黃念華，李銀嬌，莫建容

(廣東省肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526000)

下呼吸道感染是臨床上最為常見的感染疾病，主要包括支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張等，是由病毒、支原體、細(xì)菌等感染引起的[1-2]。頭孢克肟是第三代頭孢菌素，其對(duì)革蘭陽性菌、革蘭陰性菌均具有較強(qiáng)的抑菌效果，而且半衰期長(zhǎng)，每天用藥1～2次即可[3]。加替沙星是喹諾酮類抗菌藥物，抗菌譜廣，抑菌效果確切[4]。我院對(duì)下呼吸感染患者應(yīng)用頭孢克肟聯(lián)合加替沙星治療，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：從2015年3月～2017年3月來我院就診的下呼吸道感染患者中選出260例，全部患者均經(jīng)胸片、查體等予以確診，排除重癥肺炎、合并其他感染的患者。根據(jù)治療方法不同進(jìn)行分組。對(duì)照組患者125例，男54例，女71例，年齡20～74歲，平均(46.4±11.2)歲；急性支氣管炎49例，肺炎39例，慢性支氣管炎急性發(fā)作37例。觀察組患者135例，男59例，女76例，年齡22～76歲，平均(46.2±11.0)歲；急性支氣管炎54例，肺炎42例，慢性支氣管炎急性發(fā)作39例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：對(duì)照組給予頭孢克肟治療，每次口服頭孢克圬膠囊(生產(chǎn)企業(yè)：天津醫(yī)藥集團(tuán)津康制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20060932)0.1 g，2次/d。觀察組給予頭孢克肟聯(lián)合加替沙星治療，其中頭孢克肟的用法與對(duì)照組一致，加替沙星用法如下：選擇200 mg加替沙星注射液(生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)上海海尼藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040984)靜脈滴注，2次/d。兩組患者均連續(xù)給藥7 d為1個(gè)療程，根據(jù)患者的病情變化給予1～2個(gè)療程的治療。

1.3療效評(píng)估：①于患者治療1個(gè)療程時(shí)評(píng)估臨床療效：痊愈：患者的臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)均完全恢復(fù)正常，且細(xì)菌清除；顯效：患者的臨床癥狀與明顯的好轉(zhuǎn)，但癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、細(xì)菌清除四個(gè)方面中有1項(xiàng)未完全恢復(fù)正常；進(jìn)步：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、細(xì)菌清除四個(gè)方面中有2項(xiàng)未完全恢復(fù)正常；無效：患者的病情無明顯好轉(zhuǎn)或是惡化。②統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率、臨床癥狀緩解時(shí)間(咳嗽緩解時(shí)間、退熱時(shí)間、胸痛緩解時(shí)間)、細(xì)菌清除率(于治療1個(gè)療程時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，分成清除、部分清除、替換和再感染)。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：觀察組總有效率為96.30%，對(duì)照組總有效率為89.60%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1臨床療效[例(%)]

組別痊愈顯效進(jìn)步無效總有效觀察組(n=135)38(28.15)55(40.74)37(27.41)5(3.70)130(96.30)①對(duì)照組(n=125)26(20.80)59(47.20)27(21.60)13(10.40)112(89.60)

注：與對(duì)照組比較，χ2=4.517，①P<0.05

2.2兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較：觀察組患者在咳嗽緩解時(shí)間、退熱時(shí)間、胸痛緩解時(shí)間上，均顯著少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表2。

組別咳嗽緩解時(shí)間退熱時(shí)間胸痛緩解時(shí)間觀察組(n=135)3.39±0.452.49±0.325.43±0.47對(duì)照組(n=125)4.27±0.543.26±0.387.75±0.55t值14.31417.71836.647P值<0.01<0.01<0.01

2.3兩組細(xì)菌清除率比較：用藥1個(gè)療程后，觀察組的細(xì)菌清除率為94.81%，對(duì)照組為84.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表3。

表3兩組細(xì)菌清除率比較[例(%)]

組別清除部分清除替換再感染清除率觀察組(n=135)65(48.15)63(46.67)5(3.70)2(1.48)128(94.81)①對(duì)照組(n=125)49(39.20)56(44.80)12(9.60)8(6.40)105(84.00)

注：與對(duì)照組比較，χ2=8.157，①P<0.01

2.4兩組用藥安全性比較：兩組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)均較為輕微，無需停藥即緩解。詳見表4。

表4不良反應(yīng)發(fā)生率[例(%)]

組別例數(shù)惡心嘔吐皮疹腹瀉總不良反應(yīng)觀察組1352(1.48)1(0.74)3(2.22)6(4.44)①對(duì)照組1253(2.40)2(1.60)2(1.60)7(5.60)

注：與對(duì)照組比較：χ2=0.183，①P>0.05

3 討論

下呼吸道感染是肺部的常見疾病，主要癥狀為發(fā)熱、胸痛、胸悶、咳嗽、咯痰等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。治療上一般采用抗菌藥物。頭孢克肟是第三代口服頭孢菌素，其抗菌譜廣，殺菌活性強(qiáng)，且最低抑菌濃度低，在組織細(xì)胞內(nèi)的藥物濃度高，幾乎覆蓋了所有的呼吸道感染致病菌，在呼吸道感染治療中具有顯著療效[5]。同時(shí)，頭孢克肟的口感好，不良反應(yīng)較少，患者用藥治療依從性高。在支氣管擴(kuò)張并發(fā)感染、肺炎、急性支氣管炎等呼吸道感染疾病的治療中，頭孢克肟應(yīng)用廣泛，療效確切。患者在口服頭孢克肟膠囊后的2～4 h，藥物吸收即可達(dá)到峰值，與血清的結(jié)合率可達(dá)70%左右。另外，頭孢克肟會(huì)經(jīng)過胎盤被胎兒吸收，從而影響到胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，故而不適宜孕婦使用；頭孢克肟與利尿藥物的聯(lián)合會(huì)增加腎毒性，因此，對(duì)于肝腎功能障礙的患者慎用。楊勇瓊等人認(rèn)為，在急性呼吸道感染患兒的臨床治療中，頭孢曲松與頭孢克肟的序貫療法能促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解和炎性反應(yīng)因子水平降低，提高治療效果，促進(jìn)患兒的早日康復(fù)[6]。

加替沙星是第四代喹諾酮類抗菌藥物，其對(duì)需氧革蘭陽性球菌、厭氧菌、肺炎支原體、肺炎衣原體等非典型致病菌具有較強(qiáng)的抑菌作用，被廣泛用于呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、眼科、耳鼻喉科、皮膚軟組織等系統(tǒng)的感染疾病治療中。在下呼吸道感染的治療中，加替沙星有廣泛應(yīng)用，能有效促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解，預(yù)防耐藥問題發(fā)生。加替沙星是由C7位哌嗪基結(jié)構(gòu)改造而成的，有效擴(kuò)大了抗菌譜，并且保留了對(duì)革蘭陰性菌的抗菌活性，同時(shí)對(duì)革蘭陽性菌、衣原體、支原體、厭氧菌等均具有較強(qiáng)的抗菌活性。加替沙星中8位上甲氧基的引入增強(qiáng)了對(duì)革蘭陽性菌、厭氧菌的抗菌活性，并且降低了光毒性，很少出現(xiàn)胃腸道不適反應(yīng)、過敏反應(yīng)等[7]。加替沙星在給藥后會(huì)迅速廣泛的分布于機(jī)體各個(gè)組織中，且組織的濃度較血漿中的血藥濃度更高，尤其是肺組織、痰液中的藥物濃度高，能快速發(fā)揮抗菌效果，促進(jìn)患者肺部炎性反應(yīng)的消退[8-9]。加替沙星的半衰期大約為7～14 h，用藥48 h內(nèi)70%以上的藥物會(huì)以原型藥的形式從尿液排出，5%經(jīng)糞便排出，故而每天用藥1～2次即可滿足有效抗菌濃度需求。王永紅等人的研究指出，莫西沙星與頭孢氨芐聯(lián)合應(yīng)用于老年下呼吸道細(xì)菌感染治療中療效確切，用藥的安全性較高[10]。加替沙星與頭孢克肟膠囊的聯(lián)合應(yīng)用發(fā)揮二者的協(xié)同優(yōu)勢(shì)，提高抗菌效果，促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率和細(xì)菌清除率高于對(duì)照組，且臨床癥狀緩解時(shí)間更短，指出頭孢克肟聯(lián)合加替沙星治療下呼吸道感染療效確切，能促進(jìn)細(xì)菌的清除，促進(jìn)患者臨床癥狀緩解。

綜上所述，對(duì)下呼吸道感染患者采用頭孢克肟配伍加替沙星療效值得肯定，且用藥的安全性高，患者的耐受性好，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。