周燕燕 鄢春喜 張風(fēng)雷 趙飛 姜紅萍

冠心病合并高血壓情況臨床較為常見, 且臨床研究已證實(shí), 高血壓是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險因素［1］, 在冠心病發(fā)生發(fā)展過程中高血壓會產(chǎn)生重要影響, 若患者出現(xiàn)持續(xù)性高血壓情況, 其會對患者血流動力學(xué)變化產(chǎn)生重要影響, 將血液中的血小板激活, 導(dǎo)致其出現(xiàn)聚集情況, 隨著時間推移促發(fā)粥樣硬化, 誘發(fā)或加重患者心肌缺氧缺血程度, 引發(fā)或加重冠心病, 嚴(yán)重影響患者身體健康。而目前臨床對于老年高血壓合并冠心病患者血壓、整體心血管危險因素管理缺乏系統(tǒng)性和針對性, 需結(jié)合臨床實(shí)際情況加以重點(diǎn)分析, 降低冠心病發(fā)病率, 切實(shí)維護(hù)患者安全［2］。本次研究基于上述背景,探討了老年高血壓合并冠心病患者冠脈造影臨床特點(diǎn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1月~2018年1月本院收治的老年高血壓合并冠心病患者61例作為觀察組, 另選擇同期老年冠心病未合并高血壓的患者61例作為對照組。觀察組男34例, 女27例, 年齡50~75歲, 平均年齡(64.13±6.54)歲, 高血壓病程1~11年, 平均高血壓病程(6.21±4.22)年。對照組男35例, 女26例, 年齡51~75歲, 平均年齡(63.87±6.32)歲,高血壓病程1~10年, 平均高血壓病程(5.87±4.31)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究經(jīng)由本院倫理委員會批準(zhǔn)通過, 全部患者知情并自愿參與。納入標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性高血壓患者；冠心病首次發(fā)?。还诿}主支、主要分支狹窄>50%［3］；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神異?；颊?；肝腎等重要臟器功能障礙患者；配合度低、存在中途退出研究患者［4］。

1. 2 方法 全部患者均接受冠脈造影診斷, 使用Selding技術(shù), 經(jīng)由股動脈或右橈動脈穿刺, 其中左冠脈造影應(yīng)用6個投照體位, 具體為：足位、蜘蛛位、右肝位、正頭位、右前斜+頭位30°、左前斜+頭位30°；右冠脈造影應(yīng)用4個投照體位, 具體為：左前斜位、右前斜位、足位和頭位。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對比兩組患者臨床癥狀發(fā)生情況和冠脈造影特點(diǎn)。臨床癥狀表現(xiàn)主要包括心律失常、胸痛、心肌梗死、心力衰竭。冠脈造影結(jié)果評判標(biāo)準(zhǔn)：血管病變狹窄程度：輕度：血管內(nèi)徑<50%；中度：血管內(nèi)徑50%~74%；重度：血管內(nèi)徑75%~99%；閉塞：血管內(nèi)徑100%；多支病變：左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠脈(RCA), 其中2支以上發(fā)生病變, 同時對于左主干病變的患者, 不管LCX或LAD是否出現(xiàn)病變情況, 均判定為多支病變；彌漫性病變：血管出現(xiàn)全程纖維硬化情況, 或者伴有明顯迂曲纖細(xì)情況, 一支出現(xiàn)多處病變情況, 病變長度>20 cm［5-7］。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床癥狀發(fā)生情況比較 觀察組患者心律失常、心肌梗死、心力衰竭發(fā)生率均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者胸痛發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。見表 1。

表1 兩組患者臨床癥狀發(fā)生情況比較［n(%)］

2. 2 兩組患者冠脈造影特點(diǎn)比較 病變部位：觀察組病變部位LAD、LCX、RVA占比分別為34.43%(21/61)、31.15%(19/61)、34.43%(21/61), 與 對 照 組 的 36.07%(22/61)、29.51%(18/61)、34.43%(21/61)比較 , 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.050, P＞0.05)。病變血管支數(shù)：觀察組單支病變4例(6.56%), 少于對照組的18例(29.51%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=10.869, P＜0.05)；觀察組雙支病變24例(39.34%), 對照組雙支病變21例(34.43%), 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.317, P＞0.05)；觀察組三支病變33例(54.10%), 多于對照組的22例(36.07%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.006, P＜0.05)。病變程度：觀察組輕度病變、中度病變、重度病變和完全閉塞占比分別為27.87%(17/61)、21.31%(13/61)、32.79%(20/61)、18.03%(11/61), 與 對 照 組 的21.31%(13/61)、27.87%(17/61)、34.43(21/61)、16.39%(10/61)比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=0.229, P＞0.05)。彌散性病變血管：觀察組彌散性病變14例(22.95%), 多于對照組的3例(4.92%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.270, P＜0.05)。經(jīng)皮冠狀動脈介入：觀察組經(jīng)皮冠狀動脈介入患者31例(50.82%), 對照組經(jīng)皮冠狀動脈介入患者30例(49.18%), 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.033, P＞0.05)。

3 討論

目前我國冠心病發(fā)病率較高, 其主要由冠脈粥樣硬化引起, 導(dǎo)致患者血管腔狹窄, 甚至出現(xiàn)堵塞情況, 隨著病情發(fā)展誘發(fā)心肌缺血缺氧, 甚至出現(xiàn)壞死情況, 嚴(yán)重威脅患者生命安全［8-10］。通常情況下冠心病患者高血壓狀況控制不佳,嚴(yán)重影響患者病情恢復(fù), 患者預(yù)后情況不理想, 因此臨床必須結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行科學(xué)合理的診斷, 確保臨床診治工作的合理性和科學(xué)性, 其中冠脈造影診斷應(yīng)用較為廣泛, 且充分分析其檢查特點(diǎn)意義重大。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者心律失常、心肌梗死、心力衰竭發(fā)生率均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者胸痛發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者中單支病變占比低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者三支病變和彌漫性病變占比高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體原因分析如下：高血壓對冠心病患者產(chǎn)生重要影響, 當(dāng)機(jī)體處于高血壓狀態(tài)時, 其血流存在剪切力變化情況, 會對血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷, 導(dǎo)致細(xì)胞出現(xiàn)結(jié)構(gòu)或功能變化, 致使血小板出現(xiàn)聚集黏附情況, 并強(qiáng)化巨噬細(xì)胞釋放反應(yīng), 隨著時間推移會導(dǎo)致?lián)p傷部位出現(xiàn)平滑肌細(xì)胞增殖情況, 使得動脈粥樣硬化形成, 同時冠心病合并高血壓患者冠脈造影存在明顯特點(diǎn),且病變范圍較廣, 同時患者多表現(xiàn)為多支病變或彌漫性病變,可能與高血壓對冠心病病變會起到加速和惡化的作用, 因此在早期臨床診斷過程中, 需充分考慮這一問題, 做好早期干預(yù)工作, 合理控制病情, 切實(shí)改善患者預(yù)后情況。

綜上所述, 冠心病合并高血壓患者易出現(xiàn)心肌梗死、心律失常和心力衰竭等問題, 且患者動脈彌漫性病變程度較為嚴(yán)重, 部分患者累及左主干, 臨床診治過程中需充分考慮上述因素, 做好早期干預(yù)工作。