河南省伊川縣人民醫(yī)院（471300）左艷麗

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月～2016年12月我院UM患者92例，按手術(shù)方式分兩組，各46例。觀察組年齡22～43歲；肌瘤直徑2～9cm。對照組年齡23～45歲；肌瘤直徑2～10cm。兩組臨床資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準 ①納入：均經(jīng)超聲、宮腔鏡及臨床檢查確診為UM；均為漿膜下/肌壁間肌瘤；患者均自愿簽訂同意書；②排除：心肝腎等重要器官功能衰竭者；合并其他惡性腫瘤者；凝血功能嚴重障礙者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療。氣管插管全麻，采取膀胱截石位，于臍部上邊緣作橫切口（約10mm），建立人工氣腹，壓力約為12mmHg，置入腹腔鏡探查腹腔狀況，明確是否存在粘連，確定肌瘤大小、數(shù)量及部位。后于兩側(cè)下腹部穿刺，將6U垂體后葉素（南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準字H32026638）注入肌瘤附近，以單極電凝鉤提起肌瘤隆起部分，切開肌瘤包膜并使用抓鉗向外旋轉(zhuǎn)、牽拉肌瘤，將其取出，切斷肌瘤蒂部后電凝止血，并縫合瘤腔。手術(shù)完畢后常規(guī)清洗腹腔，確認無活動性出血后排出氣腹氣體，常規(guī)縫合創(chuàng)口。

附表 手術(shù)情況、康復(fù)狀況對比(±s)

附表 手術(shù)情況、康復(fù)狀況對比(±s)

組別 手術(shù)用時（min） 手術(shù)出血量(mL)住院天數(shù)（d） 排氣時間（h）觀察組（n=46） 67.50±16.14 59.36±10.27 5.28±1.13 16.48±2.37對照組（n=46） 61.82±14.36 112.42±21.18 7.82±1.36 32.57±4.41 t 1.783 15.289 9.743 21.797 P 0.078 0.000 0.000 0.000

1.3.2 對照組 采取傳統(tǒng)開腹剔除術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，氣管插管全麻，于下腹部作切口，探入腹腔分離周圍粘連組織，明確肌瘤大小、數(shù)量和部位，將瘤體及周圍病變組織一并切除，完畢后常規(guī)沖洗創(chuàng)口并縫合。兩組術(shù)后均服用抗生素預(yù)防感染。

1.4 觀察指標 ①比較兩組手術(shù)情況及術(shù)后康復(fù)狀況。②統(tǒng)計對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。③隨訪半年，統(tǒng)計對比兩組復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 SPSS21.0分析處理數(shù)據(jù)，計量、計數(shù)資料分別以(±s)、n（%）表示，行t、χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況、康復(fù)狀況 兩組手術(shù)用時對比無明顯差異（P＞0.05）；觀察組手術(shù)出血量、住院天數(shù)、排氣時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組感染1例，疼痛2例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%；對照組感染3例，疼痛5例，盆腔粘連1例，性功能障礙3例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.09%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 復(fù)發(fā)率 隨訪半年，無病例脫落。觀察組復(fù)發(fā)率為2.17%（1/46），對照組為8.70%（4/46），兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.903，P=0.068）。

3 討論

傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)是治療UM常用術(shù)式，易引發(fā)感染，且開腹手術(shù)術(shù)野不甚理想，易損傷健康臨近組織器官。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)主要具有以下優(yōu)勢：①術(shù)野良好。腹腔鏡輔助下觀察腹腔情況，術(shù)野寬廣清晰，可分辨復(fù)雜粘連組織，為準確分離肌瘤提供支持，進而減小盆腔粘連發(fā)生率[1]。②創(chuàng)傷小。僅需在腹部行穿刺即可置入手術(shù)操作器械，大幅度減小手術(shù)創(chuàng)口，進而降低術(shù)中出血量，提高患者手術(shù)耐受度，同時能降低術(shù)后疼痛。③密閉性好。無需開腹，可避免腹腔臟器暴露于外部環(huán)境，減少細菌接觸機會，降低術(shù)后感染發(fā)生幾率[2]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)出血量、住院天數(shù)、排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。提示腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療UM可降低手術(shù)出血量、并發(fā)癥發(fā)生率，加快康復(fù)進程。此外，兩組手術(shù)用時、術(shù)后復(fù)發(fā)率對比無明顯差異（P＞0.05）。究其原因，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)需明確穿刺位置，并經(jīng)此置入器械，耗費一定時間，但不影響手術(shù)進程。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療UM可降低手術(shù)出血量、并發(fā)癥發(fā)生率，加快康復(fù)進程。