艾皮孜木·托乎提 胡達(dá)白地·庫(kù)爾班

(阿克蘇地區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000)

中風(fēng)后遺癥即腦血管病對(duì)人類健康的危害日益增大，其高致殘率嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。不論缺血性還是出血性腦血管病，不僅發(fā)病率高，而且致殘率也高，在存活者中約有86.5%的患者留有不同程度的后遺癥，嚴(yán)重危害中老年人的健康。該病在維吾爾醫(yī)上被稱為薩克塔(sakta),中風(fēng)早期的癱瘓表現(xiàn)為軟癱，(往往為20～40天)過(guò)后就會(huì)出現(xiàn)某些肌力的過(guò)度收縮，這時(shí)就是痙攣性癱瘓期(硬癱)，硬癱相對(duì)來(lái)說(shuō)治療難度大，病情長(zhǎng)目前維吾爾醫(yī)、中醫(yī)、西醫(yī)治療中風(fēng)后遺癥見(jiàn)效慢，療程長(zhǎng)，因此需要尋找簡(jiǎn)便有效的治療方法。針刀臨床應(yīng)用已有40年歷史，目前已形成十分成熟和完善的操作規(guī)程及應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)。在臨床上采用維吾爾醫(yī)常規(guī)療法結(jié)合針刀治療中風(fēng)后肢體痙攣，并與維吾爾醫(yī)常規(guī)療法對(duì)照，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年1月新疆維吾爾醫(yī)自治區(qū)阿克蘇地區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院康復(fù)二科的住院病例，患者共40例，均經(jīng)CT或MRI確診為腦梗死或腦出血。按就診先后順序采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分類法分為兩組，每組各20例。治療組男12例，女8例，年齡26～70歲，平均年齡(57±5.5)歲，腦梗死8例，腦出血12例，發(fā)病時(shí)間40天～1年；對(duì)照組男9例，女11例，年齡33～81歲，平均年齡(59±7.5)歲，腦梗死11例，腦出血9例，發(fā)病時(shí)間40天～1.5年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均經(jīng)CT或MRI確診為腦梗死或腦出血。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，腦血管病恢復(fù)期及后遺癥期； ②男女不限，年齡70歲以下；③無(wú)嚴(yán)重的心肺疾??；④一般狀況良好；⑤能積極配合治療，簽署知情同意書(shū)者；⑥實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查(凝血功能正常等)排除其他系統(tǒng)疾病者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，腦血管病急性期； ②年齡70歲以上；③有慢阻肺、心功能不全；④有凝血功能障礙；⑤有癲癇、精神異常不能配合；⑥血壓在180/110mmHg以上；⑦骨質(zhì)疏松明顯；⑧施術(shù)局局部有感染；⑨一般狀況較差；⑩其他針刀治療禁忌癥。

2 治療方法

2.1 維吾爾醫(yī)常規(guī)治療組(對(duì)照組) 根據(jù)臨床癥狀分為導(dǎo)致疾病異常體液(海日 臺(tái)比依 合立體，hayri tabiyi hilit)，給予成熟劑(木尼孜其，munziq)和清除劑(木斯合里，mushil)調(diào)節(jié)體液(合立體，hilit)失衡，恢復(fù)合立體平衡，同時(shí)以活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)為目的給予養(yǎng)心達(dá)瓦依米西克蜜膏，吾斯特庫(kù)都斯糖漿的藥物，合并對(duì)痙攣肢體為主進(jìn)行推拿治療，每天1次，20天為1個(gè)療程，與科肉體軟膏(kiroti malhimi)特地民(涂擦)治療，每天1次，20天為1個(gè)療程，拔罐治療2天1次，8次為1個(gè)療程。

2.2 治療組 在維吾爾醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用針刀治療。

2.2.1 操作步驟

2.2.1.1 上肌屈肌治療 中風(fēng)偏癱病人上肢的病變部位一般表現(xiàn)為：腕屈曲、手屈曲、前肢及上肢屈曲、前肢前旋等，這些都是身體的上部分的屈肌的痙攣所導(dǎo)致的。這時(shí)，因?yàn)樯现〉寞d攣造成以上的屈曲狀態(tài)；同時(shí)因?yàn)樯现旒〉募×ο陆?，拮抗失調(diào)而導(dǎo)致上肢的各個(gè)關(guān)節(jié)伸直障礙。

治療部位：肱二頭肌、肱肌、喙肱肌、橈側(cè)腕屈肌、尺側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、指淺屈肌等。

針刀治療：以上屈肌的起止部分的肌腱的移行部分、肌腹，針刀刀口線與肌纖維垂直切入，切斷部分起止點(diǎn)和肌腹肌纖維即可解除痙攣恢復(fù)功能。

2.2.1.2 上肢伸肌的治療 治療部位：三角肌、肱三頭肌、肘肌、尺側(cè)腕伸肌、橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指伸肌、拇短伸肌、拇長(zhǎng)伸肌、示指伸肌等。

針刀治療：針刀刀口線與肌纖維平衡刺入，可使松弛的肌力增加。

2.2.1.3 旋前圓機(jī)、旋前方肌的治療 針刀刀口線與肌纖維垂直切入，切斷肌纖維可糾正前臂旋前畸形。

2.2.1.4 拇短屈肌、拇收肌的治療 針刀刀口線與肌纖維垂直切入，切斷肌纖維可糾正拇指內(nèi)收、屈曲。

2.2.1.5 掌筋膜 由縱束和橫束二部分組成?？v行纖維行至屈肌腱的腱鞘，掌骨深橫韌帶和掌指關(guān)節(jié)的韌帶，同時(shí)也放射之手掌的真皮內(nèi)。掌筋膜使韌帶、間隔和筋膜形成一個(gè)功能上的整體，并牢固地與腕骨表層的手掌皮膚相貼。

2.2.1.6 胸大肌、胸小肌的治療 針刀刀口線與肌纖維垂直切入，切斷部分?jǐn)伩s變形的胸大肌，胸小肌纖維，可使上肢抬舉明顯好轉(zhuǎn)。

2.2.1.7 腰部針刀治療腰部以下 一般的規(guī)律表現(xiàn)為伸肌痙攣，屈肌松弛。

腰伸?。瑚炯〉闹委熱樀兜犊诰€與及纖維方向垂直切入，切斷部分肌纖維降低肌痙攣，可糾正腰部歪斜。

腰屈?。貉蠹。募〉闹委熱樀对谌康难禉M突間隙進(jìn)針，針刀刀口與及纖維方向一致，刺入腰大肌輕刺激可增強(qiáng)腰部屈肌的力量。

針刀在髂骨的前方，髂棘的腹側(cè)，髂前上棘，髂前下棘，股骨小結(jié)節(jié)處進(jìn)針，針刀刀口線與肌纖維方向平行刺入剝離，可增加肌張力。經(jīng)此治療，可使下肢上抬。

2.2.1.8 下肢肌痙攣的治療 下肢外旋，往往是臀小肌，臀中肌，臀大肌，梨狀肌，股方肌等的痙攣，針刀刀口線垂直肌纖維切斷以上痙攣的部分肌肉纖維，可迅速糾正下肢外旋。

股四頭?。横樀兜犊诰€與肌纖維方向垂直刺入或切斷部分痙攣，攣縮變性的肌纖維后，可使小腿彎曲。

骨內(nèi)側(cè)肌與大收肌共為一段肌腱，痙攣時(shí)的特殊表現(xiàn)是抬不起下肢。所以，當(dāng)針刀松解股內(nèi)收肌在膝部的附著面后，攣縮被解除后大部分可達(dá)到癱瘓的下肢抬高，小腿既能屈曲的效果。

2.2.1.9 縫匠肌痙攣 導(dǎo)致下肢內(nèi)旋，邁不開(kāi)步子 針刀刀口線垂直肌纖維切斷部位脛骨粗隆的部分縫匠肌腱，可使下肢的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，內(nèi)旋消失。

2.2.1.10 髂脛束的痙攣 有時(shí)因?yàn)榀d攣至病人疼痛十分劇烈，止痛藥物也解除不了。針刀切斷脛骨外髁部分痙攣的髂脛束肌纖維，可使疼痛立即緩解，有長(zhǎng)期的止痛效果。髂脛束痙攣可引起大腿抬起困難，切斷部分痙攣的髂脛束纖維，往往可迅速使大腿抬起。

2.2.1.11 腘繩肌痙攣 對(duì)髂腰肌抬下肢的作用產(chǎn)生拮抗，使下肢不能抬起，用針刀切斷部分腘繩肌纖維，往往會(huì)迅速使下肢抬起。

2.2.1.12 小腿伸肌的痙攣 脛前肌、趾長(zhǎng)伸肌、趾短伸肌等痙攣時(shí)，可使足外翻，背屈。針刀刀口線垂直切斷以上部分纖維，可使足外翻，背屈明顯好轉(zhuǎn)。

注：糾正足外翻對(duì)偏癱的康復(fù)至關(guān)重要，切斷部分脛骨前肌纖維可顯著糾正足外翻。

足下垂：在跟腱，跟結(jié)節(jié)部位進(jìn)行松解，切斷部分纖維，可糾正足下垂；

2.2.1.13 小腿屈肌的松弛 小腿三頭肌松弛，針刀刀口線與肌纖維方向平行切刺入松解，可使松弛的肌肉增強(qiáng)肌力，恢復(fù)小腿屈曲的功能。

2.2.1.14 足底筋膜的痙攣 可使足掌屈曲，針刀刀口線，垂直切斷部分足底痙攣的筋膜纖維，可使屈曲足底筋膜松弛，屈曲展開(kāi)。

2.2.2 操作規(guī)程：在痙攣或松弛的肌肉上用筆做出標(biāo)記，局部常規(guī)消毒，術(shù)者戴無(wú)菌手套，選取直徑0.6mm的3號(hào)針刀，進(jìn)行松解治療。操作完成后用棉簽壓迫止血，針眼用創(chuàng)可貼無(wú)菌紗布覆蓋1天后可以除去包扎，3天內(nèi)勿洗浴，5天治療1次，4次為1個(gè)療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)際通用的Ashoworh張力評(píng)分法評(píng)定及肢體痙攣程度。0級(jí)：肌張力正常;Ⅰ級(jí)：肌張力輕度增加，在伸曲肢體過(guò)程中出現(xiàn)-過(guò)性停頓;Ⅱ級(jí)：肌張力增加，但肢體尚易屈伸；Ⅲ級(jí)：肌張力明顯增加，且被動(dòng)活動(dòng)困難；Ⅳ級(jí)：肢體屈伸受限。

3.2 兩組治療前后肌張力改善情況比較 見(jiàn)表1。

表1 療效統(tǒng)計(jì)

由上表見(jiàn)綜合組采用針刀療法配合維吾爾醫(yī)常規(guī)療法治療的臨床效果優(yōu)于維吾爾醫(yī)常規(guī)治療方法。

4 討論

中風(fēng)患者在康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)肢體肌張力增高，肢體痙攣幾乎是必然現(xiàn)象，這亦是醫(yī)學(xué)上所稱“硬癱”時(shí)期。其原理是上肢屈肌(如肱二頭肌、肩內(nèi)收肌、肘曲肌等)的肌張力強(qiáng)于伸肌(如三角肌后部、肱三頭肌、腕伸肌等)。神經(jīng)學(xué)的研究表明脊髓等低級(jí)中樞對(duì)肢體的支配，其規(guī)律一般是上身肌肉的屈肌痙攣。伸肌松弛，下身的屈肌松弛，伸肌痙攣。因此在此階段用維吾爾醫(yī)常規(guī)治療，進(jìn)行治療和給予活血化瘀，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)作用藥物，以興奮伸肌，達(dá)到伸肌屈肌肌張力平衡，取得了一定的效果，但為見(jiàn)效慢，療程長(zhǎng)。在維吾爾醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用針刀治療取得更佳的療效，針刀可有效地緩解或解除肌痙攣，針刀對(duì)肌肉有雙向調(diào)節(jié)作用。針刀對(duì)肌肉作用，其實(shí)有兩種相反的作用。針刀刀刃的方向與肌肉纖維的方向平行刺入，可使下降的肌力的收縮力增加，可使肌力逐漸往正常的肌力去恢復(fù)。從理論上說(shuō)這樣會(huì)更有利于其上下肢伸肌興奮度的恢復(fù)加快伸肌肌張力提高的速度。本觀察結(jié)果顯示：針刀結(jié)合維吾爾醫(yī)常規(guī)療效優(yōu)于單純維吾爾醫(yī)常規(guī)治療。經(jīng)過(guò)以上針刀治療，中樞運(yùn)動(dòng)綜合協(xié)調(diào)功能恢復(fù)拮抗肌重建了新的促進(jìn)中風(fēng)后遺癥偏癱患者的康復(fù)。