云南省玉溪市人民醫(yī)院（653100）廖飛 陳靜宜 朱雁鴻

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有操作簡單，安全性高，術(shù)后容易恢復等優(yōu)點，可最大程度上減少患者的并發(fā)癥。腹腔鏡手術(shù)對麻醉效果具有較高的要求，因此，如何提高麻醉效果成為臨床研究的重要課題[1]。本次研究就七氟烷復合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果進行探究，相關(guān)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 納入的研究對象為2016年5月～2017年5月于本院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者100例，采用前瞻性隨機單盲對照設計將其分為對應組和試驗組，每組納入50例患者。對應組，男24例，女26例，年齡26～69歲，平均（46.9±6.4）歲。試驗組，男27例，女23例，年齡27～70歲，平均（47.6±7.8）歲。一般資料無明顯的差異，P>0.05，可展開充分的對比。

1.2 研究方法 所有患者入室后開放上肢外周靜脈輸液，常規(guī)監(jiān)測患者的血壓（B P）、心率（H R）、心電圖（ECG）以及血氧飽和度（SpO2）[2]；麻醉誘導：丙泊酚（2mg·kg-1）、芬太尼（3ug·kg-1）、維庫溴銨（0.1mg·kg-1）靜脈注射后5～10分鐘即行經(jīng)口氣管插管，機控呼吸頻率12次·min-1，潮氣量8ml·kg-1；待麻醉誘導成功后，所有患者給予微量泵靜注丙泊酚6～10 mg/(kg·h)，術(shù)中維持則隨機分為兩組：對應組采用七氟烷維持麻醉，濃度為2%～4%，試驗組使用七氟烷復合瑞芬太尼麻醉，七氟烷濃度為2%～4%，并且靜脈泵注0.05～0.40 μg/(kg·min)瑞芬太尼；兩組術(shù)中嚴密觀察患者的各項生命體征變化、刺激強度及手術(shù)需要，對麻醉深度進行及時的調(diào)整，必要時術(shù)中間斷采用0.05 mg/kg的維庫溴銨直接維持肌肉松弛，并且于手術(shù)前30min內(nèi)不再追加。

1.3 觀察指標 ①蘇醒時間、拔管時間以及蘇醒評分；②不良反應發(fā)生率，患者的不良反應（惡心嘔吐、低血壓以及頭痛）。

1.4 統(tǒng)計學方法 上述研究中蘇醒時間、拔管時間以及蘇醒評分采用（±s）表示，不良反應發(fā)生率采用（n,%）表示，利用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0分別用t、x2檢驗，當P＜0.05時，說明數(shù)據(jù)結(jié)果具有統(tǒng)計學差異。

附表 蘇醒時間、拔管時間以及蘇醒評分[±s]

附表 蘇醒時間、拔管時間以及蘇醒評分[±s]

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2 結(jié)果

2.1 蘇醒時間、拔管時間以及蘇醒評分 試驗組患者的蘇醒時間、拔管時間短于對應組，蘇醒評分高于對應組，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見附表。

2.2 不良反應發(fā)生率比較 對應組患者出現(xiàn)不良反應（惡心嘔吐2例，頭痛2例，低血壓6例）的有10例，不良反應發(fā)生率是20%。試驗組患者出現(xiàn)不良反應（惡心嘔吐0例，頭痛1例，低血壓1例）的有2例，不良反應發(fā)生率是4%。與對應組相比，具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05（X2=6.0431）。

3 討論

本次研究中，試驗組患者的蘇醒時間、拔管時間短于對應組（P＜0.05），蘇醒評分高于對應組（P＜0.05）；不良反應發(fā)生率為4%，與對應組的20%相比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），究其原因：七氟烷作為一類新型的鹵素類麻醉藥物，可通過吸入用藥，使得患者的血氣分配系數(shù)維持在較低水平，確?；颊甙l(fā)生快速誘導且迅速蘇醒等。瑞芬太尼作為一種新型的超短效鎮(zhèn)痛藥，具有分布容積小、起效快以及清除快等優(yōu)點，該藥物的持續(xù)輸注半衰期較短，且長時間輸注無明顯的蓄積，同時麻醉誘導和維持大劑量使用時不對患者的術(shù)后蘇醒造成一定的影響，此外，患者的代謝不受到肝腎功能的影響，可在輸注停止后，患者在幾分鐘內(nèi)恢復自主呼吸，不發(fā)生呼吸抑制，因此和七氟烷聯(lián)合使用可明顯減少價格稍貴的七氟烷用量，減少患者的手術(shù)成本。

綜上所述，使用七氟烷復合瑞芬太尼對行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進行麻醉，患者的蘇醒時間和拔管時間較短，蘇醒評分較高，不良反應發(fā)生率較低，值得臨床進一步的學習與推廣。