郭秀華

【摘要】目的 探析經(jīng)腹壁超聲結(jié)合經(jīng)會(huì)陰超聲用于晚孕期產(chǎn)婦前置胎盤(pán)診斷的價(jià)值。方法 將在婦幼保健院超聲科進(jìn)行檢查的54例晚孕期前置胎盤(pán)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組，27例/組。對(duì)照組和觀察組的檢查方法分別為經(jīng)腹壁超聲、經(jīng)腹壁超聲結(jié)合經(jīng)會(huì)陰超聲，對(duì)兩組的診斷準(zhǔn)確性進(jìn)行比較。結(jié)果 通過(guò)對(duì)比兩組的診斷準(zhǔn)確率，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組明顯低于觀察組，可見(jiàn)兩種超聲聯(lián)合能夠提高診斷的準(zhǔn)確性。觀察組的漏診率和誤診率低于對(duì)照組，但不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)晚孕期前置胎盤(pán)產(chǎn)婦進(jìn)行經(jīng)腹壁超聲結(jié)合經(jīng)會(huì)陰超聲診斷，可提高診斷準(zhǔn)確性，降低誤診和漏診的發(fā)生率，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)腹壁超聲；經(jīng)會(huì)陰超聲；晚孕期產(chǎn)婦；前置胎盤(pán)；診斷價(jià)值

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2018.30..02

【Abstract】Objective To investigate the value of transabdominal ultrasound combined with perineal ultrasound in the diagnosis of maternal placenta previa in late pregnancy.Methods 54 cases of placenta previa in late pregnancy were examined in the Department of Ultrasound， Maternal and Child Health Hospital. They were randomly divided into 27 groups/group. The examination methods of the control group and the observation group were transabdominal ultrasound， transabdominal ultrasound combined with perineal ultrasound， and the diagnostic accuracy of the two groups was compared.Results By comparing the diagnostic accuracy of the two groups， it was found that the control group was significantly lower than the observation group. It can be seen that the combination of the two ultrasounds can improve the accuracy of the diagnosis. The rate of missed diagnosis and misdiagnosis of the observation group was lower than that of the control group， but there was no statistical significance.Conclusion Transabdominal ultrasound combined with perineal ultrasound diagnosis of placenta previa in late pregnancy can improve the diagnostic accuracy and reduce the incidence of misdiagnosis and missed diagnosis， which can be further promoted and applied.

【Key words】Transabdominal wall ultrasound；Perineal ultrasound；Maternal late pregnancy；Placenta previa；Diagnostic value

對(duì)于妊娠晚期孕婦而言，前置胎盤(pán)的發(fā)生率相對(duì)較高，這是妊娠晚期的常見(jiàn)現(xiàn)象，臨床上要選擇適宜的方法做出及時(shí)的診斷。以往臨床上主要采用經(jīng)腹壁超聲進(jìn)行檢查和診斷，運(yùn)用此種檢查方法可獲得一定效果，但臨床上提出將經(jīng)腹壁超聲與經(jīng)會(huì)陰超聲進(jìn)行聯(lián)合使用可以再次提高診斷的準(zhǔn)確性[1-2]。鑒于此，現(xiàn)將54例已經(jīng)確診的晚孕期前置胎盤(pán)產(chǎn)婦為主要對(duì)象，探討兩種方法聯(lián)合的診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2018年7月我院超聲科納入的孕晚期前置胎盤(pán)產(chǎn)婦54例作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)表達(dá)法將其分為兩組，各27例。其中，對(duì)照組年齡20～42歲，平均為（31.05±1.24）歲，孕周33～40周，平均（37.25±1.12）周，初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；觀察組年齡20～40歲，平均（30.85±1.16）歲，孕周33～41周，平均（37.88±1.24）周，經(jīng)產(chǎn)婦11例，初產(chǎn)婦16例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

經(jīng)腹壁超聲：檢查前叮囑患者憋尿，保持膀胱充盈。取患者仰臥位，使用超聲診斷儀（飛利浦，C5-1扇形探頭）進(jìn)行檢查，探頭放置在恥骨聯(lián)合上方，取正中矢狀切面，行常規(guī)經(jīng)腹壁超聲檢查。

經(jīng)腹壁超聲聯(lián)合經(jīng)會(huì)陰超聲：指導(dǎo)患者在完成經(jīng)腹壁超聲檢查后，排空尿液，進(jìn)行經(jīng)會(huì)陰多切面掃描檢查，在檢查過(guò)程中，對(duì)胎盤(pán)下緣與子宮內(nèi)口的情況進(jìn)行密切觀察。取患者膀胱截石位，外陰消毒，在探頭上涂抹耦合劑，套上保護(hù)薄膜，探頭呈矢狀掃描切面置入，對(duì)宮頸內(nèi)口及附近的宮壁進(jìn)行完整顯示和多角度觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組的診斷準(zhǔn)確例數(shù)（準(zhǔn)確率）、漏診例數(shù)（漏診率）以及誤診例數(shù)（誤診率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)比兩組的診斷準(zhǔn)確性，結(jié)果顯示：觀察組中，診斷符合25例，準(zhǔn)確率為92.59%；對(duì)照組中診斷符合19例，準(zhǔn)確率為70.37%，觀察組的診斷準(zhǔn)確率更高經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.418，P=0.035<0.05）。

從漏診和誤診的發(fā)生情況上來(lái)看，觀察組中有1例誤診，1例漏診，誤診率和漏診率分別為3.70%、3.70%；而對(duì)照組中，3例誤診，5例漏診，誤診率和漏診率分別為11.11%、18.52%。兩組漏診率及誤診率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.080、3.000，P=0.298、0.083均>0.05）。

3 討 論

經(jīng)腹壁超聲是孕晚期產(chǎn)婦檢查的常用方法，具有操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)操作等優(yōu)勢(shì)，并且可以清晰的顯示子宮和胎兒整體，能夠?qū)m腔內(nèi)胎兒的生長(zhǎng)情況進(jìn)行全面觀察[3]。但是，如果孕晚期產(chǎn)婦出現(xiàn)胎先露等情況，那么使用腹壁超聲不能清晰的顯示出宮頸內(nèi)口和胎盤(pán)的下緣，會(huì)出現(xiàn)假陰性，影像診斷結(jié)果。經(jīng)會(huì)陰超聲在臨床上應(yīng)用的適應(yīng)癥較為廣泛，檢查過(guò)程中并無(wú)明顯的禁忌，可以清晰的顯示出陰道、膀胱、尿道、子宮以及子宮下段，尤其是可以清晰的顯示出子宮內(nèi)口附近的組織，對(duì)于陰道出血量大、無(wú)法充盈膀胱的產(chǎn)婦而言，無(wú)疑是首選的檢查方法[4-5]。但經(jīng)會(huì)陰超聲也存在一定的局限性，因此，臨床上提出用腹壁超聲結(jié)合經(jīng)會(huì)陰超聲的檢查方法，彌補(bǔ)兩種方法各自的不足，發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，以提高診斷的總準(zhǔn)確率。

在本次研究中，對(duì)比了單用經(jīng)腹壁超聲以及腹壁超聲結(jié)合經(jīng)會(huì)陰超聲的診斷準(zhǔn)確率、誤診率和漏診率，經(jīng)研究和對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩種超聲聯(lián)合能夠提高診斷的準(zhǔn)確性，且誤診率和漏診率低。這與以往報(bào)道中的研究結(jié)果相似[6]，再次說(shuō)明兩種超聲技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用診斷具備有效性，同時(shí)此次研究結(jié)果也具備一定的科學(xué)性。

總而言之，臨床上選擇用腹壁超聲結(jié)合經(jīng)會(huì)陰超聲的方式診斷晚孕期前置胎盤(pán)，可以大大提高臨床診斷的準(zhǔn)確性，同時(shí)可以將漏診率及誤診率降到最低，為干預(yù)和治療提供科學(xué)依據(jù)，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王秋杰.經(jīng)腹壁超聲聯(lián)合經(jīng)會(huì)陰超聲對(duì)晚孕期產(chǎn)婦前置胎盤(pán)的臨床診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（23）：37-38.

[2] 冷大慶.經(jīng)腹壁超聲聯(lián)合經(jīng)會(huì)陰超聲對(duì)晚孕期產(chǎn)婦前置胎盤(pán)的臨床價(jià)值研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，9（3）：53-54.

[3] 劉秀娟.經(jīng)腹壁超聲聯(lián)合經(jīng)會(huì)陰超聲對(duì)晚孕期產(chǎn)婦前置胎盤(pán)的臨床價(jià)值研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，15（33）：116-118.

本文編輯：劉欣悅