìn)展（2015年）》公布的數(shù)據(jù)，中國(guó)慢病導(dǎo)致的死亡人數(shù)已占到全國(guó)總死亡的86.6%，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的近70%［20］。而且世界衛(wèi)生組織建議，居民中80%的健康問(wèn)題可在基層解決［21］。但是我國(guó)2014年、2015年和2016年在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金投入占比僅為9.78%、10.79%、10.84%，投入不足，在一定程度上減慢了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的發(fā)展速度。另外，現(xiàn)有簽約家庭醫(yī)生的薪酬激勵(lì)也不到位。以英國(guó)為例，2013年英國(guó)的全科醫(yī)生工資均高于醫(yī)生整體平均水平，其中受雇于國(guó)民健康服務(wù)體系的全科醫(yī)生為醫(yī)生整體平均工資的1.8倍。2017年，簽署基本醫(yī)療服務(wù)合同（GMS）的全科醫(yī)生每名患者的補(bǔ)償由80.59英鎊增加至85.35英鎊，在現(xiàn)有的質(zhì)量和績(jī)效體系（QOF）下，每個(gè)QOF點(diǎn)將上漲6.02英鎊，在此標(biāo)準(zhǔn)下，全科醫(yī)生的薪資將進(jìn)一步提高［22］。而且來(lái)自社區(qū)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)指出，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)應(yīng)由政府、基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付、社會(huì)支付、個(gè)人支付四方付費(fèi)，而我國(guó)在非完全服務(wù)模式下，家庭醫(yī)生待遇偏低，付出與收入不成正比［23］。所以由于薪酬、職稱等激勵(lì)政策支持不到位，使得部分簽約服務(wù)僅流于形式，而未落到實(shí)處，出現(xiàn)“簽而不約”的現(xiàn)象。

表3 “家優(yōu)”省市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的政策亮點(diǎn)Table 3 More advantageous policies about contracted family doctor service in Best-Performing areas

2 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)發(fā)展的對(duì)策與建議

2.1 鼓勵(lì)各地區(qū)間相互交流，向“家優(yōu)”省市學(xué)習(xí)為實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋的目標(biāo)，各地區(qū)均積極探索家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的發(fā)展模式，提高簽約率，夯實(shí)政策要求?？煞e極鼓勵(lì)各地區(qū)間組織推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的相關(guān)交流會(huì)，積極響應(yīng)國(guó)家政策，向“家優(yōu)”省市學(xué)習(xí)，借鑒其管理措施和政策法規(guī)，引導(dǎo)居民自愿簽約。由于“家優(yōu)”省市有著扎實(shí)的家庭醫(yī)生制度的試點(diǎn)基礎(chǔ)，在試點(diǎn)工作實(shí)施的這些年，家庭醫(yī)生與簽約居民之間已經(jīng)建立起相對(duì)穩(wěn)固的衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系，并且積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，可以為其他地區(qū)提供借鑒學(xué)習(xí)模式，具體政策亮點(diǎn)見表3。

“家優(yōu)”省市針對(duì)就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等各個(gè)環(huán)節(jié)，出臺(tái)了針對(duì)性的政策措施。如上海、成都等地簽約居民可通過(guò)預(yù)約優(yōu)先獲得門診服務(wù)，通過(guò)綠色通道優(yōu)先轉(zhuǎn)診等［6，10］，增強(qiáng)簽約居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性。

向“家優(yōu)”省市吸取經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，各地要結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)服務(wù)能力以及考慮資源的有效配置，實(shí)事求是、科學(xué)合理地確定簽約服務(wù)的工作目標(biāo)。在力求穩(wěn)定簽約數(shù)量、鞏固覆蓋面的基礎(chǔ)上，把工作重點(diǎn)向提質(zhì)增效轉(zhuǎn)變，做到簽約一人、履約一人、做實(shí)一人。

2.2 解決家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人員供給不足問(wèn)題 一方面是增加供給數(shù)量。通過(guò)擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)專業(yè)的招生率，鼓勵(lì)設(shè)立成人醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)教育機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，鼓勵(lì)積極投入家庭醫(yī)生隊(duì)伍，并合理配置簽約服務(wù)人員；設(shè)計(jì)政府、醫(yī)保、社會(huì)、個(gè)人四方合理支付補(bǔ)償制度，提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人員的薪酬福利，吸引更多優(yōu)秀人才加入并提升工作積極性。也可通過(guò)其他渠道發(fā)揮醫(yī)生作用，比如鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，鼓勵(lì)退休醫(yī)生經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)，加入簽約醫(yī)生隊(duì)伍。另一方面，提高服務(wù)供給質(zhì)量。規(guī)范全科醫(yī)生在職培訓(xùn)和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，針對(duì)性地進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，從而滲透性地逐步提升各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)水平［24］。再者，可組織、培養(yǎng)家庭醫(yī)生專職助理加入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，輔助醫(yī)生做相關(guān)的文件處理、預(yù)約和簽約等協(xié)助性工作，緩解家庭醫(yī)生的工作壓力。

2.3 加強(qiáng)激勵(lì)機(jī)制 一方面是對(duì)居民的激勵(lì)，激發(fā)居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的需求至關(guān)重要。針對(duì)已簽約的居民實(shí)行一定的優(yōu)惠政策，如擴(kuò)大醫(yī)保報(bào)銷范圍和比例，提供一定數(shù)額的免費(fèi)護(hù)理服務(wù)等，激勵(lì)更多的居民簽約，充分享受家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)惠。另一方面是對(duì)家庭醫(yī)生的激勵(lì)，為鼓勵(lì)更多醫(yī)務(wù)人員加入家庭醫(yī)生隊(duì)伍，在職稱資格聘用、評(píng)先評(píng)優(yōu)方面，家庭醫(yī)生可享有優(yōu)先權(quán)。北京市政府每年對(duì)在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作中做出重大貢獻(xiàn)的家庭醫(yī)生，設(shè)立年度優(yōu)秀家庭醫(yī)生獎(jiǎng)，增強(qiáng)家庭醫(yī)生的榮譽(yù)感和使命感［25］。

2.4 多部門協(xié)作，動(dòng)態(tài)化管理，系統(tǒng)化推進(jìn) 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)不僅是醫(yī)藥界的焦點(diǎn)，更是關(guān)乎全民健康的政策性舉措，應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)化管理模式，由衛(wèi)生計(jì)生、醫(yī)療、醫(yī)保、財(cái)政、物價(jià)、民政及殘聯(lián)等多個(gè)部門聯(lián)動(dòng)協(xié)作、系統(tǒng)推進(jìn)。衛(wèi)生計(jì)生部門主要進(jìn)行業(yè)務(wù)上的指導(dǎo)、監(jiān)督，制定服務(wù)流程、技術(shù)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保部門負(fù)責(zé)制定相應(yīng)的醫(yī)保支付政策；財(cái)政部門應(yīng)保障家庭醫(yī)生服務(wù)的費(fèi)用補(bǔ)償，提高家庭醫(yī)生收入；民政、殘聯(lián)等部門負(fù)責(zé)確定特困家庭的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)補(bǔ)助政策，各部門應(yīng)為家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)共同努力，打造健康中國(guó)、全民簽約的穩(wěn)定局面。

2.5 增強(qiáng)簽約居民對(duì)家庭醫(yī)生的依從性 婦幼、老年人、殘疾人等特殊人群的護(hù)理均需要充足的醫(yī)療資源，包括醫(yī)療人力資源、醫(yī)療科技技術(shù)等。因此，為成功完成家庭醫(yī)生服務(wù)全覆蓋，應(yīng)該全面提升醫(yī)療服務(wù)水平，加強(qiáng)培養(yǎng)家庭醫(yī)生服務(wù)者的專業(yè)技能及專業(yè)素養(yǎng)，塑造家庭醫(yī)生的重要地位。通過(guò)對(duì)簽約對(duì)象進(jìn)行健康教育，耐心宣傳醫(yī)療知識(shí)，使居民及時(shí)認(rèn)知到家庭醫(yī)生的重要性，接受社區(qū)醫(yī)院和家庭醫(yī)生作為“首診人”的價(jià)值。

2.6 加強(qiáng)宣傳力度，利用互聯(lián)網(wǎng)+，加強(qiáng)信息化建設(shè)目前居民對(duì)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的認(rèn)知度還不足，甚至是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容和職責(zé)也不夠熟知，而且還存在偏好大醫(yī)院，不愿意選擇社區(qū)小醫(yī)院的現(xiàn)象，為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的發(fā)展增加了障礙。一方面，積極宣傳家庭醫(yī)生服務(wù)的理念及內(nèi)涵，提高居民的知曉率和利用率；另一方面，積極挖掘優(yōu)秀家庭醫(yī)生、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的經(jīng)驗(yàn)典型。還可以利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)，通過(guò)手機(jī)微信、公眾號(hào)推送、網(wǎng)頁(yè)宣傳、信息共享等手段加強(qiáng)居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的深入思考。營(yíng)造全社會(huì)參與、支持簽約服務(wù)的良好氛圍。

2.7 增加資金支持 政府的財(cái)政支持對(duì)基本衛(wèi)生服務(wù)的持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要。資金支持不足是家庭醫(yī)生簽約服用質(zhì)量的影響因素之一，投入不足，會(huì)影響到公共衛(wèi)生事業(yè)的供給水平。一是可以考慮適當(dāng)降低社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供給的準(zhǔn)入門檻，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下引進(jìn)社會(huì)力量，采用PPP（Public—Private—Partnership）投入模式，加入第三方投入；二是在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)補(bǔ)償家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，進(jìn)行試點(diǎn)嘗試和效果評(píng)價(jià)；三是在客觀評(píng)估的基礎(chǔ)上，探索家庭醫(yī)生服務(wù)的個(gè)人收費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制，嘗試向簽約的居民收取適當(dāng)比例的自付費(fèi)用，用以減輕公共衛(wèi)生資金的支出壓力。

3 總結(jié)

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作為一種有效的健康管理模式，承擔(dān)著分級(jí)診療“首診人”的重要職責(zé)，是實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)戰(zhàn)略的重要一環(huán)。建議從增加專項(xiàng)財(cái)政投入、完善補(bǔ)償機(jī)制、利用互聯(lián)網(wǎng)+、引入PPP模式等多方面著手，多部門協(xié)作，動(dòng)態(tài)化管理，系統(tǒng)化推進(jìn)，通過(guò)完善基層信息化建設(shè)，做好組織宣傳，保證患者接受優(yōu)質(zhì)服務(wù)、醫(yī)生充分發(fā)揮自身價(jià)值，引導(dǎo)全民共同參與，切實(shí)保證家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的成功落地，使得家庭醫(yī)生簽約服務(wù)健康有序地發(fā)展，共創(chuàng)全民大健康的新時(shí)代。

作者貢獻(xiàn)：李彤、張秋進(jìn)行文章的可行性分析，共同確定了文章的論證方法和論證方向；李彤進(jìn)行文章的數(shù)據(jù)收集、文獻(xiàn)查閱，進(jìn)行初步構(gòu)思與設(shè)計(jì)并撰寫論文；朱繼武進(jìn)行論文的校準(zhǔn)，中英文的修訂；張秋進(jìn)行論文的修訂、準(zhǔn)確性把控及監(jiān)督管理并對(duì)文章整體負(fù)責(zé)。

本文無(wú)利益沖突。