陳麗華 李皓

【摘要】目的 觀察對于胸外科手術(shù)患者采取綜合護(hù)理干預(yù)對患者焦慮情緒的影響分析。方法 選取我院2016年1月～2016年12月收治胸外科手術(shù)患者131例為對照組，采用常規(guī)護(hù)理。2017年01月～2017年12月我院開展綜合護(hù)理干預(yù)收治胸外科手術(shù)患者137例設(shè)置為綜合組。將兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后SAS、SDS評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分對照。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后兩組SDS、SAS評(píng)分可見綜合組明顯低于對照組，兩組患者護(hù)理干預(yù)后睡眠質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分可見綜合組明顯低于對照組，比較生活質(zhì)量，護(hù)理后兩組改善明顯，其中觀察組的改善幅度更大；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于胸外科手術(shù)患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，可疏導(dǎo)患者不良心理情緒，有效降低患者術(shù)后焦慮、抑郁情緒，進(jìn)一步改善患者睡眠質(zhì)量，提高患者生活質(zhì)量，效果理想。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù)；胸外科手術(shù)；焦慮情緒；影響分析

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2018.30..02

胸外科手術(shù)以其創(chuàng)傷大、恢復(fù)較慢為臨床特點(diǎn)，接受此手術(shù)患者多有焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，影響患者睡眠質(zhì)量進(jìn)而影響手術(shù)預(yù)后[1]。而藥物對于患者術(shù)后心理問題影響性較小，而護(hù)理干預(yù)在對患者術(shù)后不良情緒中，占有絕對的護(hù)理優(yōu)勢[2]。目前臨床中，護(hù)理方式多種多樣，而綜合護(hù)理是將多種護(hù)理方式集為一體的護(hù)理干預(yù)。我院開展綜合護(hù)理干預(yù)，運(yùn)用于收治胸外科手術(shù)患者137例，取得了較好的成效，下面是本研究的基本步驟?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：我院收治胸外科手術(shù)患者；可耐受手術(shù)治療；有完整的臨床資料信息；資源加入本次研究并參與完全程；經(jīng)我院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：對手術(shù)、麻醉不耐受；合并出血、感染、生存期較短；預(yù)后較差；精神狀態(tài)異常；昏迷；對照組為2016年01月～2016年12月收治胸外科手術(shù)患者131例，采用常規(guī)護(hù)理，男73例，女58例，患病時(shí)間3～15個(gè)月，平均（7.4±0.3）個(gè)月，年齡39～78歲，平均（53.3±4.1）歲。2017年01月～2017年12月我院開展綜合護(hù)理干預(yù)收治胸外科手術(shù)患者137例設(shè)置為綜合組，男76例，女61例，患病時(shí)間2.5～17個(gè)月，平均（7.5±0.4）年，年齡38～79歲，平均（52.6±4.2）歲。在性別、年齡等有關(guān)臨床信息上，兩組間情況相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組：術(shù)前常規(guī)禁食水，完善術(shù)前健康教育，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征，對切口、呼吸、口腔等基礎(chǔ)護(hù)理。綜合組：①入院時(shí)：詳細(xì)分析患者基本資料、接受教育程度及接受能力，給予針對性入院宣教，語氣溫和以獲取患者信任，拉近護(hù)患距離。②術(shù)前教育：術(shù)前除完善患者基本禁食水、導(dǎo)尿等基礎(chǔ)護(hù)理上，給予患者術(shù)前心理疏導(dǎo)，講述成功案例，講解手術(shù)操作流程，手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境等，消除患者對陌生環(huán)境及手術(shù)的恐懼、焦慮，引導(dǎo)成為對治療的希望。指導(dǎo)呼吸功能強(qiáng)化訓(xùn)練，練習(xí)床上大小便。③術(shù)后干預(yù)：給予術(shù)后健康宣教，舒適體位指導(dǎo)，注意避免引流管、吸氧管、輸液管等纏繞折疊。術(shù)后以流質(zhì)軟食為主，保證患者飲食營養(yǎng)，并進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，以提高患者機(jī)體免疫能力。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]

1.3.1 SAS及SDS自我評(píng)價(jià)量表

患者自身評(píng)估護(hù)理干預(yù)前、后的主觀感受，表格內(nèi)含有20個(gè)條目，并按照4級(jí)評(píng)分法分級(jí)。采用SDS量表評(píng)估患者的抑郁情況，共20道項(xiàng)目，每道題共四個(gè)選項(xiàng)。無抑郁：低于53分；輕度抑郁：63～72分；重度抑郁：高于70分。

1.3.2 睡眠評(píng)價(jià)

PSQI測評(píng)患者護(hù)理干預(yù)前、后的睡眠情況，由18個(gè)條目組成，7個(gè)按0～3分計(jì)分的睡眠維度，其所得之和為其總分。其評(píng)分范圍最低0分，最高21分，好壞臨界值為7分，睡眠質(zhì)量越差得分越高。

1.3.3 采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡表（WHOQOL-BREF）

對護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估的項(xiàng)目有五類，分別是生理、心理、社會(huì)及環(huán)境，每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量成正比。測評(píng)人員為專業(yè)人員，患者自行作答。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)上的分析和處理，分別使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）和百分比表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，并采用t和x2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理干預(yù)前、后兩組患者SAS、SDS分值比較

比較兩組干預(yù)前的SAS和SDS評(píng)分，無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后與護(hù)理前比較，兩組均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），護(hù)理后的兩組相比，綜合組顯著低于對照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 護(hù)理干預(yù)前、后兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分詳細(xì)比較

兩組患者護(hù)理干預(yù)前睡眠質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分可見干預(yù)前綜合組與對照組均無明顯差異，兩組相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理干預(yù)后睡眠質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分可見綜合組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)后WHOQOL-BREF調(diào)查評(píng)分

比較護(hù)理前兩組的WHOQOL-BREF評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；比較護(hù)理后的WHOQOL-BREF評(píng)分，綜合組顯著高于對照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討 論

手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性的治療，對患者產(chǎn)生較大的應(yīng)激傷害，進(jìn)而影響到患者的情緒，尤其是焦慮情緒[6]。而不良的心理狀態(tài)及情緒，可明顯降低患者對治療的依從性，降低睡眠質(zhì)量，進(jìn)而影響患者的治療效果，降低患者生活質(zhì)量[7]。尤其是對于胸外科手術(shù)患者而言，因胸外科手術(shù)多為開胸手術(shù)，對患者身體創(chuàng)傷較大，因此胸外科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生焦慮情緒的問題是臨床需要解決的方向[8]。常規(guī)藥物治療無法疏導(dǎo)患者不良情緒，而護(hù)理就顯示出了它的獨(dú)特優(yōu)勢[9]。綜合護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者術(shù)后情況，給予全方位護(hù)理支持[10]。本研究中，護(hù)理后與護(hù)理前比較，兩組均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），護(hù)理后的兩組相比，綜合組顯著低于對照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明在護(hù)理前后進(jìn)行心理護(hù)理，能夠疏導(dǎo)患者不良負(fù)性情緒，術(shù)前講解手術(shù)室環(huán)境及操作流程降低患者對陌生手術(shù)的恐懼感，較好的降低了患者的焦慮、抑郁心理狀態(tài)[11-12]。本研究中兩組患者護(hù)理干預(yù)前睡眠質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分可見干預(yù)前綜合組與對照組均無明顯差異，兩組相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。護(hù)理干預(yù)后睡眠質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分可見綜合組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢娋C合護(hù)理干預(yù)后，因疏導(dǎo)了患者不良心理情緒，將患者睡眠質(zhì)量較干預(yù)前有著較大的提升，而較好的睡眠亦有助于患者身體機(jī)能的修復(fù)[13]。比較護(hù)理前兩組的WHOQOL-BREF評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；比較護(hù)理后的WHOQOL-BREF評(píng)分，綜合組顯著高于對照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見綜合護(hù)理干預(yù)通過對患者的心理、飲食、健康、生活等多方面綜合指導(dǎo)，提高了患者對治療的信心，心理影響生理，改進(jìn)了睡眠質(zhì)量，獲得了較好的胸外科手術(shù)后恢復(fù)，進(jìn)一步提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量[14]。本組研究結(jié)果與崔向紅[15]等研究結(jié)果相近。

以上，采用護(hù)理干預(yù)用于心胸外科手術(shù)患者，能夠改善患者不良心理情緒，有效降低患者術(shù)后焦慮、抑郁情緒，進(jìn)一步改善患者睡眠質(zhì)量，提高患者生活質(zhì)量，效果理想。

參考文獻(xiàn)

[1] 王小慢，謝 方，秦炳彩.綜合護(hù)理干預(yù)對胸外科手術(shù)患者焦慮、抑郁情緒的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（18）：217-218.

[2] Luo fan.The influence of comprehensive nursing intervention on anxiety of patients in Department of thoracic surgery surgery [J].medical information，2016，29（23）：258-259.

[3] 李蓮玉.綜合護(hù)理干預(yù)對胸外科手術(shù)患者焦慮及睡眠質(zhì)量的作用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（3）：235-236.

[4] 王文雅.綜合護(hù)理干預(yù)對胸外科手術(shù)患者焦慮情緒的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（25）：231.

[5] 孫淑云.人性化護(hù)理對胸外科護(hù)理質(zhì)量影響的研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（32）：244-245.

[6] Li Lianyu.The effect of comprehensive nursing intervention on anxiety and sleep quality of patients in Department of thoracic surgery operation.[J].Chinese continuing medical education，2016，8（3）：235-236.

[7] Qin Bingcai，Shi Yi Wen，Cai Qiuxia.The effect of humanized nursing intervention on postoperative analgesia of patients in Department of thoracic surgery. Chinese health standard management，2016，7（10）：221-222.

[8] 王 珂.胸外科手術(shù)患者實(shí)施人性化護(hù)理效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2016，22（6）：131-132.

[9] 王文雅.綜合護(hù)理干預(yù)對胸外科手術(shù)患者焦慮情緒的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（25）：231.

[10] Wei Bo，Jiang Shujuan.Influence of nursing intervention on anxiety of patients in Department of thoracic surgery surgery [J].Henan Journal of surgery，2015，3（2）：143-144.

[11] Wang Dan. Application of quality nursing in Department of thoracic surgery clinical nursing [J].world's latest medical information Abstracts，2016，16（44）：221.

[12] 丁馮喆.人性化護(hù)理干預(yù)對胸外科手術(shù)護(hù)理質(zhì)量的影響臨床研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2017（2）：293-294.

[13] 李蓮玉.綜合護(hù)理干預(yù)對胸外科手術(shù)患者焦慮及睡眠質(zhì)量的作用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（3）：235-236.

[14] 陳素誠.對胸外科手術(shù)患者實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015（2）：99-100.

[15] 崔向紅.開展人性化護(hù)理對胸外科擇期手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士旬刊，2016（5）：48-50.

本文編輯：趙小龍