鄭 暉，楊維竹，江 娜，柯 坤，嚴(yán)樂業(yè)

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院介入科，福建 福州 350001)

圖1 TIPS術(shù)后及分流道濾器置入限流術(shù)后血清總膽紅素變化情況 圖2 TIPS術(shù)后5個月，分流道造影+分流道濾器置入術(shù) A.造影示分流道通暢，門靜脈分支血流消失； B.以球囊封堵分流道后造影示肝內(nèi)血流恢復(fù)； C.置入濾器后，門靜脈造影示其內(nèi)血流通暢

患者男，61歲，因“反復(fù)嘔血、黑便18個月”入院。增強(qiáng)CT檢查提示門靜脈高壓伴食管下段及胃底靜脈曲張，臨床綜合診斷為食管胃底靜脈曲張出血。經(jīng)內(nèi)科保守治療控制出血后，行TIPS+胃冠狀靜脈栓塞術(shù)。術(shù)中使用13枚彈簧圈+聚桂醇4 ml+無水乙醇8 ml栓塞胃冠狀靜脈和胃后靜脈，使用1枚7 mm×60 mm球囊擴(kuò)張分流道后，植入1枚8 mm×40 mm的E-Luminexx支架及1枚8 mm×80 mm的Fluency支架。支架植入后造影提示分流道通暢，肝內(nèi)門靜脈分支血流消失。出院后患者長期口服華法林，未再出現(xiàn)消化道出血，但血清總膽紅素逐漸升高(圖1)，考慮為肝細(xì)胞缺血所致肝功能受損。為改善門靜脈分支血流，于TIPS術(shù)后5個月行分流道造影+分流道濾器置入限流術(shù)。術(shù)中測得門靜脈壓為31 cmH2O，球囊封堵分流道后肝內(nèi)門靜脈血流恢復(fù)，門靜脈壓為60 cmH2O，將可回收下腔靜脈濾器OptEase(外徑35 mm)置入分流道(未完全展開)后，門靜脈壓升高至36 cmH2O，門靜脈灌注稍改善(圖2)。術(shù)后患者長期口服華法林，血清總膽紅素水平逐漸下降，并穩(wěn)定于50 μmol/L左右(圖1)；術(shù)后隨訪17個月未再出現(xiàn)消化道出血，門靜脈CTA提示分流道通暢,濾器未移位。

討論分流道限流方式包括：①平行雙支架技術(shù)；②球擴(kuò)支架球囊不完全擴(kuò)張技術(shù)；③體外預(yù)先釋放支架，限制支架直徑后再組裝；④特定錐形支架技術(shù)；⑤鞘管保護(hù)輔助支架釋放技術(shù)。綜合考慮現(xiàn)有介入器械及操作難度，對本例采用下腔靜脈濾器置入TIPS分流道，以達(dá)到限流目的，改善肝內(nèi)門靜脈分支血流灌注，減輕肝功能損害。限流術(shù)后患者未出現(xiàn)消化道出血，CTA提示分流道通暢。此法的另一優(yōu)勢是該下腔靜脈濾器可回收，必要時可取出。