巴特爾

【摘要】目的 實(shí)踐研究對(duì)青少年復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者應(yīng)用髕骨內(nèi)外側(cè)支持帶成形術(shù)進(jìn)行臨床治療的效果。方法 選取2016年9月～2018年8月在我院骨科接受髕骨內(nèi)外側(cè)支持帶成形術(shù)治療的青少年復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者36例作為研究對(duì)象，對(duì)其病歷資料進(jìn)行回顧性分析，其中隨訪記錄患者術(shù)后總有效率與髕骨再次脫位發(fā)生率；并對(duì)比術(shù)前與術(shù)后的CT檢查結(jié)果，即測量其屈膝20°時(shí)的髕骨外移的平均距離及髕骨傾斜的平均角度；以及應(yīng)用kujala量表和lysholm量表評(píng)估手術(shù)前后患者的膝關(guān)節(jié)功能。結(jié)果 36例患者術(shù)后總有效率為100%，且均未有髕骨再次脫位或半脫位的情況發(fā)生。結(jié)論 對(duì)青少年復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者應(yīng)用髕骨內(nèi)外側(cè)支持帶成形術(shù)進(jìn)行臨床治療的效果較符合臨床預(yù)期，能夠幫助改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，并盡早獲得康復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】髕骨內(nèi)外側(cè)支持帶成形術(shù)；青少年；復(fù)發(fā)性髕骨脫位

【中圖分類號(hào)】R726.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2018.30..02

髕骨脫位在膝關(guān)節(jié)損傷中約占2%～3%，其患者多為運(yùn)動(dòng)量較大、<20歲的青少年人群，且以女性為多見[1]。若髕骨長期不穩(wěn)則會(huì)引發(fā)膝關(guān)節(jié)功能障礙，如膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)炎癥等。由于青少年髕骨不穩(wěn)常被忽視，易導(dǎo)致其發(fā)生嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎甚至畸形，給其運(yùn)動(dòng)及生活造成巨大的不便。目前，臨床骨科對(duì)于青少年復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者，通常采用軟組織手術(shù)治療方案，但由于其骨骺未閉合，可行的有效手術(shù)治療方式極少。為幫助青少年復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者有效恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，本研究回顧分析在我院骨科接受髕骨內(nèi)外側(cè)支持帶成形術(shù)治療的36例青少年復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者的病歷資料，研究結(jié)果顯示其術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果良好，現(xiàn)特將研究詳文整理示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月～2018年8月在我院骨科接受髕骨內(nèi)外側(cè)支持帶成形術(shù)治療的青少年復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者36例作為研究對(duì)象，對(duì)其病歷資料進(jìn)行回顧性分析，其中，男12例、女24例，年齡8～16歲，平均（12.32±2.11）歲；左膝髕骨脫位21例、右膝髕骨脫位15例；均脫位2次及以上。

1.2 方法

青少年患者取平臥位，給予腰麻，先行常規(guī)體格檢查，并全面評(píng)估其髕骨軌跡及內(nèi)外側(cè)支持帶的緊張程度，然后決定是否采取髕骨外側(cè)支持帶的松解處理。于患者患肢髕骨的前方正中作長3 cm的縱切口，逐層切開皮膚及皮下組織而直至髕骨內(nèi)緣[2]；牽開切口處皮膚，沿髕骨內(nèi)緣分離內(nèi)側(cè)支持帶及其他周圍內(nèi)側(cè)軟組織，并縱向切開支持帶，以暴露關(guān)節(jié)腔；在股內(nèi)側(cè)肌與支持帶的交界處作橫向切開，止至內(nèi)側(cè)股韌帶處，使得髕骨內(nèi)側(cè)支持帶呈兩頭斷狀態(tài)，然后用止血鉗牽住這兩個(gè)端頭。分離髕骨外側(cè)軟組織的解剖結(jié)構(gòu)，以暴露外側(cè)支持帶并切開，切口長度需結(jié)合患者的髕骨位置而決定，游離出1.0 cm寬髕骨外側(cè)支持帶，同樣用止血鉗牽住備用。將髕骨內(nèi)側(cè)支持帶的兩個(gè)斷端沿髕骨內(nèi)緣進(jìn)行牽拉從而作重疊縫合，實(shí)現(xiàn)髕骨復(fù)位。精心觀察此時(shí)患肢膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，并檢查髕骨活動(dòng)軌跡是否恢復(fù)正常[3]；然后將游離出的1.0 cm寬的外側(cè)支持帶拉向髕骨中部給予縫合，確認(rèn)髕骨復(fù)位情況，最后經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡檢術(shù)后關(guān)節(jié)的對(duì)合效果。

1.3 隨訪與評(píng)估

隨訪記錄患者術(shù)后總有效率與髕骨再次脫位發(fā)生率；并對(duì)比術(shù)前與術(shù)后的CT檢查結(jié)果，即測量其屈膝20°時(shí)的髕骨外移的平均距離及髕骨傾斜的平均角度；以及應(yīng)用kujala量表和lysholm量表評(píng)估手術(shù)前后患者的膝關(guān)節(jié)功能。

2 結(jié) 果

36例患者術(shù)后總有效率為100%，且均未有髕骨再次脫位或半脫位的情況發(fā)生。

術(shù)前與術(shù)后的CT檢查顯示患者屈膝20°時(shí)髕骨外移的平均距離分別為（17.12±1.65）mm和（7.34±0.54）mm，髕骨傾斜的平均角度分別為（15.01±1.54）°和（6.01±0.44）°，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

經(jīng)kujala評(píng)估表與lysholm評(píng)估表測評(píng)患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能情況，其結(jié)果分別為（59.78±6.54）分、（62.13±6.76）分和（89.56±4.54）分、（90.65±3.32）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

人體髕骨周圍的軟組織能夠維持髕骨的穩(wěn)定性，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能具有非常重要的支持作用。若發(fā)生髕骨脫位癥狀則會(huì)直接影響到膝關(guān)節(jié)功能，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限?，F(xiàn)階段臨床對(duì)于青少年復(fù)發(fā)性髕骨脫位的手術(shù)治療方案較少，需通過手術(shù)調(diào)整其內(nèi)外側(cè)軟組織，但由于手術(shù)造成的創(chuàng)傷會(huì)破壞骨骺，會(huì)影響到青少年患者的骨發(fā)育，所以對(duì)骨骺未閉合的青少年患者需慎重選擇手術(shù)方式。

總之，對(duì)青少年復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者應(yīng)用髕骨內(nèi)外側(cè)支持帶成形術(shù)進(jìn)行臨床治療的效果較符合臨床預(yù)期，能夠幫助改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，并盡早獲得康復(fù)效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 牛映禎，紀(jì) 剛，康慧君，王曉猛，張英澤，陳百成，王 飛.髕骨內(nèi)外側(cè)支持帶成形術(shù)治療青少年復(fù)發(fā)性髕骨脫位[J].骨科臨床與研究雜志，2018（1）：16-19.

[2] 王 乾，齊尚鋒.關(guān)節(jié)鏡下外側(cè)支持帶松解、內(nèi)側(cè)緊縮與髕股韌帶重建治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016，31（6）：602-605.

[3] 趙之棟，李鵬翠，衛(wèi)小春.復(fù)發(fā)性髕骨外側(cè)脫位的手術(shù)治療現(xiàn)狀及展望[J].中國骨傷，2017，30（11）：982-985.

本文編輯：劉新鱷魚