胡仁山,張 矗，陳玉秀

(深圳市寶安區(qū)石巖預(yù)防保健所，廣東 深圳 518108)

2型糖尿病(T2DM)作為常見的慢性終身性疾病，發(fā)病率逐年升高，若得不到及時(shí)有效的預(yù)防和治療，極易誘發(fā)多種并發(fā)癥并累及多個(gè)臟器，嚴(yán)重威脅患者的身體健康。近年來，飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等非藥物干預(yù)在糖尿病的防治過程中廣泛應(yīng)用，在血糖控制、癥狀改善、提高生存質(zhì)量等方面取得較好的療效，已成為社區(qū)糖尿病管理的重要組成部分[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病屬于“消渴”的范疇，對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)最為久遠(yuǎn)，經(jīng)驗(yàn)豐富，但目前臨床上關(guān)于中醫(yī)非藥物綜合干預(yù)的研究較少。因此，本院選取96例社區(qū)T2DM患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予按中醫(yī)理論的非藥物干預(yù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年1月～2018年1月96例社區(qū)T2DM患者，均符合T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均自愿參加并簽署知情同意書，并排除嚴(yán)重肝腎功能不全、心腦血管疾病、惡性腫瘤、精神障礙性疾病、哺乳期及妊娠者[2]。隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組，各48例。對(duì)照組男23例，女25例，年齡32～88歲，平均(61.32±6.77)歲；病程0.4～15年，平均(6.92±3.69)年。觀察組男22例，女26例，年齡31～89歲，平均(62.45±5.18)歲；病程0.3～14年，平均(6.69±4.05)年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：對(duì)照組患者接受常規(guī)治療，包括常規(guī)運(yùn)動(dòng)、飲食及藥物治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予按中醫(yī)理論非藥物干預(yù)，具體如下：①情志調(diào)攝法：首先向患者詳細(xì)講解日常中醫(yī)情志調(diào)攝保健方法，指導(dǎo)其每天早上或晚上選擇自己喜歡的音樂聽30 min，音量控制在20～40 dB內(nèi)，部分患者也可咨詢醫(yī)師根據(jù)自身?xiàng)l件選擇適合自己的情志保健方法，如節(jié)制法、宣泄法和轉(zhuǎn)移法等。②中醫(yī)食療法：醫(yī)師首先通過糖尿病癥狀量化表將患者歸納為熱癥組及寒癥組，熱癥組患者可選擇冬瓜、絲瓜、百合、苦瓜等寒涼類食物，寒癥組患者可選擇糯米、紫米、洋蔥、韭菜等濕熱類食物，醫(yī)師根據(jù)患者的自身癥狀及季節(jié)性指導(dǎo)其正確合理的選用食物，患者每周有14次以上按照符合自身的食物屬性安排日常飲食。③傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法：醫(yī)師向患者講解中醫(yī)傳統(tǒng)體育療法八段錦的益處并解析鍛煉注意事項(xiàng)，播放DVD教學(xué)片，指導(dǎo)患者熟練掌握并在家中每天自行練習(xí)，每周集中指導(dǎo)練習(xí)1次。同時(shí)觀察組每4周開展1次中醫(yī)非藥物綜合干預(yù)方案的相關(guān)講座，并針對(duì)患者治療過程中遇到的問題進(jìn)行答疑。兩組患者均持續(xù)治療16周，每8周進(jìn)行1次隨訪。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者干預(yù)前后的空腹血糖值(FBG)、餐后2 h血糖(P2hPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)變化；采用生活質(zhì)量評(píng)定表(DMQLS)評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，包括疾病、生理、心理、社會(huì)、滿意度五個(gè)維度，評(píng)分越高，表示生活質(zhì)量越好[3]。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的糖代謝相關(guān)指標(biāo)比較：干預(yù)前，兩組患者的FBG、P2hPG、HbAlc比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，與干預(yù)前比較，兩組患者的FBG、P2hPG明顯降低(P<0.05)，觀察組的HbAlc降低(P<0.05)，而對(duì)照組的HbAlc無明顯變化(P>0.05)。與對(duì)照組比較，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者的生活質(zhì)量比較：與對(duì)照組比較，觀察組DMQLS評(píng)分中疾病、生理、心理、社會(huì)、滿意度五個(gè)維度的評(píng)分及總分均明顯升高，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

組別例數(shù)FBG(mmol/L)P2hPG(mmol/L)HbAlc(%)觀察組48干預(yù)前7.81±2.8410.41±3.187.02±1.08干預(yù)后6.21±0.87①②8.24±2.11①②6.31±0.57①②對(duì)照組48干預(yù)前7.76±2.5910.27±3.057.11±0.95干預(yù)后6.64±1.22①9.12±2.24①6.85±0.69

注：與治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組比較，②P<0.05

組別例數(shù)疾病維度生理維度心理維度社會(huì)維度滿意度維度總分觀察組4883.37±8.51①66.12±5.24①71.30±4.07①79.36±7.26①62.33±4.92①360.27±28.93①對(duì)照組4869.12±9.4752.27±6.1954.48±5.1566.87±8.4250.75±3.86293.42±32.10

注：與對(duì)照組比較，①P<0.01

3 討論

近年來隨著公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展與完善，社區(qū)作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在糖尿病、高血壓等慢性疾病中發(fā)揮重要作用。非藥物治療作為糖尿病治療過程中的關(guān)鍵組成部分，通過飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等方面加強(qiáng)對(duì)病情的干預(yù)，可有效降低患者的血糖，防止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生[4]。在世界醫(yī)學(xué)中，中醫(yī)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)最早，在對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)及治療方法的探索方面經(jīng)驗(yàn)豐富，取得了諸多成果，可有效降低血糖、防治并發(fā)癥及改善癥狀，具有重要的臨床意義[5]。因此，本研究采用按中醫(yī)理論非藥物干預(yù)社區(qū)T2DM患者，旨在充分發(fā)揮中醫(yī)治療的優(yōu)勢，提高治療效果。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過不同的干預(yù)后，觀察組的FBG、P2hPG、HbAlc均明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)非藥物干預(yù)可有效控制患者的血糖水平，改善其臨床癥狀，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。與對(duì)照組比較，觀察組DMQLS評(píng)分中疾病、生理、心理、社會(huì)、滿意度五個(gè)維度的評(píng)分及總分均明顯升高(P<0.01)，可見中醫(yī)非藥物干預(yù)中情志調(diào)攝明顯緩解患者焦慮抑郁的狀態(tài)，健康的飲食搭配充分發(fā)揮中醫(yī)食療方輔助降糖、明目、清熱解毒的功效，勤練八段錦強(qiáng)身健體的同時(shí)有效調(diào)節(jié)血糖，從而通過綜合全面的干預(yù)提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以心理、飲食、運(yùn)動(dòng)為主的中醫(yī)非藥物干預(yù)措施簡單易行，療效顯著，可明顯控制患者的血糖水平，改善其生活質(zhì)量，是預(yù)防和治療T2DM有效的社區(qū)干預(yù)模式，值得推廣應(yīng)用。