韓英豪 吳長(zhǎng)怡 朱長(zhǎng)剛

過敏性鼻炎又稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎（AR），為常見病、多發(fā)病，尤其好發(fā)于30歲以下的青少年[1]。在中醫(yī)學(xué)中歸于“鼻鼽”的范疇，指因臟腑失調(diào)，兼受外界刺激所致，以突然或反復(fù)發(fā)作的鼻癢、噴嚏頻作、清涕量多、鼻塞等為主要表現(xiàn)的鼻病。治療具有療程長(zhǎng)，療效不顯著，容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[2]，將“鼻鼽”分為四種證型：肺氣虛寒型、脾氣虛弱型、腎陽(yáng)不足型、肺經(jīng)蘊(yùn)熱型。本文討論的病例為肺氣虛寒型。本實(shí)驗(yàn)通過向肺氣虛寒型變應(yīng)性鼻炎志愿者提供可替換含有中藥囊片的口罩，治療變應(yīng)性鼻炎。觀察治療效果，取得了的明顯療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料

通過問卷調(diào)查搜集2016年6月～2016年12月本校大學(xué)生變應(yīng)性鼻炎患者，篩選出符合西醫(yī)變應(yīng)性鼻炎和中醫(yī)證候符合肺氣虛寒型變應(yīng)性鼻炎患者60例。其中男性20例，女性40例，年齡均在18～24歲之間，病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)10年，平均（3.6±1.3）年，都無哮喘病史。60例變應(yīng)性鼻炎患者隨機(jī)分為兩組，治療組（佩戴有中藥成分的口罩）和對(duì)照組（佩戴無中藥成分含有活性炭的口罩）各30例，組間一般資料比較無顯著性差異，兩組情況相仿可比。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷依據(jù)

參照2015年《變應(yīng)性鼻炎的診斷和治療指南》[3]：①癥狀：打噴嚏、流清水樣涕、鼻癢和鼻塞等癥狀出現(xiàn)2個(gè)或以上，每天癥狀持續(xù)或累計(jì)在1h以上，可伴有眼癢、流淚和眼紅等眼部癥狀；②體征：常見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物；③變應(yīng)原檢測(cè)：至少一種變應(yīng)原SPT和/或血清特異性IgE陽(yáng)性。

2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照鼻鼽的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]制定：肺氣虛寒型變應(yīng)性鼻炎證見突發(fā)鼻癢、鼻塞、噴嚏、鼻流清涕、量多為主要癥狀。主癥：平素畏風(fēng)怕冷，易患感冒，自汗，咳嗽痰稀，氣短乏力，面色蒼白，舌淡、苔薄白、脈虛弱。檢查：鼻黏膜淡白或腫脹明顯，鼻腔有水狀分泌物，雙下鼻甲水腫。

男女病例隨機(jī)，年齡在18～24歲之間；西醫(yī)符合變應(yīng)性鼻炎的患者診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)符合肺氣虛寒型過敏性鼻炎標(biāo)準(zhǔn)。排除患有影響其生存嚴(yán)重疾病的患者；排除合并發(fā)熱、急性上呼吸道感染的患者；排除哮喘和對(duì)中藥成分過敏或不耐受的患者。

3 治療方法

治療組佩戴的中藥囊以玉屏風(fēng)散和蒼耳子散為主方加減，益氣固表，溫陽(yáng)通竅治療變應(yīng)性鼻炎，具體方藥配伍如下：黃芪12g，白術(shù)（炒）12g，防風(fēng)12g，白芷 12g，辛夷 12g，細(xì)辛 6g，蒼耳子 12g，薄荷10g，川芎12g。所有藥物用機(jī)器粉碎，過200目篩，封入棉布制藥囊內(nèi)，棉布藥囊片大小為5cm×4cm,厚度約0.2cm。每個(gè)藥囊裝入中藥成分10g,藥囊放入優(yōu)質(zhì)純棉口罩的夾層內(nèi)。要求患者佩戴口罩時(shí)每2天更換一個(gè)藥囊，10天為1個(gè)療程，共3個(gè)療程，每個(gè)療程更換5個(gè)中藥囊片，每日佩戴時(shí)間≥40分鐘（早晨≥20分鐘，晚上≥20分鐘）。對(duì)照組佩戴同款口罩，相應(yīng)的每個(gè)棉質(zhì)藥囊內(nèi)放入10g活性炭，佩戴要求同治療組。

4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

4.1 癥狀計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)

3 個(gè)療程結(jié)束后，參照《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[3]評(píng)定療效。主要評(píng)價(jià)指標(biāo)包括4個(gè)鼻部癥狀（噴嚏、流涕、鼻癢和鼻塞）以及2個(gè)眼部癥狀（眼癢/異物感/眼紅、流淚）。采用“四分法”對(duì)治療前后的癥狀和改善情況進(jìn)行評(píng)分。

患者對(duì)癥狀嚴(yán)重度按0～3分進(jìn)行評(píng)分，0分為無癥狀；1分為輕度癥狀（癥狀輕微，易于忍受）；2分為中度癥狀（癥狀明顯，令人厭煩，但可忍受）；3分為重度癥狀（癥狀不能忍受，影響日常生活和/或睡眠），見表1。

表1 癥狀分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

4.2 體征計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)

3 個(gè)療程結(jié)束后，參照《今日中醫(yī)耳鼻喉科》[1]中的體征計(jì)分方法進(jìn)行評(píng)分。

下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠，見不到中鼻甲，或中鼻甲黏膜息肉樣變、息肉形成，記錄為3分；下鼻甲與鼻中隔（或鼻底）緊靠，下鼻甲與鼻底（或鼻中隔）之間尚有小縫隙，記錄為2分；鼻甲輕度腫脹，鼻中隔、中鼻甲尚見，記錄為1分。

4.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)耳鼻咽喉病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]有關(guān)的療效標(biāo)準(zhǔn)修訂：療效評(píng)定，分為3級(jí)：①治愈：癥狀、體征消失，3個(gè)月以上無復(fù)發(fā)。②好轉(zhuǎn)：發(fā)作時(shí)癥狀、體征減輕，發(fā)作次數(shù)減少。③未愈：癥狀與體征無明顯改善。

記錄患者6個(gè)月期間的隨訪情況，并記錄復(fù)發(fā)情況。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文研究的數(shù)據(jù)資料選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)的資料使用百分率（%）來表示，用卡方來檢驗(yàn)兩組數(shù)據(jù)，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

結(jié)果

3 個(gè)療程結(jié)束后，經(jīng)評(píng)定治療組和對(duì)照組的癥狀和體征評(píng)分比較，從而得出療效結(jié)果。治療組：痊愈8例，好轉(zhuǎn)20例，未愈2例，總有效率為93.33%；對(duì)照組：治愈1例，好轉(zhuǎn)9例，未愈20例，總有效率為33.33%。治療組和對(duì)照組的療效經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=23.25（t≥5，χ2＞χ20.050，1，0.05＞P＞0.025,V=1）見表 1；治療結(jié)束后，佩戴中藥口罩治療組有效率明顯高于對(duì)照組，半年復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（χ2=9.77，t≥5，χ2＞χ20.010，1，P＜0.010）。

1 兩組臨床療效比較，見表2。

表2 治療組和對(duì)照組總有效率比較（例，%）

2 兩組復(fù)發(fā)率比較，見表3。

表3 治療組和對(duì)照組復(fù)發(fā)率比較（例，%）

討論

變應(yīng)性鼻炎(AR)是一個(gè)全球性的健康問題，分為全年性和季節(jié)性兩大類。保守估計(jì)全球的AR患者超過5億[5]，我國(guó)發(fā)病率更高。晚近一篇關(guān)于中國(guó)AR流行狀況的文獻(xiàn)綜述顯示：AR在我國(guó)大陸地區(qū)人口中的患病率為4%～38%[6]。近年來環(huán)境污染加重，食品添加劑增多，其發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)[7]。

變應(yīng)性鼻炎屬于中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇。現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生原因有二：一是內(nèi)在因素，多為臟腑功能失調(diào)，主要是肺、脾、腎三臟虛損；二是外在因素，多為風(fēng)寒等外邪侵襲鼻竅而致病。另有內(nèi)因與外因合而為患，由肺氣虛弱，衛(wèi)陽(yáng)不固，風(fēng)寒外邪乘虛而入，或異氣誘發(fā)所致?！端貑枴ご谭ㄕ摗吩疲骸罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干。”《靈柩·本神論》所說：“肺氣虛則鼻塞不利”。因此，本病的發(fā)生是機(jī)體的內(nèi)因?yàn)楸?，外因?yàn)闃?biāo)，臨床上以虛證表現(xiàn)居多，尤以肺氣虛寒多見?！氨趋钡谋举|(zhì)是肺氣虧虛，正氣不足。肺主氣，開竅于鼻，外和皮毛，衛(wèi)外不固，肌腠疏松，風(fēng)寒之邪乘虛而入，邪正相爭(zhēng)，驅(qū)邪外出而鼻癢噴嚏；肺氣虛寒，肺失通調(diào)，清肅無權(quán)，氣不攝津，故鼻竅不通，水濕停聚，清涕漣漣，鼻內(nèi)黏膜腫脹蒼白。故臨床上應(yīng)以溫肺散寒，祛風(fēng)通竅為治療原則。玉蒼口罩顧名思義是由玉屏風(fēng)散合蒼耳子散加減制作而成的，本方以玉屏風(fēng)散益氣固表，方中重用黃芪益氣固表，炒白術(shù)健脾扶正祛濕，防風(fēng)祛風(fēng)解表，勝濕止痛；蒼耳子散中辛夷、蒼耳子、白芷辛散祛風(fēng)，宣肺通竅；川芎味辛，性溫，不僅能活血行氣，祛風(fēng)止痛更能引藥上行，使藥效直達(dá)頭面五官，充分發(fā)揮藥力；薄荷芳香發(fā)散，辛涼解表，不僅能疏風(fēng)散熱，清利頭目，與諸溫補(bǔ)辛散之藥合用，更能防止溫補(bǔ)太過或寒邪久郁化熱，可以清宣肺氣，內(nèi)熱得清，增強(qiáng)固表通竅之力。整方清補(bǔ)結(jié)合，標(biāo)本兼治。

肺氣虛寒型變應(yīng)性鼻炎的另一特征是病位輕淺,局限在肺系，故采用中藥與口罩結(jié)合的方式，起到保健與治療的雙重作用。另外，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)對(duì)變應(yīng)性鼻炎的防治，包括環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育5種方法[3]。其中環(huán)境控制主要是指避免接觸變應(yīng)原和各種刺激物，是本病防治策略中的一個(gè)重要組成部分。因此玉蒼口罩不僅能夠治療AR，更能避免AR發(fā)生的誘因，防止癥狀的加深。鑒于本病的病因、病機(jī)及病位，基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)。”和《素問·刺法論》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干。”的學(xué)術(shù)思想，我們采用口罩中夾入可替換中藥藥囊的形式進(jìn)行治療變應(yīng)性鼻炎。其臨床優(yōu)勢(shì)有：①中藥口罩能夠有效地起到過濾塵霾、花粉等過敏源和各種刺激物的作用；②口罩具有保暖性，有效避免風(fēng)寒外邪或異氣的侵襲；③口罩中的中藥成分能夠通過鼻腔吸入的方式實(shí)現(xiàn)直接持續(xù)地進(jìn)入人體，起到溫肺固表、祛風(fēng)開竅，提高人體免疫力的作用；④給藥方式簡(jiǎn)單方便，可達(dá)到口服藥物的療效且避免了口服藥物對(duì)人體的毒副作用；⑤采用佩戴中藥口罩的方式治療，不受時(shí)間、地點(diǎn)等方面的限制；⑥口罩在日常生活中是十分安全、經(jīng)濟(jì)、普遍的防護(hù)工具，口罩與中藥囊片相結(jié)合，可以隨時(shí)替換中藥囊片以保證藥效。此種方法防治變應(yīng)性鼻炎值得臨床推廣。