周海霞

(湖南省桑植縣人民醫(yī)院婦科，湖南 張家界 427000)

子宮內(nèi)膜異位癥屬于臨床常見的育齡期女性疾病，發(fā)病率在10%～15%，患者出現(xiàn)疼痛、不孕等臨床體征，給女性身體和家庭和諧帶來了嚴(yán)重的影響[1]。目前臨床通過采取腹腔鏡手術(shù)治療取得了一定的效果，出血量少，療效確切，對患者損傷輕微，但是由于子宮內(nèi)膜異位癥具有浸潤、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)等惡性生物學(xué)行為，因此單純的手術(shù)治療復(fù)發(fā)率較高，近年來通過聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動藥物抑制患者卵巢功能，讓殘存病灶發(fā)生萎縮退化取得了滿意的效果[2]。本研究觀察了腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑應(yīng)用在子宮內(nèi)膜異位癥中療效，以期為臨床提供參考和依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性選取2015年6月～2016年12月我院收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者108例，根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組。對照組54例，年齡22～35歲，平均(29.64±1.24)歲；病程1～6年，平均(3.05±1.34)年。觀察組54例，年齡23～36歲，平均(29.58±1.19)歲；病程1～7年，平均(3.06±1.29)年。所有患者均符合子宮內(nèi)膜異位癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)超聲檢查提示有盆腔包塊，均已獲取患者知情同意并簽署知情同意書。排除孕產(chǎn)期和哺乳期女性，排除對本研究使用藥物過敏患者，排除合并嚴(yán)重肝腎功能不全患者，排除合并惡性腫瘤和精神異?；颊?。觀察組和對照組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組：采用腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，在女性月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行手術(shù)，常規(guī)置入腹腔鏡手術(shù)器械，仔細(xì)分離盆腔粘連，及時恢復(fù)女性盆腔正常解剖結(jié)構(gòu)，對于存在子宮內(nèi)膜異位囊腫患者進(jìn)行囊腫剝除手術(shù)與縫合手術(shù)，對于存在盆腔腹膜異位癥患者進(jìn)行燒灼手術(shù)和異位結(jié)節(jié)切除手術(shù)治療?；颊咴趶氐资中g(shù)后服用6個月孕三烯酮片，2.5 mg/次，在患者月經(jīng)第1天開始服用第一顆，3 d后服用第二顆，服用2次/周，定期復(fù)查患者肝臟功能。

觀察組：腹腔鏡手術(shù)方法同對照組，術(shù)后給予醋酸戈舍瑞林治療，在患者腹部皮下注射3.6 mg的醋酸戈舍瑞林，每4 周給藥1 次，共治療6次。應(yīng)用期間需定期復(fù)查性激素，及時反向添加雌激素及補(bǔ)充鈣劑。

1.3觀察指標(biāo)：患者治療效果：緩解：經(jīng)治療后無臨床癥狀，未發(fā)現(xiàn)盆腔包塊；改善：接受治療未發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，臨床體征有所減輕；無效：接受治療后雖然未見明顯盆腔包塊，但是臨床體征未出現(xiàn)改變；復(fù)發(fā)：術(shù)后6個月再次出現(xiàn)周期性腹痛，經(jīng)超聲檢查提示盆腔包塊，以緩解和改善計算總有效率。記錄兩組患者治療前后雌二醇、促黃體生成素、促卵泡雌激素濃度變化情況。

2 結(jié)果

2.1觀察組與對照組治療效果比較：觀察組總有效率為83.33%顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組患者治療效果比較[例(%)]

組別例數(shù)緩解改善無效復(fù)發(fā)總有效對照組5422(40.74)23(42.59)6(11.11)3(5.56)45(83.33)觀察組5410(18.52)23(42.59)13(24.07)8(14.81)33(61.11)①

注：組間比較，①P<0.05

2.2兩組患者體內(nèi)激素水平變化情況：治療前，兩組患者雌二醇、促黃體生成素、促卵泡雌激素濃度水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者體內(nèi)激素水平均改善，觀察組治療后上述指標(biāo)同對照組比較，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)雌二醇(ng/L) 治療前 治療后 促黃體生成素(IU/L) 治療前 治療后 促卵泡雌激素(IU/L) 治療前 治療后 對照組5442.54±8.9668.64±13.21①22.36±8.2815.88±6.97①11.65±6.358.42±4.25①觀察組5444.01±9.0385.26±16.11①②22.26±8.3210.03±4.28①②11.26±6.516.02±2.16①②

注：與治療前比較，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥屬于激素依賴性疾病，四分之三以上患者發(fā)生在25～45歲之間的生育期女性，近年來隨著人工流產(chǎn)率升高造成宮腔內(nèi)操作增多，因此子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率呈現(xiàn)升高的趨勢，患者出現(xiàn)腹痛、不孕、月經(jīng)量多、經(jīng)期延長。目前臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥主要采取手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療患者術(shù)后切口疼痛嚴(yán)重，恢復(fù)慢，住院時間長，部分患者由于腸管的阻礙，暴露困難，手術(shù)切除過程亦困難，另外，小的病灶肉眼難以發(fā)現(xiàn)，也造成術(shù)后病灶殘留，為術(shù)后復(fù)發(fā)埋下隱患[3]。近年來微創(chuàng)外科飛速發(fā)展，腹腔鏡在子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)中體現(xiàn)了不可替代的優(yōu)勢，腹腔鏡易進(jìn)入腹膜后間隙，且有放大作用，對辨別及發(fā)現(xiàn)病灶具有優(yōu)勢，腹腔鏡手術(shù)中氣腹形成，術(shù)野空間大，采用頭低腳高位后，病灶暴露充分，鏡頭推近更易看清病灶，同時，無腸管阻礙，手術(shù)器械也更容易到達(dá)病灶位置，有助于安全并盡可能干凈的切除病灶[4]。

傳統(tǒng)的理念更傾向于開展根治性手術(shù)以達(dá)到切除病灶，降低體內(nèi)雌激素水平的目的，進(jìn)而防止復(fù)發(fā)。但多數(shù)患者，尤其相對年輕的患者，保留生殖器官的要求越來越強(qiáng)烈，因此臨床治療熱點與難點轉(zhuǎn)為在保證手術(shù)安全的同時盡可能切凈病灶并保留生殖器官。在此基礎(chǔ)上，選擇必要而有效的后續(xù)治療來降低復(fù)發(fā)率成為婦科醫(yī)師的當(dāng)務(wù)之急[5]。我院在腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑治療，本研究中應(yīng)用的醋酸戈舍瑞林屬于由下丘腦所分泌的10肽神經(jīng)激素，與神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)密切相關(guān)，同時可調(diào)控脊椎動物生殖情況[6]。研究發(fā)現(xiàn)戈舍瑞林能夠抑制女性卵巢功能，對體內(nèi)促性腺激素分泌產(chǎn)生抑制效果，這會讓術(shù)后殘存病灶出現(xiàn)萎縮，降低了臨床治療后的復(fù)發(fā)率；同時戈舍瑞林可以刺激女性垂體前葉細(xì)胞合成促黃體生成素、促卵泡雌激素，藥物作用效果強(qiáng)，通過注射后消耗了女性垂體表面的GnRH-a受體，發(fā)揮了藥物去卵巢作用，阻礙了雌激素、孕激素合成增多[7-8]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑應(yīng)用在子宮內(nèi)膜異位癥中可以降低復(fù)發(fā)率，改善患者體內(nèi)激素水平，值得在臨床推廣應(yīng)用。