楊俏平，羅玉玲，陳娟秀，溫小霞

(廣東省佛山市第三人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

抑郁癥(Depression)又稱抑郁障礙，是一種由各種原因引起的、常見的情感性精神疾病[1]，主要的臨床表現(xiàn)為心境低落，且具有明顯、持久、與其處境不相稱的特點(diǎn)，是心境障礙的主要類型[2-3]。2008年世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，抑郁癥終生患病率為3.1%，是一種常見的精神疾病[4]。隨著社會(huì)的快速發(fā)展，社會(huì)生活壓力日益增加，各種內(nèi)在和外在的因素影響，我國抑郁癥患者的人數(shù)呈現(xiàn)逐漸增長的態(tài)勢[5]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，到2020年可能將成為人類第二大疾患[6-7]。抑郁癥的治療與預(yù)后康復(fù)的重要性尤為突出，如何提高抑郁癥患者的生活質(zhì)量，應(yīng)通過改善患者的自我護(hù)理能力，重新實(shí)現(xiàn)患者的社會(huì)自身價(jià)值。患者可以通過自我照顧的行為，減少對(duì)家庭成員的依賴，降低對(duì)專業(yè)人員照料的需求，同樣可以達(dá)到維持自身生命健康、享受舒適生活的目的[8]。本研究通過對(duì)抑郁癥患者的生活質(zhì)量、自我護(hù)理能力的影響因素進(jìn)行調(diào)查，探討抑郁癥患者的康復(fù)護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1一般資料：采用立意抽樣的方法選取2015年1月～2017年10月我院收治的抑郁癥患者832例，其中男438例，女394例，年齡23～59歲，平均(35.86±9.99)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第3版)(CCMD-3)關(guān)于抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18 周歲；③小學(xué)及以上文化程度，可以與調(diào)查人員進(jìn)行良好溝通交流，能充分理解并完成調(diào)查問卷的相關(guān)內(nèi)容；④自愿參加本研究，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腦部疾患既往史或其他精神疾病史；②患有嚴(yán)重軀體疾病；③患者為繼發(fā)抑郁癥。

1.2方法：采用一般調(diào)查問卷，對(duì)所有患者進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括一般資料以及自我護(hù)理能力情況。

1.2.1一般調(diào)查量表：主要了解包括年齡、性別、受教育程度、健康知識(shí)掌握程度等一般情況。

1.2.2自我護(hù)理能力測定量表：包括概念、技能、責(zé)任感、知識(shí)應(yīng)用4個(gè)方面，以0～4分為評(píng)分規(guī)則，總分為172分，對(duì)43項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分。根據(jù)所得的評(píng)分結(jié)果，評(píng)估并討論影響患者病情的因素，包括積極、消極、性別、文化程度等因素。

1.2.3生活質(zhì)量測定定量表簡表(WHOQOL-BREF)：該量表共有26個(gè)題目，分別關(guān)于個(gè)體自身生活質(zhì)量和自身健康狀況的主觀感受、生理維度、心理維度、社會(huì)關(guān)系維度、環(huán)境維度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，患者的一般資料及自我護(hù)理能力狀況采用一般描述性分析，自我護(hù)理能力影響因素采用多元線性回歸分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1抑郁癥患者多元線性回歸分析自我護(hù)理能力影響因素：抑郁癥患者自我護(hù)理能力處于中等偏下水平，ESCA量表總分為(86.58±24.05)分，概念評(píng)分為(14.80±5.02)分，責(zé)任總分為(12.85±5.54)分，知識(shí)評(píng)分為(33.92±4.95)分，技能評(píng)分為(24.17±5.25)分。根據(jù)多元線性回歸分析，文化程度、積極因素與消極因素與患者自我護(hù)理能力相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2與成人常模[9]相比，抑郁癥患者的WHOQOL-BREF總體生活質(zhì)量、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域得分比較：各方面得分均降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而環(huán)境領(lǐng)域得分則高于成人常模，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表1抑郁癥患者多元線性回歸分析自我護(hù)理能力影響因素

項(xiàng)目偏回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤差標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)性別9.093 2.976 0.105文化程度3.258 1.567 0.034積極因素0.755 0.127 0.380消極因素0.560 0.067 0.407

組別例數(shù)總體生活質(zhì)量生理領(lǐng)域心理領(lǐng)域社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域環(huán)境領(lǐng)域成人常模70013.67±2.8514.77±2.4812.59±1.6813.53±1.9512.45±2.58抑郁癥患者83211.29±3.8211.04±2.5811.68±2.9512.46±3.1412.79±2.79t值-5.97-12.89-6.32-6.631.26P值<0.05<0.05<0.05<0.05>0.05

3 討論

抑郁癥是我國臨床上最常見的情感性精神類疾病，主要由多種因素誘發(fā)，包括心理、生理、社會(huì)環(huán)境等單因素或多因素，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，患者主要表現(xiàn)為心境低落，癥狀明顯且持續(xù)時(shí)間較長[10]。每次發(fā)作時(shí)間可持續(xù)2周以上，甚至可達(dá)數(shù)年，多數(shù)患者病情反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作大部分情況下可緩解，但有部分患者可能轉(zhuǎn)為慢性或有殘留癥狀[11]。抑郁癥患者病程長、病因復(fù)雜，如何對(duì)抑郁癥患者實(shí)施行之有效的護(hù)理至關(guān)重要。本研究主要從抑郁癥患者的生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力入手，探討影響抑郁癥患者生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力的不同方面的因素，并針對(duì)不同的影響因素建立相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理對(duì)策，為抑郁癥患者的康復(fù)護(hù)理治療提供便利，指導(dǎo)臨床護(hù)理工作的進(jìn)行。

本研究結(jié)果顯示，抑郁癥患者的自我護(hù)理能力處于中等偏下水平，與吳紅英及邵志梅的研究結(jié)果[12-13]相同。抑郁癥患者由于心理負(fù)擔(dān)與壓力比較重，容易產(chǎn)生消極的思想，可能對(duì)自身的生理需求有所減少甚至忽略，影響其生存及發(fā)展的空間，從而降低了自我護(hù)理能力。根據(jù)多元線性回歸分析，文化程度、積極因素與消極因素與患者自我護(hù)理能力相關(guān)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究發(fā)現(xiàn)，影響抑郁癥患者自我保護(hù)能力因素較多，其中一個(gè)關(guān)鍵因素是文化程度。相比一般人，高中學(xué)歷以上患者具有更多方面的能力，因此在從外界接受信息、通過書報(bào)網(wǎng)絡(luò)途徑查閱資料等方面的能力也較強(qiáng)，通過不斷地吸收、接受新知識(shí)，使患者對(duì)自身所患疾病的觀念以及對(duì)其態(tài)度逐漸發(fā)生改變，并且也改善了心理狀態(tài)[14]；且文化程度較高者對(duì)外界環(huán)境信息的接受程度較高，對(duì)新事物新知識(shí)的容受性較高，對(duì)信息的處理能力較強(qiáng)，從而也提高了這部分患者對(duì)自我行為的認(rèn)知能力，對(duì)其自我護(hù)理能力的改善有較大幫助。而積極因素和消極因素則直接影響到抑郁癥患者的心理狀態(tài)，抑郁癥患者主要是由于心理方面因素的影響才導(dǎo)致了抑郁的發(fā)生，不同的心理影響均會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不同的后果。當(dāng)患者接受積極因素的影響，心理負(fù)擔(dān)減輕，癥狀隨之減緩，促使患者感到病情緩解甚至好轉(zhuǎn)，有利于患者精神、心理的恢復(fù)；反之，若患者受消極因素影響較多，會(huì)加重患者心理及精神上的負(fù)擔(dān)，從而加重病情。

抑郁癥患者與成人常模相比，WHOQOL-BREF總體生活質(zhì)量、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域得分均降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。抑郁癥的病因復(fù)雜，臨床治療難度較大，且抑郁癥患者病程較長，病情反復(fù)，抑郁癥患者無論是生理還是心理方面都產(chǎn)生了不良的影響，不僅嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，還對(duì)抑郁癥患者的社交造成嚴(yán)重阻礙，與人交流溝通存在一定的心理障礙，長久以往，會(huì)導(dǎo)致其與外界信息交流落后，逐漸與外界環(huán)境脫節(jié)，使抑郁癥患者成為家庭和社會(huì)的嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。抑郁癥患者在長期的生理、心理、社會(huì)關(guān)系壓力下，如果不能得到良好的調(diào)節(jié)和康復(fù)護(hù)理，必定會(huì)加重病情，降低生活質(zhì)量，形成一個(gè)惡性循環(huán)的趨勢。

針對(duì)不同文化程度的患者，應(yīng)進(jìn)行有針對(duì)性、個(gè)體化的健康教育指導(dǎo)，加強(qiáng)抑郁癥患者的健康宣教工作，盡量使用通俗易懂的非醫(yī)學(xué)術(shù)語，務(wù)求讓每一位患者都清楚、明白、聽懂[15]，采取多種新穎、生動(dòng)、創(chuàng)意的形式。尤其要重視自我護(hù)理技能，引導(dǎo)患者自己通過書籍、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等途徑查閱資料，或從外界接受信息、溝通交流等途徑，鼓勵(lì)患者參與集體活動(dòng)、康復(fù)運(yùn)動(dòng)及病區(qū)定期組織的小組會(huì)談或防復(fù)發(fā)培訓(xùn)班[16]，正確認(rèn)識(shí)抑郁癥，以樂觀積極的態(tài)度面對(duì)自身所患的疾病。抑郁癥患者常出現(xiàn)服藥依從性低的表現(xiàn)，不遵醫(yī)囑服藥，自行減量或者拒絕服藥[17-18]，應(yīng)有針對(duì)性地指導(dǎo)、督促患者主動(dòng)、按時(shí)按量服藥，同時(shí)應(yīng)提醒家庭成員、護(hù)理人員要督促并看著患者服藥，從而提高遵照醫(yī)囑、服藥的依從性，患者只有在藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行自我護(hù)理行為，才能保證改善癥狀和獲得良好的預(yù)后，有效地預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。幫助患者建立新的生活方式，主動(dòng)積極地參與到家庭、社會(huì)活動(dòng)中，通過與人的溝通交流，獲得自身價(jià)值感，增強(qiáng)積極情緒，形成一個(gè)良性循環(huán)。強(qiáng)化護(hù)理人員、家庭成員的教育意識(shí)和觀察護(hù)理意識(shí)，密切關(guān)注患者病情的變化，有針對(duì)性地與患者共同制定計(jì)劃，引導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，提高生活質(zhì)量。定期對(duì)康復(fù)期患者進(jìn)行電話或上門隨訪，觀察患者病情的進(jìn)展，及時(shí)提出健康教育指導(dǎo)意見，能使患者的病情改善得更好。