李 歡

(南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 南京 211200)

頻發(fā)性室性早搏是臨床常見的心律失常之一，指室性早搏數(shù)量>6次/min；以心悸、胸悶、頭暈等為主要表現(xiàn)，多合并高血壓病、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病等器質(zhì)性疾病，易誘發(fā)心動過速、心室顫動及心源性休克，是心源性猝死的重要原因之一[1]。射頻消融技術(shù)是治療頻發(fā)性室性早搏的常用非藥物方法，具有一定的風(fēng)險、費用較高，且其療效可因室性早搏的來源不同而不同[2]。藥物治療方面，西醫(yī)著重于控制早搏數(shù)量，改善臨床癥狀，臨床常用Ⅱ、Ⅲ類抗心律失常藥物，但因抗心律失常西藥本身通過改變心臟病變區(qū)域心肌細(xì)胞的電生理性能而發(fā)揮作用，會導(dǎo)致新的心律失常及不良反應(yīng)，具有很大的局限性。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀念，具有標(biāo)本兼顧、不良反應(yīng)小的優(yōu)勢[3]。故應(yīng)用中藥聯(lián)合抗心律失常西藥策略以提高治療效果，降低不良反應(yīng)一直是治療頻發(fā)性室性早搏的研究熱點[4]。本研究采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療頻發(fā)性室性早搏取得良好臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2014年1月～2016年12月在溧水區(qū)人民醫(yī)院診治的頻發(fā)室性早搏患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合頻發(fā)性室性早搏的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腦、肺等重要器官嚴(yán)重疾病者；妊娠及哺乳期婦女；藥物過敏者。隨機(jī)分為對照組和觀察組，各30例。對照組中，男17例，女13例，平均年齡(42.65±8.36)歲，平均病程(1.37±0.68)年。觀察組中，男16例，女14例，平均年齡(43.18±8.57)歲，平均病程(1.42±0.73)年。兩組在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：對照組患者給予美托洛爾口服，起始劑量為6.25 mg，2次/d，30 d后增加到12.5 mg，2次/d，15 d后逐步增加至最大耐受劑量。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒9 g，3次/d。兩組療程均為3個月。

1.3觀察指標(biāo)：參照文獻(xiàn)制定療效評價標(biāo)準(zhǔn)[6]。顯效：心悸、胸悶等臨床癥狀消失，24 h動態(tài)心電圖提示室性早搏數(shù)量減少>90%；有效：心悸、胸悶等臨床癥狀顯著改善，24 h動態(tài)心電圖提示室性早搏數(shù)量減少50%～90%；無效：心悸、胸悶等臨床癥狀無明顯改善，24 h動態(tài)心電圖提示室性早搏數(shù)量減少<50%。臨床總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效的比較：治療后，觀察組的臨床總有效率(92.0%)顯著高于對照組(68.0%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1兩組臨床療效比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效率(%)觀察組3013(43.33)15(50.00)2(6.67)28(93.30)①對照組3010(33.33)11(36.67)9(30.00)21(70.00)

注：與對照組比較,①P<0.05

2.2不良反應(yīng)發(fā)生率：觀察組出現(xiàn)竇緩1例，而對照組出現(xiàn)竇緩、低血壓、支氣管痙攣各1例，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(3.3%)明顯低于對照組(10.0%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

頻發(fā)性室性早搏的發(fā)病機(jī)制包括，自律性提高、折返及觸發(fā)活動，其危險因素包括心肌缺血、致心律失?；|(zhì)、電解質(zhì)紊亂和交感神經(jīng)張力增高。長期使用β受體阻滯劑能使心血管患者獲益已經(jīng)得到學(xué)者的一致認(rèn)同，故β受體阻滯劑是治療頻發(fā)性室性早搏的首選藥物。但是，β受體阻滯劑治療頻發(fā)性室性早搏的臨床效果差異性較大，室性早搏并不能得到完全抑制，且需要密切監(jiān)測患者對β受體阻滯劑的耐受性[7]。美托洛爾屬于β受體阻滯劑，是臨床常用的抗心律失常藥物之一，該藥可選擇性阻滯心肌β1受體，減低0相除極速度，抑制4相自動除極，減緩房室傳導(dǎo)，最終實現(xiàn)控制心律失常的作用。但是，隨著美托洛爾使用劑量的增加，該藥不僅能阻滯心肌β1受體，還能阻滯支氣管和外周血管β2受體，引發(fā)支氣管痙攣、低血壓等不良反應(yīng)[8]。

中醫(yī)認(rèn)為室性早搏屬于“心悸、怔忡”范疇，其病機(jī)為心氣血陰陽虧虛導(dǎo)致心脈失養(yǎng)，多為本虛標(biāo)實之證。心陽不振而氣陰兩虛為本虛，氣血運(yùn)行不暢而心脈淤阻為標(biāo)實，應(yīng)采取補(bǔ)氣養(yǎng)陰、活血化淤的策略[9]。穩(wěn)心顆粒組方由黨參、黃精、三七、甘松、琥珀等構(gòu)成，黨參能生津養(yǎng)血、補(bǔ)中益氣；黃精可補(bǔ)脾益氣、滋養(yǎng)心陰，且助黨參益氣生血；三七能化瘀活血；甘松能行氣、開郁醒脾；琥珀可定驚安神、活血散瘀，諸藥合用發(fā)揮補(bǔ)氣養(yǎng)陰、活血化瘀、定悸復(fù)脈之功效[10]。研究證實，穩(wěn)心顆?？赏ㄟ^抑制心肌細(xì)胞鈉通道及L-鈣通道進(jìn)而延長動作電位[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究證實，穩(wěn)心顆粒聯(lián)用美托洛爾能顯著減少室性早搏，更好地改善臨床癥狀[12]。

綜上所述，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療頻發(fā)性室性早搏可顯著減少室性早搏，改善臨床癥狀。