廣東省珠海市金灣區(qū)三灶鎮(zhèn)三灶醫(yī)院（519040）黃曉龍 付喬明 李洪濤 鄧小文

冠心病在臨床上較為常見，主要是受多種因素影響，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔出現(xiàn)阻塞或狹窄，從而影響心肌正常血供，導(dǎo)致出現(xiàn)缺血缺氧狀態(tài)，引發(fā)的一系列功能、結(jié)構(gòu)變化，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)器質(zhì)性病變，危及生命[1]。冠心病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，近年來，人們開始越來越多地關(guān)注血清膽紅素及尿酸水平變化在冠心病發(fā)生與發(fā)展中的臨床意義[2]。本研究以64例冠心病患者和64名健康人為研究對(duì)象，探討血清膽紅素及尿酸水平變化與冠心病之間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2015年7月～2016年7月本院收治的64例冠心病患者為研究組，所有患者均經(jīng)臨床癥狀、冠狀動(dòng)脈造影等檢查，確診為冠心病。以同期到本院體檢的64名健康人為對(duì)照組。所有研究對(duì)象均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。研究組中男36例，女28例；年齡50～74歲，平均年齡（61.5±10.3）歲。對(duì)照組中男37例，女27例；年齡50～74歲，平均年齡（61.6±10.2）歲。兩組研究對(duì)象年齡結(jié)構(gòu)、性別結(jié)構(gòu)等一般資料對(duì)比，P>0.05，可對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①不存在肺、肝、腎等重要臟器疾??；②無貧血及溶血癥狀；③無精神疾病，能接受調(diào)查；④自愿參與本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①含肝膽疾病、自身免疫性疾病及惡性腫瘤；②含嚴(yán)重糖尿??；③含風(fēng)濕性疾病、痛風(fēng)及腎功能不全等疾?。虎芎囟刃牧λソ?；⑤正在服用影響膽紅素及尿酸代謝藥物。

1.4 方法 ①冠狀動(dòng)脈造影及分組 兩組研究對(duì)象均實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影檢查：由專業(yè)介入醫(yī)師，根據(jù)Judkins法，實(shí)施選擇性左右冠狀動(dòng)脈造影檢查，所用儀器為美國(guó)通用電氣GEHEALTH生產(chǎn)的geinnova3100iq數(shù)字平板DSA，實(shí)施多體位投照。陽性標(biāo)準(zhǔn)：前降支、左主干、回旋支至少1支血管狹窄程度在50%以上（包括50%）。按照冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果，將研究組分為單支病變組（n=22）、雙支病變組（n=22）、多支病變組（n=20）。②膽紅素、尿素檢測(cè) 所有研究對(duì)象均在實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影檢查前1d空腹12h以上，次日抽取其5ml清晨空腹靜脈血，以羅氏Modular P全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行測(cè)定。其中，尿酸采用酶法進(jìn)行檢測(cè)，血清總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素以重氮法進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清膽紅素及尿酸水平對(duì)比 兩組尿酸、血清總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素水平均差異顯著（P＜0.05）。見附表1。

2.2 不同病變程度患者血清膽紅素及尿酸水平對(duì)比 研究組不同病變程度患者尿酸、血清總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素水平均差異顯著（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

冠心病在臨床上較為常見，發(fā)病誘因是冠脈粥樣硬化，損傷冠脈內(nèi)皮，導(dǎo)致血液中脂質(zhì)侵犯冠脈壁，出現(xiàn)脂質(zhì)沉積現(xiàn)象，并引發(fā)單核細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、成纖維細(xì)胞增生，形成粥樣斑塊，阻塞管腔，影響心肌血供[3]。近年來，隨著臨床上對(duì)冠心病研究的不斷深入，越來越多的冠心病臨床指標(biāo)及危險(xiǎn)因素被發(fā)現(xiàn)，在冠心病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等過程中，更多的臨床指標(biāo)發(fā)揮良好提示作用，有利于提升該病防治工作[4]。作為臨床上一種常見肝膽疾病及溶血生化指標(biāo)，膽紅素是血紅蛋白分解代謝的產(chǎn)物。國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)，血清膽紅素水平降低，可能在冠心病發(fā)生與發(fā)展中發(fā)揮重要的作用，患者血清膽紅素水平下降50%，其出現(xiàn)冠心病的危險(xiǎn)性會(huì)增加47%[5]。此外，膽紅素能對(duì)氧自由基進(jìn)行清除，達(dá)到良好的抗氧化效果，從而對(duì)氧化低密度脂蛋白膽固醇生成進(jìn)行控制，對(duì)血管內(nèi)皮功能進(jìn)行保護(hù)，有效控制動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。而且，膽紅素還能促使膽固醇溶解性得到提升，對(duì)血脂水平進(jìn)行控制，實(shí)現(xiàn)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)防和治療。

本研究中，研究組患者血清總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素水平均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果相符。由此可知，在冠心病患者疾病的發(fā)生與發(fā)展過程中，血清膽紅素水平降低發(fā)揮著重要的作用。此外，本研究結(jié)果還顯示，冠心病多支病變患者的血清總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素水平均低于單支病變組、雙支病變組。提示隨著冠心病患者疾病嚴(yán)重程度的增加，其血清膽紅素水平也不斷降低。由此可知，血清膽紅素水平降低可以作為判斷冠心病病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)應(yīng)用于臨床。

附表1 兩組血清膽紅素及尿酸水平的對(duì)比（±s，μmol/L）

附表1 兩組血清膽紅素及尿酸水平的對(duì)比（±s，μmol/L）

組別 血清總膽紅素 直接膽紅素 間接膽紅素 尿酸研究組 11.1±2.0 2.5±1.1 7.5±2.5 369.8±94.8對(duì)照組 16.5±2.4 3.4±2.1 9.5±3.3 301.5±72.3 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

附表2 不同病變程度患者血清膽紅素及尿酸水平的對(duì)比（±s，μmol/L）

附表2 不同病變程度患者血清膽紅素及尿酸水平的對(duì)比（±s，μmol/L）

注：*P＜0.05，與單支病變、雙支病變對(duì)比，差異顯著。

組別 血清總膽紅素 直接膽紅素 間接膽紅素 尿酸單支病變組 17.3±4.8 4.6±1.5 11.5±2.8 301.0±56.0雙支病變組 14.6±3.2 3.5±1.2 10.0±2.0 349.6±55.0多支病變組 12.2±3.3* 2.5±1.2* 8.2±2.1* 376.5±57.2*

此外，研究組尿酸水平高于對(duì)照組，且多支病變組尿酸水平高于單支病變組、雙支病變組（P＜0.05）。提示隨著冠心病患者病情的進(jìn)展，其尿酸水平會(huì)不斷提升。而一旦尿酸水平處于較高狀態(tài)，會(huì)產(chǎn)生尿酸鹽，并在血管壁上聚集黏附，損傷血管內(nèi)膜，形成動(dòng)脈粥樣硬化。此外，尿酸水平過高，還可能促進(jìn)低密度脂蛋白膽固醇氧化，促使氧自由基含量增加，且能對(duì)血小板進(jìn)行激活，促使血管活性物質(zhì)的合成及釋放得到提升，使得血小板聚集黏附能力不斷增強(qiáng)，加速血栓形成。

綜上所述，在冠心病發(fā)生與發(fā)展過程中，尿酸水平提升、膽紅素水平降低發(fā)揮著重要的作用，能對(duì)冠心病發(fā)生及冠狀動(dòng)脈病變程度進(jìn)行預(yù)測(cè)，需引起高度關(guān)注。