薛飛王天友 李華周玫 程友許莉 朱亞驕

隨著社會節(jié)奏的加快，以及日益緊張的醫(yī)患關系，暴力傷醫(yī)事件層出不窮。惡性“弒醫(yī)”事件雖為偶發(fā)，但已經(jīng)發(fā)生的“弒醫(yī)”事件大多發(fā)生在耳鼻咽喉科，而且尤以鼻科病人為主，大大出乎鼻科臨床醫(yī)生的意外[1]。現(xiàn)代醫(yī)學模式已由單一的生物醫(yī)學模式，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學綜合模式，目前心理問題對人們生活的影響日趨明顯，我們對心理疾病的認識也越來越深入。但是在多數(shù)三甲醫(yī)院中，患者往往以軀體不適為主要癥狀來就診，而且會有意、無意的刻意掩飾自身的心理狀況，從而在臨床上?？漆t(yī)生容易不重視其相關心理疾病的診斷[2]。我科在2014年3月～2015年12月期間，對門診及住院的部分患者，其中以鼻部及咽部癥狀為主訴，同時具疑似精神相關癥狀的患者56例，分析其焦慮抑郁狀況，并總結(jié)報告如下。

資料與方法

1 一般資料

選擇2014年3月～2015年12月在我院住院或門診就診的鼻中隔偏曲及慢性咽炎患者，伴有可疑精神癥狀的患者56例。56例患者中，男性27例，女性29例，年齡16～60歲，平均32.7歲。其臨床表現(xiàn)主要有：鼻塞、咽異物感、吞咽功能異常、頭部不適感、難以入睡、多夢、情緒低落、心情煩躁、腸胃不適等。其中診斷為鼻中隔偏曲的患者24例，男性19例，女性5例，年齡16～42歲，平均29.6歲，分為鼻科組；慢性咽炎患者32例，男性8例，女性24例，年齡21～60歲，平均36.4歲，分為咽喉組。

2 研究方法

我們對入選患者僅僅進行量表填寫的基本解釋，避免帶有任何引導性的講解，量表的每個題目均由患者本人獨自完成，保證其準確、完整的填寫所有問卷。焦慮自評量表來源于1971年Zung教授編制，SAS表包括20個項目，患者自評結(jié)束后，將20個項目的得分相加，即得到粗得分（raw score），然后經(jīng)過公式換算，再得到標準分（index score，Y）。換算公式為：標準分（Y）=Int（1.25×粗分），也就是取粗分的1.25倍的整數(shù)部分，然后進行統(tǒng)計分析。比對目前中國的常模結(jié)果，焦慮評定的標準分為50分[3]，SAS分數(shù)越高，就表示患者的焦慮程度越重。抑郁自評量表也是由Zung教授于1965年編制，SDS表也包括20個項目，患者自評結(jié)束后，將20個項目的得分相加，即得到粗得分，標準分換算公式也為：標準分=Int（1.25×粗分），按照目前中國的常模結(jié)果，標準分≥53分即判定為存在抑郁[4]。根據(jù)我們問卷調(diào)查的結(jié)果，進一步比較分析兩組患者的焦慮抑郁現(xiàn)狀。

3 統(tǒng)計學方法

按照各量表的統(tǒng)計規(guī)定，分別對量表進行評分后，計量資料均用（±s）表示，采用 SPSS 11.5 統(tǒng)計學軟件，對所有的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。檢驗方法采用t檢驗，在P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

24例鼻中隔偏曲患者的SAS、SDS標準分平均值分別為 45.61±7.63、42.5±8.19，其中 14 例存在焦慮，2例患者合并有焦慮、抑郁心理障礙。32例慢性咽炎患者的SAS、SDS標準分平均值分別為41.58±7.05、48.34±8.92，其中5例存在焦慮，13例存在抑郁，1例患者同時合并有焦慮、抑郁心理障礙。鼻中隔偏曲組患者相對于慢性咽炎組而言，其焦慮評分顯著升高，且差異有統(tǒng)計學意義（t=3.714，P＜0.05）。慢性咽炎組患者較鼻中隔偏曲組抑郁評分顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.653，P＜0.05），見表 1。

表1 鼻中隔偏曲組與慢性咽炎組患者SAS、SDS評分比較（±s）

表1 鼻中隔偏曲組與慢性咽炎組患者SAS、SDS評分比較（±s）

組別 n SAS SDS鼻中隔偏曲組 2445.61±7.6342.5±8.19 P＜0.05慢性咽炎組 3241.58±7.0548.34±8.92 ＜0.05

討論

隨著臨床醫(yī)學從單純的生物學模式向社會-心理-生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，反映個體和群體的生理、心理和社會功能狀態(tài)的指標目前已廣泛應用。目前心理問題對人們生活的影響日趨明顯，專家學者對心理疾病的認識也越來越深入。世界衛(wèi)生組織定義健康為：“軀體，精神和社會生活上的完好狀態(tài)，不僅僅是無病狀態(tài)”。

目前社會上人們競爭壓力增大，醫(yī)患關系亦日益緊張，暴力傷醫(yī)事件層出不窮。惡性“弒醫(yī)”事件雖為偶發(fā)，但已經(jīng)發(fā)生的“弒醫(yī)”事件大多發(fā)生在耳鼻咽喉科，而且尤以鼻科病人為主，大大出乎鼻科臨床醫(yī)生的意外。在多數(shù)三甲醫(yī)院中，患者往往以軀體不適為主要癥狀來就診，而且會有意、無意的刻意掩飾自身的心理狀況，從而在臨床上?？漆t(yī)生容易忽略相關的心理疾病。我們研究了我科以鼻部及咽部癥狀為主訴，伴有可疑精神癥狀的患者56例，發(fā)現(xiàn)鼻中隔偏曲組患者較慢性咽炎組焦慮評分升高，且其之間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。慢性咽炎組患者較鼻中隔偏曲組抑郁評分升高，且其之間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此臨床上對于鼻科病人，有可疑精神癥狀者，術前一定要進行相關的心理狀況評估，必要時請精神或心理?？漆t(yī)生指導干預措施，避免手術創(chuàng)傷刺激患者的焦慮抑郁等負面情緒，這些負面情緒進一步加重和積累，患者得不到正確的釋放，容易走向極端，甚至最終導致惡性傷醫(yī)事件的發(fā)生[5，6]。

鼻腔疾病與精神異常之間有無聯(lián)系?近年來經(jīng)媒體炒作后提出了“空鼻癥”的新名詞，目前國內(nèi)有學者提出“類空鼻綜合征”的說法[7]。對于“空鼻癥”的認識和思考，目前在耳鼻咽喉科學界，尚未達成普遍共識。因此，“空鼻癥”并沒有一個嚴格準確的定義。北京同仁醫(yī)院周兵教授所描述的“鼻部術后主觀癥狀和客觀體征嚴重分離，伴有精神心理障礙的原因不明的鼻部癥候群”較好地反映了這種疾病的基本特征[8，9]。我們的研究亦提示單純鼻中隔偏曲患者的焦慮評分顯著高于慢性咽炎患者，本研究樣本量較小，臨床病例大樣本調(diào)查及可能的神經(jīng)生理機制研究等，均有待進一步的深入分析探討。

慢性咽炎病因復雜，患者由于病情持續(xù)時間較長，且不易徹底治愈，可能存在一定程度的心理健康障礙，影響疾病的緩解與恢復[10]。本研究中，慢性咽炎組患者較鼻中隔偏曲組抑郁評分顯著升高。對此臨床醫(yī)生應引起足夠重視，對于有相關心理問題的患者要及時會診和轉(zhuǎn)診，必要時請心身科醫(yī)生進行心理疏導治療，或者必要的藥物干預，以達到減輕患者心理壓力及身體癥狀的目的[11，12]。

總之，心理社會因素對于耳鼻喉科相關身心疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和預后有著重要的影響，醫(yī)護人員在對鼻中隔偏曲及慢性咽炎患者進行常規(guī)藥物治療或手術操作的同時，需輔以必要的心理疏導[13-15]。對于咽喉及鼻科特殊患者應及時發(fā)現(xiàn)其焦慮或抑郁傾向，實施必要的干預措施，避免患者負面情緒的累積，不讓“弒醫(yī)”等惡性事件再次發(fā)生。在基層醫(yī)院及部隊衛(wèi)生所等單位，耳鼻咽喉科門診絕大多數(shù)病人的主訴為鼻炎及咽炎癥狀，其中個別人如發(fā)現(xiàn)有焦慮或抑郁傾向，需引起重視。