河南省許昌市中醫(yī)院（461000）馬鴿 郭長(zhǎng)娥

不穩(wěn)定性心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）是最常見(jiàn)的冠心病發(fā)作類型之一，多數(shù)患者經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化二級(jí)預(yù)防，可獲得確切療效而穩(wěn)定病情，但仍有部分患者心絞痛反復(fù)發(fā)作，甚至進(jìn)展為心肌梗死，因此，探索更為有效的治療方案仍是目前臨床研究的重點(diǎn)。本研究旨在通過(guò)觀察曲美他嗪對(duì)UAP患者心絞痛療效的影響而評(píng)價(jià)曲美他嗪在UAP治療中的價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2014年12月～2016年12月收治的98例UAP患者，排除擬行冠脈血運(yùn)重建及伴嚴(yán)重心律失常、其他類型器質(zhì)性心臟病等患者，所有患者均參照《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》[1]確診，并簽署知情同意書(shū)，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組49例：男30例，女19例；年齡39～73歲，平均（59.3±6.1）歲；UAP病程15min～16年，平均（5.3±1.1）年。觀察組49例：男48例，女21例；年齡36～78歲，平均（58.7±6.3）歲；總病程10min～17年，平均（5.5±1.2）年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組參照《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》給予標(biāo)準(zhǔn)化方案，包括阿司匹林腸溶片、低分子肝素鈣針、單硝酸異山梨酯針（或硝酸甘油針）、美托洛爾片、氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片等藥物，并對(duì)合并高血壓、糖尿病者進(jìn)行相應(yīng)治療。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鹽酸曲美他嗪片[施維雅(天津)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465]，口服，20mg/次，3次/d。

1.2.3 觀察周期 兩組均以4周為1個(gè)療程，3個(gè)療程為觀察周期，期間出現(xiàn)心絞痛發(fā)作者，給予硝酸甘油舌下含化。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 綜合療效 顯效：靜息心電圖基本正?；蚧謴?fù)為發(fā)病前，心絞痛未再發(fā)作或頻率、程度恢復(fù)為穩(wěn)定狀態(tài)；有效：T波由平坦變?yōu)橹绷⒒騍T-T回升＞0.05mV或T波倒置變淺＞25%；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3.2 心絞痛事件 對(duì)比兩組患者治療第3個(gè)療程期間心絞痛次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、緩解所需硝酸甘油用量，評(píng)價(jià)心絞痛事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組綜合療效對(duì)比 觀察組顯效率71.43%優(yōu)于對(duì)照組的48.98%（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

2.2 兩組心絞痛事件對(duì)比 觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量等心絞痛事件均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

3 討論

附表1 兩組綜合療效對(duì)比[n(%)]

附表2 兩組心絞痛事件對(duì)比(±s)

附表2 兩組心絞痛事件對(duì)比(±s)

注：組間對(duì)比，*P＜0.05。

硝酸甘油用量（mg/月）對(duì)照組 49 3.21±1.26 3.12±0.96 2.26±0.71觀察組 49 2.31±1.09* 2.02±0.81* 1.13±0.65*組別 n 發(fā)作次數(shù)（次/月）持續(xù)時(shí)間（min/次）

UAP對(duì)患者的危害是多方面的，一方面患者因?yàn)轭l繁的心絞痛發(fā)作而影響生活、工作，且可誘發(fā)患者不良情緒，另一方面，其發(fā)作時(shí)對(duì)心肌的損傷多難以逆轉(zhuǎn)，即使未誘發(fā)急性心肌梗死，患者心功能亦可能持續(xù)惡化，而隨著目前生活水平的提高，冠心病UAP發(fā)病率逐漸提高，且更趨年輕化。曲美他嗪可通過(guò)抑制心肌脂肪酸氧化，提高ATP合成，改善糖氧化、穩(wěn)定心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)境等多種作用保護(hù)心肌，尤其在心絞痛發(fā)作、心肌缺血缺氧的情況下，其可額外給心肌細(xì)胞提供能量支持，減輕心肌損傷[3]。

本研究顯示，觀察組顯效率71.43%優(yōu)于對(duì)照組的48.98%，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量等心絞痛事件均低于對(duì)照組，說(shuō)明曲美他嗪可進(jìn)一步減少UAP患者心絞痛事件，提高療效，值得推廣應(yīng)用。