河南省鄧州市中心醫(yī)院（474150）李翠花

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2014年3月～2015年7月收治1986例中的81例缺氧缺血性腦病患兒為研究對(duì)象。對(duì)照組男女比例為3:2，胎齡為31～38周，平均胎齡為（35.1±2.1）周。觀察組男女比例25:16，胎齡為31～40周，平均胎齡為（34.8±2.5）周。兩組患者上述臨床資料對(duì)比差異并不顯著（P＞0.05），不會(huì)對(duì)本研究結(jié)果造成影響。

1.2 方法 對(duì)照組患兒未予以康復(fù)護(hù)理，觀察組患兒滿月后進(jìn)行干預(yù)康復(fù)護(hù)理，干預(yù)時(shí)間為3～5個(gè)月，具體措施如下：①視覺刺激。于患兒床頭懸掛色澤鮮艷的氣球，通過反復(fù)逗引使患兒集中注意力，然后進(jìn)行氣球移動(dòng)，引導(dǎo)其兩眼跟隨運(yùn)動(dòng)。②聽覺刺激。重復(fù)播放輕柔舒緩的音樂，以加大對(duì)患兒的聽力刺激。③觸覺刺激。觸覺是小兒重要感覺之一，每天可面對(duì)面與患兒進(jìn)行視覺接觸，同時(shí)撫摸予以患兒肌膚刺激，1d2次，1次10min。用奶嘴接觸患兒口唇，引導(dǎo)其做吮吸動(dòng)作。④游泳療法。于患兒脖頸位置放置特制的救生圈，然后將其抱至溫度38°水池中，并配合音樂，引導(dǎo)患兒在水池中配合音樂有節(jié)奏地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，可輔助按摩。⑤肢體被動(dòng)訓(xùn)練。具體包括4步：將雙腳抬起與桌面呈45°，腿屈曲至腹部；同樣保持仰臥位，抬起患兒左腿與軀干呈直角，然后還原，右腿動(dòng)作同左腿；取仰臥位，抓住患兒雙腳，另一只手撐住其腹部，抬高患兒腳踝，并幫助抬高頭部；將患兒雙臂放置于體側(cè)，然后手握其左上臂，后拉并向右反轉(zhuǎn)，右上臂動(dòng)作同上。⑥參照患兒肌張力、運(yùn)動(dòng)發(fā)展情況針對(duì)性選取Bobath療法對(duì)患兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能鍛煉，首先逐步恢復(fù)患兒的肌張力；然后訓(xùn)練患兒的自動(dòng)反射能力，以促進(jìn)立直反射與平衡反射發(fā)育。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患兒護(hù)理前、護(hù)理后1年（隨訪1年）進(jìn)行NBNA評(píng)分（新生兒神經(jīng)行為測(cè)定），共分為5個(gè)部分，總分40分，得分越高表明神經(jīng)行為越好。參照中國兒童發(fā)展中心制定的0～3歲嬰幼兒智能發(fā)育量表測(cè)定兩組患兒的MDI(智力發(fā)育指數(shù)）、PDI（運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)），以進(jìn)行能區(qū)智能發(fā)育情況對(duì)比研究，兩者總分均為130分，分?jǐn)?shù)越高表明智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育能力越好。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后NBNA評(píng)分比較 對(duì)照組護(hù)理前NBNA評(píng)分為（29.1±2.6）分，護(hù)理后為（32.1±1.8）分。觀察組護(hù)理前NBNA評(píng)分為（29.4±2.2）分，護(hù)理后為（38.2±1.1）分。護(hù)理前兩組患兒NBNA評(píng)分無明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后觀察組上述評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 能區(qū)智能發(fā)育情況對(duì)比 護(hù)理前兩組患兒MDI和PDI評(píng)分對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），但是1年后觀察組上述評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.05），見附表。

附表 兩組患兒MDI和PDI評(píng)分對(duì)比（±s，分）

附表 兩組患兒MDI和PDI評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 n MDI評(píng)分 PDI評(píng)分護(hù)理前 1年后 護(hù)理前 1年后對(duì)照組 40 70.1±5.6 84.1±11.7 72.4±6.7 85.4±12.7觀察組 41 69.7±6.4 100.4±12.8 73.1±7.2 102.5±14.7 t 0.398 7.051 0.427 6.835 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

小兒缺氧缺血性腦病是兒科臨床常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害型疾病[1]，如果此時(shí)采取針對(duì)性措施予以患兒視覺、聽覺刺激等干預(yù)，能夠重建新生神經(jīng)細(xì)胞，使腦組織得到重組及改善，為患兒康復(fù)護(hù)理提供了必需的理論支撐[2]。本研究中觀察組患兒從新生兒監(jiān)護(hù)室出院后，滿月便開始采用干預(yù)康復(fù)護(hù)理，所有措施的制定均建立在實(shí)踐調(diào)查及循證支持基礎(chǔ)之上。此外，康復(fù)護(hù)理重在通過予以患兒訓(xùn)練和再訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)殘余機(jī)能的恢復(fù)，更加注重預(yù)后改善以及患兒生活質(zhì)量的提高，符合現(xiàn)代生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展要求，受到臨床的廣泛認(rèn)可。護(hù)理后1年觀察組患兒MDI和PDI評(píng)分、NBNA評(píng)分提高，說明康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于小兒缺氧缺血性腦病臨床干預(yù)必要且有價(jià)值，能夠有效改善患兒的智力及運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)行為，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯，與上述分析相一致。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理在小兒缺氧缺血性腦病康復(fù)中的臨床效果顯著，值得臨床推廣。