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        抑郁癥患者生活質(zhì)量、自我護(hù)理能力的影響因素及康復(fù)護(hù)理對策

        2018-11-19 10:26:36楊俏平羅玉玲陳娟秀溫小霞
        吉林醫(yī)學(xué) 2018年11期
        關(guān)鍵詞:病情康復(fù)因素

        楊俏平,羅玉玲,陳娟秀,溫小霞

        (廣東省佛山市第三人民醫(yī)院,廣東 佛山 528000)

        抑郁癥(Depression)又稱抑郁障礙,是一種由各種原因引起的、常見的情感性精神疾病[1],主要的臨床表現(xiàn)為心境低落,且具有明顯、持久、與其處境不相稱的特點,是心境障礙的主要類型[2-3]。2008年世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計,抑郁癥終生患病率為3.1%,是一種常見的精神疾病[4]。隨著社會的快速發(fā)展,社會生活壓力日益增加,各種內(nèi)在和外在的因素影響,我國抑郁癥患者的人數(shù)呈現(xiàn)逐漸增長的態(tài)勢[5]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計,到2020年可能將成為人類第二大疾患[6-7]。抑郁癥的治療與預(yù)后康復(fù)的重要性尤為突出,如何提高抑郁癥患者的生活質(zhì)量,應(yīng)通過改善患者的自我護(hù)理能力,重新實現(xiàn)患者的社會自身價值。患者可以通過自我照顧的行為,減少對家庭成員的依賴,降低對專業(yè)人員照料的需求,同樣可以達(dá)到維持自身生命健康、享受舒適生活的目的[8]。本研究通過對抑郁癥患者的生活質(zhì)量、自我護(hù)理能力的影響因素進(jìn)行調(diào)查,探討抑郁癥患者的康復(fù)護(hù)理對策。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:采用立意抽樣的方法選取2015年1月~2017年10月我院收治的抑郁癥患者832例,其中男438例,女394例,年齡23~59歲,平均(35.86±9.99)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均符合《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第3版)(CCMD-3)關(guān)于抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥18 周歲;③小學(xué)及以上文化程度,可以與調(diào)查人員進(jìn)行良好溝通交流,能充分理解并完成調(diào)查問卷的相關(guān)內(nèi)容;④自愿參加本研究,知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①有腦部疾患既往史或其他精神疾病史;②患有嚴(yán)重軀體疾??;③患者為繼發(fā)抑郁癥。

        1.2方法:采用一般調(diào)查問卷,對所有患者進(jìn)行調(diào)查,內(nèi)容包括一般資料以及自我護(hù)理能力情況。

        1.2.1一般調(diào)查量表:主要了解包括年齡、性別、受教育程度、健康知識掌握程度等一般情況。

        1.2.2自我護(hù)理能力測定量表:包括概念、技能、責(zé)任感、知識應(yīng)用4個方面,以0~4分為評分規(guī)則,總分為172分,對43項進(jìn)行評分。根據(jù)所得的評分結(jié)果,評估并討論影響患者病情的因素,包括積極、消極、性別、文化程度等因素。

        1.2.3生活質(zhì)量測定定量表簡表(WHOQOL-BREF):該量表共有26個題目,分別關(guān)于個體自身生活質(zhì)量和自身健康狀況的主觀感受、生理維度、心理維度、社會關(guān)系維度、環(huán)境維度。

        1.3統(tǒng)計學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,患者的一般資料及自我護(hù)理能力狀況采用一般描述性分析,自我護(hù)理能力影響因素采用多元線性回歸分析,組間比較采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1抑郁癥患者多元線性回歸分析自我護(hù)理能力影響因素:抑郁癥患者自我護(hù)理能力處于中等偏下水平,ESCA量表總分為(86.58±24.05)分,概念評分為(14.80±5.02)分,責(zé)任總分為(12.85±5.54)分,知識評分為(33.92±4.95)分,技能評分為(24.17±5.25)分。根據(jù)多元線性回歸分析,文化程度、積極因素與消極因素與患者自我護(hù)理能力相關(guān),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        2.2與成人常模[9]相比,抑郁癥患者的WHOQOL-BREF總體生活質(zhì)量、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域得分比較:各方面得分均降低,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而環(huán)境領(lǐng)域得分則高于成人常模,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

        表1抑郁癥患者多元線性回歸分析自我護(hù)理能力影響因素

        項目偏回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤差標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)性別9.093 2.976 0.105文化程度3.258 1.567 0.034積極因素0.755 0.127 0.380消極因素0.560 0.067 0.407

        組別例數(shù)總體生活質(zhì)量生理領(lǐng)域心理領(lǐng)域社會關(guān)系領(lǐng)域環(huán)境領(lǐng)域成人常模70013.67±2.8514.77±2.4812.59±1.6813.53±1.9512.45±2.58抑郁癥患者83211.29±3.8211.04±2.5811.68±2.9512.46±3.1412.79±2.79t值-5.97-12.89-6.32-6.631.26P值<0.05<0.05<0.05<0.05>0.05

        3 討論

        抑郁癥是我國臨床上最常見的情感性精神類疾病,主要由多種因素誘發(fā),包括心理、生理、社會環(huán)境等單因素或多因素,發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,患者主要表現(xiàn)為心境低落,癥狀明顯且持續(xù)時間較長[10]。每次發(fā)作時間可持續(xù)2周以上,甚至可達(dá)數(shù)年,多數(shù)患者病情反復(fù)發(fā)作,每次發(fā)作大部分情況下可緩解,但有部分患者可能轉(zhuǎn)為慢性或有殘留癥狀[11]。抑郁癥患者病程長、病因復(fù)雜,如何對抑郁癥患者實施行之有效的護(hù)理至關(guān)重要。本研究主要從抑郁癥患者的生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力入手,探討影響抑郁癥患者生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力的不同方面的因素,并針對不同的影響因素建立相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理對策,為抑郁癥患者的康復(fù)護(hù)理治療提供便利,指導(dǎo)臨床護(hù)理工作的進(jìn)行。

        本研究結(jié)果顯示,抑郁癥患者的自我護(hù)理能力處于中等偏下水平,與吳紅英及邵志梅的研究結(jié)果[12-13]相同。抑郁癥患者由于心理負(fù)擔(dān)與壓力比較重,容易產(chǎn)生消極的思想,可能對自身的生理需求有所減少甚至忽略,影響其生存及發(fā)展的空間,從而降低了自我護(hù)理能力。根據(jù)多元線性回歸分析,文化程度、積極因素與消極因素與患者自我護(hù)理能力相關(guān),且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究發(fā)現(xiàn),影響抑郁癥患者自我保護(hù)能力因素較多,其中一個關(guān)鍵因素是文化程度。相比一般人,高中學(xué)歷以上患者具有更多方面的能力,因此在從外界接受信息、通過書報網(wǎng)絡(luò)途徑查閱資料等方面的能力也較強(qiáng),通過不斷地吸收、接受新知識,使患者對自身所患疾病的觀念以及對其態(tài)度逐漸發(fā)生改變,并且也改善了心理狀態(tài)[14];且文化程度較高者對外界環(huán)境信息的接受程度較高,對新事物新知識的容受性較高,對信息的處理能力較強(qiáng),從而也提高了這部分患者對自我行為的認(rèn)知能力,對其自我護(hù)理能力的改善有較大幫助。而積極因素和消極因素則直接影響到抑郁癥患者的心理狀態(tài),抑郁癥患者主要是由于心理方面因素的影響才導(dǎo)致了抑郁的發(fā)生,不同的心理影響均會對患者產(chǎn)生不同的后果。當(dāng)患者接受積極因素的影響,心理負(fù)擔(dān)減輕,癥狀隨之減緩,促使患者感到病情緩解甚至好轉(zhuǎn),有利于患者精神、心理的恢復(fù);反之,若患者受消極因素影響較多,會加重患者心理及精神上的負(fù)擔(dān),從而加重病情。

        抑郁癥患者與成人常模相比,WHOQOL-BREF總體生活質(zhì)量、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域得分均降低,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。抑郁癥的病因復(fù)雜,臨床治療難度較大,且抑郁癥患者病程較長,病情反復(fù),抑郁癥患者無論是生理還是心理方面都產(chǎn)生了不良的影響,不僅嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量,還對抑郁癥患者的社交造成嚴(yán)重阻礙,與人交流溝通存在一定的心理障礙,長久以往,會導(dǎo)致其與外界信息交流落后,逐漸與外界環(huán)境脫節(jié),使抑郁癥患者成為家庭和社會的嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。抑郁癥患者在長期的生理、心理、社會關(guān)系壓力下,如果不能得到良好的調(diào)節(jié)和康復(fù)護(hù)理,必定會加重病情,降低生活質(zhì)量,形成一個惡性循環(huán)的趨勢。

        針對不同文化程度的患者,應(yīng)進(jìn)行有針對性、個體化的健康教育指導(dǎo),加強(qiáng)抑郁癥患者的健康宣教工作,盡量使用通俗易懂的非醫(yī)學(xué)術(shù)語,務(wù)求讓每一位患者都清楚、明白、聽懂[15],采取多種新穎、生動、創(chuàng)意的形式。尤其要重視自我護(hù)理技能,引導(dǎo)患者自己通過書籍、報紙、網(wǎng)絡(luò)等途徑查閱資料,或從外界接受信息、溝通交流等途徑,鼓勵患者參與集體活動、康復(fù)運動及病區(qū)定期組織的小組會談或防復(fù)發(fā)培訓(xùn)班[16],正確認(rèn)識抑郁癥,以樂觀積極的態(tài)度面對自身所患的疾病。抑郁癥患者常出現(xiàn)服藥依從性低的表現(xiàn),不遵醫(yī)囑服藥,自行減量或者拒絕服藥[17-18],應(yīng)有針對性地指導(dǎo)、督促患者主動、按時按量服藥,同時應(yīng)提醒家庭成員、護(hù)理人員要督促并看著患者服藥,從而提高遵照醫(yī)囑、服藥的依從性,患者只有在藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行自我護(hù)理行為,才能保證改善癥狀和獲得良好的預(yù)后,有效地預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。幫助患者建立新的生活方式,主動積極地參與到家庭、社會活動中,通過與人的溝通交流,獲得自身價值感,增強(qiáng)積極情緒,形成一個良性循環(huán)。強(qiáng)化護(hù)理人員、家庭成員的教育意識和觀察護(hù)理意識,密切關(guān)注患者病情的變化,有針對性地與患者共同制定計劃,引導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理,提高生活質(zhì)量。定期對康復(fù)期患者進(jìn)行電話或上門隨訪,觀察患者病情的進(jìn)展,及時提出健康教育指導(dǎo)意見,能使患者的病情改善得更好。

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