梁永裕

據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示［1］, 我國目前高血壓患病率為32.5%,在高血壓的人群當(dāng)中只有30.5%的患者得到確診, 并且在確診的患者當(dāng)中只有不到一半的人群接受了治療, 高血壓患者合并有心腦血管疾病人群, 血壓控制率也只有13%。而高血壓是冠心病、心肌梗死等心血管疾病重要的因素［2］。引起心血管疾病的主要因素是動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成, 抗血栓形成為預(yù)防心血管疾病的主要干預(yù)手段, 而阿司匹林為首選的抗血小板藥物。本研究旨在探討三師團(tuán)隊(duì)模式干預(yù)前后高血壓患者血壓控制、阿司匹林預(yù)防應(yīng)用情況以及對(duì)高血壓患者心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年4月~2018年4月在金灣區(qū)三灶醫(yī)院、紅旗醫(yī)院兩家社區(qū)醫(yī)院簽約參加門診統(tǒng)籌并建立健康檔案的高血壓伴有心血管疾病患者, 隨機(jī)抽取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)(明確診斷并接受治療的高血壓心血管疾病患者合并下列任一條件)：①合并下述2項(xiàng)或2項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素：年齡>50歲(男)和>55歲、高膽固醇血癥、肥胖、吸煙、早發(fā)心血管疾病家族史；②合并糖尿?。虎酆喜⒛I功能受損。本研究經(jīng)公式算得最小樣本量為320例, 考慮到會(huì)存在20%的失訪人員, 最終確定樣本量為390例。

1. 2 方法 390例高血壓患者均進(jìn)行三師團(tuán)隊(duì)模式干預(yù)。三師團(tuán)隊(duì)模式是由1名三甲醫(yī)院的?？漆t(yī)師、1名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)師和1名經(jīng)培訓(xùn)認(rèn)證的健康管理師組成團(tuán)隊(duì), 本研究將對(duì)選取的樣本人群采用三師團(tuán)隊(duì)模式進(jìn)行干預(yù)1年。

1. 3 觀察指標(biāo) 分別在干預(yù)前后通過一般資料問卷、自我效能評(píng)價(jià)表以及心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估, 本次調(diào)查對(duì)調(diào)查的人員先行上崗前培訓(xùn)并考核合格, 按工作計(jì)劃和統(tǒng)一的要求進(jìn)行。課題組設(shè)2名成員負(fù)責(zé)質(zhì)量控制, 對(duì)所有問卷進(jìn)行嚴(yán)格審核, 由專人2次錄入, 通過對(duì)比查錯(cuò)保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。比較干預(yù)前后患者阿司匹林使用情況、自我效能及10年發(fā)病危險(xiǎn)度。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 患者干預(yù)前后使用阿司匹林預(yù)防情況比較 353例患者完成干預(yù)1年。干預(yù)前, 患者中68例服用阿司匹林, 阿司匹林使用率為17.44%(68/390)；完成干預(yù)1年, 患者中161例服用阿司匹林, 阿司匹林使用率為45.61%(161/353)?；颊吒深A(yù)后阿司匹林使用率高于干預(yù)前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 患者干預(yù)前后自我效能比較 干預(yù)后, 患者自我效能中藥物治療、日常生活、健康行為、遵醫(yī)行為評(píng)分及總分均高于干預(yù)前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 3 患者干預(yù)前后10年發(fā)病危險(xiǎn)度比較 干預(yù)后, 患者極高風(fēng)險(xiǎn)與高風(fēng)險(xiǎn)所占比例低于干預(yù)前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 干預(yù)前后患者自我效能比較( 分)

表1 干預(yù)前后患者自我效能比較( 分)

注：與干預(yù)前比較, aP＜0.05

維度 干預(yù)前(n=390) 干預(yù)后(n=353)藥物治療 6.43±0.86 8.76±0.94a日常生活 4.17±0.97 6.59±1.21a健康行為 7.39±0.81 9.93±1.48a遵醫(yī)行為 5.35±0.43 8.24±0.74a總分 23.51±4.17 29.43±3.59a

表2 患者干預(yù)前后10年發(fā)病危險(xiǎn)度比較［n, n(%)］

3 討論

高血壓是全球心血管疾病死亡的首要原因, 推測(cè)到2020年心血管疾病的發(fā)病率將成倍增加, 心血管疾病的增加將占用很大的醫(yī)療資源, 成為國家的重要負(fù)擔(dān), 因此需要加強(qiáng)對(duì)高血壓患者心血管疾病的預(yù)防和治療。阿司匹林可降低心血管疾病事件的發(fā)生率, 在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)可以降低25%的心肌梗死, 48%的冠狀動(dòng)脈搭橋事件［4］。在國內(nèi)的調(diào)查中發(fā)現(xiàn), 符合使用阿司匹林預(yù)防的人群當(dāng)中阿司匹林的使用率為18.97%、13.87%、23.55%, 遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于美國的使用水平［5-8］。

本研究采用三師團(tuán)隊(duì)模式對(duì)高血壓患者進(jìn)行全程、個(gè)性化干預(yù), 研究發(fā)現(xiàn)使用阿司匹林預(yù)防心血管疾病的患者由干預(yù)前的17.44%上升到干預(yù)后的45.61%, 在自我效能調(diào)查中發(fā)現(xiàn)患者在藥物治療維度中改善最明顯, 堅(jiān)持服藥, 按劑量服藥, 按時(shí)服藥的評(píng)分明顯上升, 在堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、合理的飲食結(jié)構(gòu)、戒煙戒酒、自我監(jiān)測(cè)血壓等方面也有所改善, 在未來10年的心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)中極高風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)所占比例明顯下降。

綜上所述, 三師團(tuán)隊(duì)模式干預(yù)不僅增加了患者對(duì)高血壓疾病的認(rèn)識(shí)、阿司匹林在心血管疾病中的預(yù)防使用情況、改善患者不良的生活模式, 而且降低了高血壓患者心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 改善和減輕了高血壓患者靶器官的損害, 減少了醫(yī)療資源的消耗, 減輕了社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此在以后的工作中, 應(yīng)加大對(duì)三師團(tuán)隊(duì)模式的宣傳和推廣, 提高三師團(tuán)隊(duì)模式在社區(qū)人群中的應(yīng)用。