王莉娟 劉芳

【摘要】目的 討論分析小兒腎母細胞瘤的圍手術(shù)期護理體會。方法 選取2016年9月22日～2018年8月8日收治入我院的腎母細胞瘤患兒476例作為研究對象，對所有患兒實施包括術(shù)前護理、麻醉期護理和術(shù)后護理的圍手術(shù)期護理，觀察患兒的臨床治療效果和護理滿意度分析。結(jié)果 476例腎母細胞瘤患兒無發(fā)生術(shù)后感染；476名患兒家屬的護理滿意度為99.58%。結(jié)論 通過積極的臨床治療和合理的圍手術(shù)期護理，患兒沒有發(fā)生術(shù)后感染，同時護理滿意度非常高，有助于營造良好的護患關(guān)系，值得臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】腎母細胞瘤；小兒；圍手術(shù)期護理

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.30..02

腎母細胞瘤又稱為wilms瘤或者腎胚胎瘤，是小兒最常見的惡性腫瘤[1]，發(fā)病率極高，死亡率也很高，腎母細胞瘤可以發(fā)生在腎臟實質(zhì)的任何部位，生長迅速，轉(zhuǎn)移率高，經(jīng)淋巴可轉(zhuǎn)移至主動脈旁淋巴結(jié)，經(jīng)血道可轉(zhuǎn)移至肺、肝、腦等全身各處臟器[2]。腎母細胞瘤80%以上在5歲之前可發(fā)病，腹部腫塊通常是前來就診的原因，絕大多數(shù)是在給小兒洗澡或者換衣服時被發(fā)現(xiàn)，少數(shù)腫瘤巨大，可超越腹中線，有各種壓迫癥狀，其他也可有腹痛、血尿和發(fā)熱等癥狀[3]。早期綜合應用手術(shù)、化療和放療可顯著提高患兒的生存率[4]。我院對476名腎母細胞瘤患兒均實施圍手術(shù)期護理，本次研究回顧性分析我院對腎母細胞瘤患兒實施圍手術(shù)期護理的臨床效果和護理滿意度分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月22日～2018年8月8日收治入我院的腎母細胞瘤患兒476例作為研究對象，其中，男251例，女225例，年齡1月～10歲。所有患兒均經(jīng)臨床診斷和B超確診為腎母細胞癌，其中23例患兒發(fā)生在雙側(cè)腎臟，243例發(fā)生在左側(cè)腎臟，210例發(fā)生在右側(cè)腎臟，165例患兒有肉眼或鏡下血尿，所有患兒均有不同程度腫大的腹部腫塊。所有476名腎母細胞瘤患兒進行手術(shù)，化療等綜合治療和圍術(shù)期護理，通過積極的治療和護理和家屬、患兒的配合，患兒術(shù)后2年的生存率為86%。

1.2 圍手術(shù)期護理

1.2.1 術(shù)前護理

①心理護理，患兒由于年齡較小，對疾病缺乏認知，很容易受到父母情緒的影響，而患兒父母對疾病缺乏正確全面的了解，只一味地認為是惡性腫瘤，所以很容易有焦慮、暴躁的負面情緒，此時對患兒的情緒有極大的負面影響。我們護理人員在護理過程中要認識到這一點，不僅要關(guān)注患兒的心理情緒，同時也要對患兒家長進行心理疏導，同時耐心地向家長講解疾病的相關(guān)知識，讓他們認識到腎母細胞瘤是可以通過手術(shù)和放化療治療的疾病，但是需要他們的積極配合，要在患兒面前表現(xiàn)樂觀、積極的一面。護理人員要經(jīng)常與患兒進行互動，緩解患兒的緊張情緒，同時了解到患兒的疾病情況。

②營養(yǎng)支持，惡性腫瘤都是消耗性疾病，患兒經(jīng)常會有惡心、嘔吐、食欲不振的癥狀，所以此類患兒經(jīng)常性營養(yǎng)不良甚至貧血，所以患兒的營養(yǎng)支持很重要。護理人員要對家長進行入院宣教，同時指導患兒進食高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素同時還要易消化的食物，盡可能改善患兒的食欲，比如可以用獎勵措施，用顏色鮮艷的盤子盛飯，改善就餐環(huán)境等。同時多吃水果多飲水，每日定時測量患兒的體重，如果以上措施無效的話，應積極靜脈補充營養(yǎng)。

③入室之前的準備，在進入手術(shù)室之前，盡可能放松患兒的心情，用患兒喜歡的東西轉(zhuǎn)移注意力，同時讓家長放松心情，增強家長的治療信心。護理人員在手術(shù)之前應做好詳細的圍手術(shù)期護理計劃，除了常規(guī)皮膚消毒、腸道清潔外，針對患兒的具體情況通知血庫備好血以備不時之需。

1.2.2 麻醉期護理

①麻醉前的準備工作，術(shù)前常規(guī)禁食禁水，進入麻醉誘導室時盡量讓患兒父母陪伴，用言語、玩偶或是一起唱歌玩游戲轉(zhuǎn)移患兒的注意力，以放松患兒極度緊張的情緒。

②手術(shù)期間的護理，術(shù)中應隨時檢測患兒的體溫，根據(jù)患兒的體溫采取不同的保溫或者降溫措施，對于體溫過低的患兒，應提前準備好保溫毯同時用鋪巾包裹患兒的四肢，保證患兒在手術(shù)期間的體溫波動不大。

③麻醉恢復期的護理，首先清理患兒的呼吸道，如有分泌物堵塞，應用合適的吸痰管吸痰，動作一定要輕柔，切忌刺激患兒，同時去枕平臥，頭部偏向一側(cè)。

1.2.3 手術(shù)后的護理

①嚴密監(jiān)測各項生命體征，進入病房之后應保證安靜的環(huán)境，同時進行各項生命體征的監(jiān)測以及用合適的氧流量給患兒吸氧，記錄好患兒呼吸、血氧飽和度等各項生命體征的變化。

②疼痛護理，術(shù)后由于麻醉藥和止痛藥的逐漸失效，患兒會逐漸感覺到疼痛，但患兒難以表達疼痛的狀況，所以我們護理人員要注意觀察患兒的表情、情緒以及血壓、呼吸頻率的變化，嚴格遵照醫(yī)囑給鎮(zhèn)痛藥，同時用其他分散注意力的方法減輕患兒的疼痛感，可以給患兒播放動畫片或者一起玩游戲，幫助患兒渡過這段時期，此后患兒的疼痛會逐漸減輕。

③引流管的護理，定時清理消毒胃管、尿管和腹腔引流管，同時觀察引流液的顏色、形狀和量，嚴禁管道受壓、打折或者脫出，叮囑家長不要讓小兒自己拔管，注意各個管道的拔除時間。

④放化療護理，放化療期間一定要嚴密觀察患兒的各項生命體征，化療前后用生理鹽水進行沖管，如果有化療反應，一定要及時處理，化療過后可以靜脈補充營養(yǎng)。

2 結(jié) 果

476名腎母細胞瘤患兒無發(fā)生術(shù)后感染；476名患兒家屬中，不滿意者2名，滿意者183例，非常滿意者291名，護理滿意度為99.58%。

3 討 論

腎母細胞瘤是小兒最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率極高，轉(zhuǎn)移率也高，但是通過早期的手術(shù)治療和放化療等綜合治療可以有效提高患兒術(shù)后2年的生存率[5]，同時有效合理的圍手術(shù)期護理也對患兒的病情起到了非常積極的作用，通過有效的手術(shù)前護理、麻醉期間的護理和手術(shù)后的護理，緩解了患兒的緊張情緒，減輕了患兒的疼痛同時476名患兒無一例術(shù)后感染發(fā)生，476名患兒家屬的護理滿意度為99.58%，說明我們的圍手術(shù)期護理受到患兒和患兒家屬的認可。

綜上所述，我院的圍手術(shù)期護理模式科學有效，能夠極大地提高患兒的臨床治療效果同時提高護理滿意度，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻

[1] 黃利娥，李雪雁，趙 納，等.小兒雙側(cè)腎母細胞瘤患兒的圍手術(shù)期護理[J].中國實用護理雜志，2014，（z2）：79-80.

[2] 湯麗范，蘇軍燕，吳 娜，等.5-10歲腎母細胞瘤患兒術(shù)后護理要點[J].中國組織工程研究，2014，（z1）：136-136.

[3] 尹娟鵡，朱智洪，定明艷.優(yōu)質(zhì)護理應用于小兒腎母細胞瘤化療的臨床療效分析[J].當代護士（中旬刊），2017，（7）：65-66.

[4] 周 晶，李春旺，定明艷，等.兒童腎母細胞瘤經(jīng)動脈化療栓塞術(shù)的護理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，（34）：78-79.

[5] 鐘文歡，馮惠霞，黃濱蓮，等.兒童腎母細胞瘤術(shù)后化療后行放射治療的觀察與護理[J].中國實用護理雜志，2013，（z1）：93.

本文編輯：劉欣悅