肖 鋒，向海燕，黃建英

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)金沙洲醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 廣州 510168)

胃鏡下手術(shù)切除是臨床胃息肉(Gastric Polyps)主要的治療方式，其中高頻電凝切除術(shù)是常用的治療手段。但是多項臨床研究報道顯示，采用普通胃鏡下高頻電凝切除胃息肉，患者主觀感受比較痛苦，還存在一系列并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險與復(fù)發(fā)可能[1-2]。而無痛胃鏡在患者全身麻醉下進(jìn)行操作，避免了患者與操作者配合不良帶來的手術(shù)風(fēng)險。本研究選取我院2016年6月～2017年6月進(jìn)行無痛胃鏡下的高頻電凝切除術(shù)治療的80例患者，與普通胃鏡下切除的51例患者進(jìn)行對比研究，現(xiàn)將結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年6月～2017年6月我院收治的胃息肉患者131例，按照患者意愿，80例采用無痛胃鏡下高頻電凝切除術(shù)，并將其納入研究組，51例采用普通胃鏡下高頻電凝切除術(shù)，并將其納入對照組。所有患者均確診胃息肉[3]，排除全身麻醉風(fēng)險，并取得知情同意。兩組患者息肉位置、息肉直徑大小等一般資料詳見表1。

表1兩組患者一般資料比較

組別例數(shù)性別(男/女,例)年齡(x±s,歲)息肉直徑(x±s,mm)息肉位置[例(%)] 胃底 胃體 胃竇 數(shù)量[例(%)] 單發(fā) 多發(fā) 研究組8052/2845.23±3.458.67±1.8345(56.25)47(58.75)58(72.50)49(61.25)33(41.25)對照組5127/2446.02±4.119.02±1.7531(60.78)33(64.71)40(78.43)29(56.86)22(43.14)t/χ2值2.481 41.938 42.478 61.758 31.374 72.184 12.746 62.893 9P值0.584 50.789 20.274 40.746 20.616 40.488 50.524 20.629 4

1.2方法：所有患者在入院后完善術(shù)前常規(guī)檢查與常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。研究組患者在建立靜脈通道后，采用丙泊酚0.5～2.0 mg/kg全身麻醉后，胃鏡(奧林巴斯 CV-290)直視下高頻電凝切除胃息肉。對照組采用普通胃鏡下高頻電凝切除。所有患者并取標(biāo)本送病理檢查，術(shù)后常規(guī)抗感染，禁食12 h。通過電話、門診等方式獲取隨訪資料，隨訪期6個月。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較：研究組治愈77例，治愈率96.25%，明顯高于對照組的43例(84.31%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.599 5，P=0.027 4)；研究組復(fù)發(fā)5例(6.25%)，與對照組的7例(13.73%)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.3748，P=0.063 8)。

2.2兩組患者手術(shù)情況比較：研究組手術(shù)時間明顯短于對照組(t=5.698 2，P=0.003 1)，術(shù)中出血量研究組明顯低于對照組(t=24.338 5，P=0.000 2)。見表2。

組別例數(shù)手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)研究組8060.21±6.31108.37±18.95對照組5175.26±9.28142.48±20.50t值5.698 224.338 5P值0.003 10.000 2

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：研究組并發(fā)癥發(fā)生率為8.75%，明顯低于對照組的25.49%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.581 6，P=0.003 4)。見表3。

表3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

組別例數(shù)腹痛腹脹出血穿孔嘔吐頭暈合計研究組802(2.50)02(2.50)01(1.25)2(2.50)7(8.75)①對照組514(7.81)1(1.96)3(5.88)1(1.96)2(3.92)2(3.92)13(25.49)

注：與對照組比較，①P<0.05

3 討論

胃息肉早期臨床癥狀不典型，雖然是良性組織病變，但是既往臨床研究發(fā)現(xiàn)，約有9%～20%的可能性發(fā)生癌變[4]，因此需要及時進(jìn)行切除。但是大多數(shù)胃息肉體積較小，一般檢查手段難以發(fā)現(xiàn)，胃鏡是發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療的主要方法[5]。胃鏡操作效果受患者配合度影響較大，普通胃鏡下手術(shù)部分患者難以耐受，主觀體驗極差，術(shù)中配合不良，既增加手術(shù)難度，又增加了并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險[6]。

在本研究中，共有80例研究組患者采用無痛胃鏡下高頻電凝切除，51例對照組患者采用普通胃鏡下高頻電凝切除。術(shù)后評價手術(shù)效果，發(fā)現(xiàn)研究組治愈率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.599 5，P=0.027 4)，在6個月隨訪期內(nèi)，研究組與對照組復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.374 8，P=0.063 8)。在戴歡研究中，無痛胃鏡下手術(shù)時間和術(shù)中出血量均要優(yōu)于普通胃鏡[7]。本研究中研究組手術(shù)時間明顯短于對照組(t=5.698 2，P=0.003 1)，而術(shù)中出血量研究組也要明顯低于對照組(t=24.338 5，P=0.000 2)，與既往研究結(jié)論相符[8]。既往研究顯示，無痛胃鏡患者全身麻醉下，配合度高能減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。在本研究中，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于普通胃鏡(χ2=3.581 6，P=0.003 4)，說明無痛胃鏡下高頻電凝治療安全性更高。

綜上所述，無痛胃鏡下高頻電凝切除術(shù)治療胃息肉具有較好的治療效果和較高的安全性，值得臨床治療胃息肉推廣使用。