農(nóng)繼飛

(廣西南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧 530022)

呼吸衰竭(Espiratory failure)是臨床較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病[1]，是一種以生理功能和代謝紊亂為特征的綜合征，按照疾病病程有急性和慢性之分，急性呼吸衰竭具有起病突然、病情危急的特點，且多發(fā)于老年群體中[2]。臨床上一般采用常規(guī)治療、有創(chuàng)通氣、無創(chuàng)通氣等方式治療急性呼吸衰竭患者，前兩者可能會出現(xiàn)合并呼吸機相關(guān)性肺炎的情況，且存在撤機困難等問題，因此不被患者接受。無創(chuàng)通氣近年來由于具有較多的優(yōu)勢在臨床中應(yīng)用廣泛[3]。本文選取我院收治的急性呼吸衰竭患者80例開展本次研究，目的在于探究無創(chuàng)呼吸機(Continuous Positive Airway Pressure)輔助治療急性呼吸衰竭的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將我院2016年11月～2017年11月收治的急性呼吸衰竭患者80例，按照紅藍球分組法分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男23例，女17例，年齡57～78歲，平均(67.55±4.72)歲；原發(fā)?。杭毙孕脑葱苑嗡[10例，急性呼吸窘迫綜合征9例，慢性阻塞性肺疾病8例，重癥哮喘3例；并發(fā)疾病：消化道出血12例，肺性腦病16例，輕中度意識障礙12例。對照組男25例，女15例，年齡59～80歲，平均(67.62±4.80)歲；原發(fā)?。杭毙孕脑葱苑嗡[11例，急性呼吸窘迫綜合征8例，慢性阻塞性肺疾病7例，重癥哮喘4例；并發(fā)疾?。合莱鲅?3例，肺性腦病17例，輕中度意識障礙10例。本次研究方案已上交至醫(yī)院倫理委員會進行審批，并已批準實行。兩組急性呼吸衰竭患者各項資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1納入標準：病情與“2013MIMS呼吸系統(tǒng)疾病指南-8-呼吸衰竭”中的有關(guān)診斷標準相符，并存在急性呼吸困難、呼吸性酸中毒以及意識狀態(tài)改變等情況；輕度急性呼吸衰竭者；不存在無創(chuàng)呼吸機禁忌證者。

1.1.2排除標準：存在意識障礙、認知障礙、溝通障礙者；患有精神疾病、血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全者；患有其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病者；存在嚴重心律失?；蜓鲃恿W(xué)不穩(wěn)定者；過敏體質(zhì)者。

1.2方法

1.2.1對照組：采用常規(guī)治療予以強心劑、利尿劑、化痰、抗感染、激素、解痙平喘、糾正酸堿平衡和水電解質(zhì)失衡、吸氧等措施。

1.2.2觀察組：采用無創(chuàng)呼吸機輔助治療，在實施常規(guī)治療的同時予以瑞思邁VPAP Ⅲ ST型無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療。全面評估患者的身體狀況和生命體征，掌握患者是否存在無創(chuàng)呼吸機輔助通氣的禁忌證。妥善準備好多功能監(jiān)護儀、搶救藥品和搶救設(shè)備。指導(dǎo)患者取半臥位，按照順序?qū)⑦B接器與呼吸機管道連接，開機選擇S/T模式，呼吸頻率為12～16次/min，SaO2>90%，呼氣正壓、吸氣正壓分別為2～10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)、2～8 mm Hg。通氣3～5 h/次，1～3次/d，持續(xù)輔助通氣治療3～7 d，直至患者的臨床癥狀基本消失以及血氣值出現(xiàn)大幅度改善后撤機。

1.3觀察指標及療效判定標準：觀察兩組急性呼吸衰竭患者的臨床療效，在治療前和治療后使用多功能心電監(jiān)護儀監(jiān)測并記錄兩組患者的臨床相關(guān)指標，包括心率、呼吸頻率、血氣分析指標、pH值。療效判定標準：①顯效：臨床癥狀消失且各項生命體征均正常，血氣指標明顯改善；②有效：臨床癥狀和生命體征均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，血氣指標有所改善；③無效：上述兩項標準均未達到。臨床總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床相關(guān)指標比較：兩組急性呼吸衰竭患者治療后的心率、呼吸頻率、血氣分析指標和pH值較治療前均有改善，但觀察組患者的改善幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)心率(次/min)呼吸頻率(次/min)PaO2(mm Hg)PaCO2(mm Hg)pH值對照組40 治療前117.45±12.1438.55±5.8752.53±2.2278.67±1.326.96±0.06 治療后95.76±10.0028.56±3.9758.73±1.8972.08±1.267.01±0.02 t值8.7228.91613.44922.8405.000 P值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001觀察組40 治療前117.55±12.0238.60±5.9552.60±2.1978.75±1.406.93±0.10 治療后86.84±6.8424.10±3.1165.43±2.8868.72±1.307.42±0.05 t值14.0448.87722.42732.2027.719 P值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001t值①4.6565.59312.30111.73848.152P值①0.0010.0010.0010.0010.001

注：1 mm Hg=0.133 3 kPa；①為兩組治療后對比

2.2兩組臨床療效比較：觀察組急性呼吸衰竭患者的臨床總有效率為87.50%，比對照組高出20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組患者的臨床療效比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效對照組4015(37.50)12(30.00)13(32.50)27(67.50)觀察組4020(50.00)15(37.50)5(12.50)35(87.50)χ2值4.588P值0.032

3 討論

呼吸衰竭是一種由多個系統(tǒng)組織病變所致的通換氣功能障礙[4]，且其發(fā)病率隨著我國老齡化趨勢的加劇而不斷升高，對患者的身體健康和生命安全構(gòu)成極大的威脅。急性呼吸衰竭的基本生理、病理變化為CO2潴留和缺氧，動脈血氣分析有急性Ⅰ型呼吸衰竭和急性Ⅱ型呼吸衰竭之分，前者的病因為肺水腫、肺血管疾患、肺實質(zhì)性病變等，后者的病因為神經(jīng)肌肉疾患、氣道阻塞。急性呼吸衰竭以循環(huán)系統(tǒng)癥狀、精神系統(tǒng)癥狀、發(fā)紺、水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等為主要臨床表現(xiàn)[5]。臨床認為機械通氣是治療急性呼吸衰竭的有效手段，有助于患者臨床癥狀和通氣狀況的改善。

無創(chuàng)呼吸機又稱之為持續(xù)氣道正壓通氣，于20世紀80年代初最先開始應(yīng)用在睡眠呼吸暫停綜合征患者的治療中，取得較好的效果。隨著無創(chuàng)呼吸機輔助通氣技術(shù)的不斷成熟和改進，廣泛應(yīng)用在多種呼吸系統(tǒng)疾病中。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機進行輔助通氣治療，能有效提高治療效果。無創(chuàng)呼吸機相比于有創(chuàng)通氣，無需切開氣管且創(chuàng)傷小，能大大減少患者的痛苦，可降低機械通氣相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，且患者更容易接受[6]。無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療對急性呼吸衰竭患者的通氣量改變進行誘導(dǎo)，可調(diào)節(jié)高氣壓和低壓水平以及高壓時間，促使患者的呼吸頻率、吸氣肌承受量、耗氧量得到較好的改善，有利于降低氣道阻力和增加肺泡通氣量。在呼氣期間，能夠使內(nèi)源性呼吸末正壓降低，促使急性呼吸衰竭患者的心率、呼吸頻率、pH值降低，提高氧分壓[7]。無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療還能對急性呼吸衰竭患者存在的酸中毒癥狀和低氧血癥進行快速地糾正，使腎上腺素的釋放、呼吸作功減少，有助于心力衰竭癥狀、心功能的改善，還可減少肺間質(zhì)、肺泡的滲出以及減輕肺淤血癥狀，消除CO2潴留情況，對通氣血流比例、血氣分析指標進行改善，能夠使患者保持呼吸道暢通。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，采用無創(chuàng)呼吸機輔助治療的觀察組急性呼吸衰竭患者臨床總有效率(87.50%)與對照組(67.50%)相比更具優(yōu)勢(P<0.05)，較好地表明了無創(chuàng)呼吸機輔助治療的有效性。兩組之間對比心率、呼吸頻率、血氣分析指標、pH值，觀察組明顯更占優(yōu)勢(P<0.05)，說明無創(chuàng)呼吸機輔助治療能夠穩(wěn)定患者的生命體征，改善預(yù)后效果。相慧等在《無創(chuàng)呼吸機用于慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭治療的臨床效果觀察》一文中提及，觀察組在采用無創(chuàng)呼吸機治療后的臨床總有效率為82.22%，高于對照組[8]，且與本文數(shù)據(jù)相差5.00%，差距較小，較好地證明了本次研究結(jié)果的真實性和可靠性。

總而言之，無創(chuàng)呼吸機輔助治療應(yīng)用在急性呼吸衰竭患者中具有較好的效果，可加大其在臨床中的推廣力度。