潘華華

(蘇州市吳中城區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科，江蘇 蘇州 215128)

冠心病屬于臨床常見的心臟疾病，主要是由于冠狀動(dòng)脈斑塊形成引起的，又稱之為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，主要特征為胸部壓榨性疼痛、氣促等癥狀，好發(fā)于中老年患者[1]，近年來，隨著時(shí)代的進(jìn)步和人口老齡化的加劇，冠心病發(fā)生率逐漸上升，干預(yù)不及時(shí)，便可導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生，進(jìn)而危及患者生命安全。目前對于冠心病常實(shí)施硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、抗凝藥物、抗血小板等藥物治療，為了保證治療方案的針對性，還需加強(qiáng)診斷工作[2]。而筆者旨在探索不同診斷方式在老年冠心病患者中的臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次研究對象為老年冠心病患者、健康體檢者，其各有100例，均在2016年5月22日～2017年5月22日期間收治，對照組為健康體檢者，觀察組為老年冠心病患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①受檢者均無嚴(yán)重高血壓、糖尿病、貧血等疾?。虎谑軝z者均知情本次試驗(yàn)；③觀察組患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、冠狀動(dòng)脈造影檢查，確診為冠心病。

觀察組患者中男62例，女38例，平均年齡(69.85±3.11)歲，平均體質(zhì)量(59.85±2.33)kg。對照組患者中男61例，女39例，平均年齡(69.61±3.52)歲，平均體質(zhì)量(59.78±2.29)kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：采集受檢者空腹5 ml靜脈血，將其置于真空促凝管中，并放置在常溫下幾分鐘后，對血清進(jìn)行分離，再利用全自動(dòng)生化分析儀(由邁瑞公司生產(chǎn)的BS-800M)檢測血清，本次使用的試劑均由同公司生產(chǎn)。本次檢測的指標(biāo)包括血清尿酸、總膽紅素、間接膽紅素、直接膽紅素等。

1.3觀察指標(biāo)：對比兩組受檢者的血清尿酸、間接膽紅素、直接膽紅素、總膽紅素。對比觀察組不同血清尿酸值段的心力衰竭發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS17.0軟件處理，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者血清尿酸高于對照組，間接膽紅素、直接膽紅素、總膽紅素低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)血清尿酸間接膽紅素直接膽紅素總膽紅素觀察組100485.29±15.745.18±1.424.28±1.7210.51±2.58對照組100254.86±10.889.46±1.46.85±1.6615.47±2.98

血清尿酸>500 μmol/L的心力衰竭發(fā)生率高于血清尿酸位于400～500 μmol/L、300～400 μmol/L階段的心力衰竭發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2對比觀察組不同血清尿酸值段的心力衰竭發(fā)生率[例(%)]

血清尿酸值段(μmol/L)例數(shù)發(fā)生心力衰竭未發(fā)生心力衰竭300～400333(9.09)30(90.91)400～5003517(48.57)18(51.43)>5003226(81.25)6(18.75)

3 討論

冠心病主要癥狀為胸痛、氣促，屬于心血管科常見疾病，一旦治療不及時(shí)，便可引起心力衰竭，對此還需加強(qiáng)治療干預(yù)，從而降低死亡率[3]。早期臨床上常依臨床體征，判斷病情，但由于早期冠心病患者癥狀不顯著，容易導(dǎo)致誤診的發(fā)生。為了進(jìn)一步確診病情，還需加強(qiáng)冠狀動(dòng)脈造影、核素心肌顯像、心電圖檢查等措施，其能夠?yàn)榕R床治療提供科學(xué)依據(jù)，但以上檢查方式費(fèi)用較高，且難度系數(shù)較高，因此部分學(xué)者提議實(shí)施血清尿酸檢測[4-5]。

有研究表明，尿酸與許多心血管疾病的轉(zhuǎn)歸、發(fā)展、發(fā)生存在密切關(guān)系，包括冠心病、高血壓、糖尿病等，屬于嘌呤代謝最終產(chǎn)物[6]，目前對于血清尿酸的作用機(jī)制尚未明確，但隨著報(bào)道增多，可發(fā)現(xiàn)血清尿酸能夠促進(jìn)病情發(fā)展，誘發(fā)高血壓和糖尿病，加速血小板聚集，促進(jìn)血栓形成，同時(shí)還可間接參與冠心病發(fā)病過程，增加冠狀動(dòng)脈栓塞，且可損傷動(dòng)脈內(nèi)膜，將尿酸鹽沉積在冠狀動(dòng)脈壁內(nèi)，因此導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化形成和脂質(zhì)沉積[7]。分析本次試驗(yàn)，可發(fā)現(xiàn)觀察組患者血清尿酸高于對照組，間接膽紅素、直接膽紅素、總膽紅素低于對照組。由此說明，血清尿酸和膽紅素均能夠作為診斷冠心病的依據(jù)，主要是由于正常人的尿酸可經(jīng)過腎小球過濾吸收后被分泌，且經(jīng)尿液排出，能夠穩(wěn)定尿酸水平，但冠心病患者可出現(xiàn)腎小管分泌受損、腎小球?yàn)V過率減少、腎功能減退等現(xiàn)象，從而阻礙了尿酸的排泄和過濾[8]，導(dǎo)致冠心病患者尿酸水平明顯高于正常人群。同時(shí)本次研究還證實(shí)了血清尿酸水平越高，心力衰竭發(fā)生率越高，由此說明，在面對冠心病患者時(shí)，還需注意心力衰竭的預(yù)防，防止血栓形成，加強(qiáng)血清尿酸檢測。

總而言之，血清尿酸具有操作簡單、價(jià)值性高、費(fèi)用低廉等優(yōu)勢，用于老年冠心病患者中能夠了解病情進(jìn)展。