葉俊 楊劼 古衛(wèi)權(quán) 楊勝利 王飛 肖葉 張小文 羅靈均 趙寧 吳玲玲

肺癌術(shù)后并發(fā)癥與多因素有關(guān), 麻醉操作、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中術(shù)后出血、術(shù)后感染、術(shù)前疾病等均可導(dǎo)致術(shù)后機(jī)體出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征, 炎癥因子的產(chǎn)生和釋放被認(rèn)為是最主要的因素［1］。糖皮質(zhì)激素是圍術(shù)期廣泛使用的藥物［2］, 在胸科范圍內(nèi)應(yīng)用激素主要是在麻醉過程中, 其在胸科圍術(shù)期的應(yīng)用尚未達(dá)成共識(shí)［3］?；仡櫺苑治?00例肺癌患者的臨床資料, 旨在探討應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對(duì)肺癌行肺葉切除術(shù)患者圍術(shù)期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月~2016年4月本院胸外科200例接受胸腔鏡肺癌手術(shù)的患者作為研究對(duì)象, 將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各100例。根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟(UICC)第 8 版肺癌 TNM(T指原發(fā)腫瘤、N代表淋巴結(jié)、M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)分期標(biāo)準(zhǔn), 術(shù)后病理分期為Ⅰ、Ⅱ期；無糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱慢阻肺(COPD)、明確結(jié)核病史及近期感染, 行全胸腔鏡下肺葉切除+系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃的患者。

1. 2 方法 對(duì)照組圍術(shù)期給予常規(guī)治療。治療組圍術(shù)期在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予甲強(qiáng)龍治療, 術(shù)前30 min, 給予甲強(qiáng)龍40 mg靜脈滴注；術(shù)后1~3 d, 給予甲強(qiáng)龍40 mg/d, 靜脈滴注。

1. 3 觀察指標(biāo)［4］比較兩組患者臨床資料, 觀察兩組在術(shù)后1 d、2 d、3 d、7 d血清CRP水平變化及術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥［術(shù)后7 d內(nèi)發(fā)生的肺炎、肺不張、急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)及急性呼吸衰竭等］。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床資料 兩組患者年齡、性別、術(shù)前第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1%)、新輔助治療情況、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)中輸液量、拔管時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療組患者總引流量少于對(duì)照組, 平均住院時(shí)間短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2. 2 術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 治療組術(shù)后出現(xiàn)肺炎2例, 無其他嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%；對(duì)照組肺炎2例, 肺不張1例, ARDS 1例, 急性肺損傷6例, 經(jīng)積極治療均痊愈, 無圍術(shù)期死亡, 并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%。治療組術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。兩組均未觀察到圍術(shù)期消化道潰瘍、精神異常等并發(fā)癥發(fā)生。

2. 3 術(shù)后CRP水平 兩組患者術(shù)前CRP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1、2、3、7 d, 治療組患者CRP水平均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者術(shù)后1~2 d CRP水平到達(dá)峰值后下降。見表3。注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

表1 兩組患者臨床資料比較(, n)

表1 兩組患者臨床資料比較(, n)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

指標(biāo) 對(duì)照組(n=100) 治療組(n=100) t/χ2 P術(shù)前資料 年齡(歲) 61.52±7.29 61.05±7.13 0.461 >0.05性別(男/女) 53/47 55/45 0.081 >0.05 FEV1%(%) 96.35±16.37 95.85±15.86 0.219 >0.05新輔助治療 12 7 1.454 >0.05手術(shù)部位 右上肺 21 17右中肺 16 20右上、中肺葉 4 7右下肺 35 27 7.028 >0.05右中、下肺葉 6 2左上肺 8 15左下肺 10 12系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃 100 100 0 >0.05手術(shù)時(shí)間(min) 140.45±32.62 145.64±33.19 1.115 >0.05出血量(ml) 316.87±180.49 330.66±205.14 0.505 >0.05術(shù)中輸液量(ml) 1250.62±416.30 1304.17±413.65 0.912 >0.05術(shù)后資料 總引流量(ml) 1413±897 1125±703 2.527 <0.05拔管時(shí)間(d) 4.7±1.3 4.5±0.9 1.265 >0.05平均住院時(shí)間(d) 7.39±1.35 6.11±1.56a 6.204 <0.05

表2 兩組患者術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n, %)

表3 兩組患者手術(shù)前后CRP水平比較( , mg/L)

表3 兩組患者手術(shù)前后CRP水平比較( , mg/L)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

時(shí)間 對(duì)照組(n=100) 治療組(n=100) t P術(shù)前 6.01±1.22 6.22±1.27 1.192 >0.05術(shù)后1 d 17.34±1.31 14.18±1.21a 14.187 <0.05術(shù)后2 d 20.62±3.39 16.25±3.42a 9.075 <0.05術(shù)后3 d 18.14±2.31 13.41±2.52a 13.836 <0.05術(shù)后7 d 9.27±0.36 7.66±0.31a 33.889 <0.05

3 討論

呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥為肺癌術(shù)后的常見并發(fā)癥, 嚴(yán)重者可致呼吸衰竭。肺癌術(shù)后呼吸衰竭的發(fā)生率約為4.7%~7.9%, 與術(shù)后死亡率密切相關(guān), 導(dǎo)致其發(fā)生的危險(xiǎn)因素眾多［5,6］。有研究指出, 其共有環(huán)節(jié)可能是誘發(fā)肺組織及全身炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng), 通過分子生物學(xué)及細(xì)胞學(xué)效應(yīng)造成損傷。

糖皮質(zhì)激素的生物學(xué)機(jī)制是抑制炎癥因子的釋放和炎癥細(xì)胞的活化、遷移, 減輕黏膜水腫和毛細(xì)血管滲漏, 抑制β2腎上腺素能受體下調(diào), 理論上糖皮質(zhì)激素能減輕患者的全身炎癥反應(yīng)。Sato［7］報(bào)道圍術(shù)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可顯著降低呼吸衰竭的發(fā)生率。國內(nèi)有學(xué)者報(bào)道, 建議對(duì)肺癌術(shù)后臨床表現(xiàn)為全身炎癥反應(yīng)綜合征者早期短程應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素［8-10］。本次研究結(jié)果顯示, 治療組術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%, 顯著低于對(duì)照組的10.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者術(shù)前CRP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1、2、3、7 d, 治療組患者CRP水平均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者術(shù)后1~2 d CRP水平到達(dá)峰值后下降。提示術(shù)后炎癥相關(guān)因素明顯受到抑制。

雖然本次研究在選取病例時(shí)做了諸多限制, 如選取術(shù)前無明顯基礎(chǔ)疾病、全腔鏡手術(shù)、術(shù)后病理分期相近等, 以期盡可能避開較多干擾因素, 從而得到一個(gè)相對(duì)直觀、明確的結(jié)果。但對(duì)于無選擇標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)的患者是否也有相同結(jié)論, 或應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后患者圍術(shù)期是否有相關(guān)并發(fā)癥等不利因素、其合適的應(yīng)用劑量和持續(xù)時(shí)間尚需擴(kuò)大樣本進(jìn)一步研究。

綜上所述, 胸腔鏡肺癌手術(shù)患者圍術(shù)期短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有明顯肺保護(hù)作用, 可降低術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率,是一種臨床可行的治療手段。也有待于多中心、大樣本驗(yàn)證及更進(jìn)一步的研究, 以期達(dá)成共識(shí)應(yīng)用于臨床。