林鉦皓，覃春容，夏 燕，王 萍，唐雪蓮

(1.深圳市第二高級(jí)中學(xué)，廣東 深圳 518026；2.南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院生殖中心，廣東 深圳 518026)

學(xué)校的意外傷害在全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域非常重要，因?yàn)樗远喾N方式影響學(xué)生群體并增加醫(yī)療費(fèi)用。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的一份報(bào)告顯示，2004年意外傷害導(dǎo)致390萬(wàn)人死亡和超過(guò)1.38億人殘疾，其中90%以上屬于中低收入國(guó)家[1]，而兒童意外傷害更是全球日益關(guān)注的問(wèn)題，每年有數(shù)十萬(wàn)兒童因暴力或受傷而死亡，數(shù)百萬(wàn)兒童遭受意外傷害[2]。兒童基金會(huì)與衛(wèi)生組織合作，于2008年發(fā)布了一份關(guān)于預(yù)防兒童傷害的報(bào)告。其目標(biāo)之一是提高對(duì)全球兒童傷害的程度，風(fēng)險(xiǎn)因素和影響的認(rèn)識(shí)[2]。本文對(duì)深圳市在校中學(xué)生意外傷害現(xiàn)況及影響因素進(jìn)行了全面分析，以期為開(kāi)展中學(xué)生意外傷害知識(shí)健康教育提供參考，為制定意外傷害的預(yù)防和干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象：深圳市內(nèi)10～12年級(jí)1 148名在校中學(xué)生。

1.2調(diào)查方法：采用隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)2017年1月1日～2017年12月31日深圳市內(nèi)10～12年級(jí)1 148名在校中學(xué)生進(jìn)行意外傷害的隨機(jī)抽樣回顧性問(wèn)卷調(diào)查。與當(dāng)?shù)貙W(xué)校老師充分溝通該次調(diào)查研究的目的、內(nèi)容及意義，以取得他們的積極配合；并以班級(jí)為單位發(fā)放自行編制的問(wèn)卷，由學(xué)生按照調(diào)查問(wèn)卷上指導(dǎo)語(yǔ)的要求進(jìn)行匿名填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷?；仡櫺哉{(diào)查深圳市某中學(xué)意外傷害流行狀況、傷害發(fā)生情況等基線(xiàn)資料。了解中學(xué)生意外傷害的流行病學(xué)特征，包括；人口學(xué)基本特征及傷害的發(fā)生情況，被調(diào)查者的知識(shí)、態(tài)度、行為；傷害的類(lèi)型、性質(zhì)、發(fā)生地點(diǎn)；發(fā)生傷害時(shí)進(jìn)行的活動(dòng)情況，傷害產(chǎn)生的后果等。

1.3意外傷害的定義和分類(lèi)：意外傷害診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國(guó)內(nèi)研究普遍使用的王聲湧教授于1996 年提出的傷害界定標(biāo)準(zhǔn)[3]：凡具有下列3 種情況中的任何1項(xiàng)，即可認(rèn)定為傷害：①到醫(yī)院或校醫(yī)室診治，診斷為某1 種損傷；②由家長(zhǎng)、老師、同學(xué)或同伴對(duì)受傷者作緊急處置和看護(hù)；③因傷休息(休學(xué))半天以上。按照《國(guó)際疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)-10》及相關(guān)文獻(xiàn)，將兒童常見(jiàn)傷害分為:交通事故、跌傷/扭傷、擠壓傷、刀割傷/銳器刺傷、動(dòng)物咬傷、溺水、意外窒息、觸電、燒燙傷、爆炸傷、中毒、醫(yī)療并發(fā)癥、其他等。

1.4調(diào)查表設(shè)計(jì)及填寫(xiě)質(zhì)量控制：調(diào)查表由課題小組擬定，在專(zhuān)題小組討論和參閱大量文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，形成問(wèn)卷初稿，請(qǐng)流行病學(xué)專(zhuān)家審閱修改，并在小樣本人群進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，根據(jù)預(yù)試驗(yàn)結(jié)果對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行條目分析，從形式、內(nèi)容等方面進(jìn)行修改。為保證資料的準(zhǔn)確性，調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后上崗。由課題研究組人員審核調(diào)查表，對(duì)缺項(xiàng)及不合格之處及時(shí)糾正，課題組成員定時(shí)督查本項(xiàng)目工作，總結(jié)評(píng)估，并作一致性檢查。

1.5組織實(shí)施：實(shí)行責(zé)任制管理。課題組指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)本課題，檢查意外傷害登記情況，并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，以防止漏報(bào)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0對(duì)所獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)數(shù)資料采用發(fā)生率、構(gòu)成比、頻數(shù)分布等；單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用二分類(lèi)logistic 回歸分析，顯著性水準(zhǔn)設(shè)為0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1一般情況：本研究共對(duì)1 148名中學(xué)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，剔除未應(yīng)答及不合邏輯的問(wèn)卷后，共有效問(wèn)卷1 142份，有效應(yīng)答率99.5%。其中男生628 人，占55.0%，女生514人，占45.0%；年齡14～19歲，平均(15.7±1.1)歲；獨(dú)生子女910名(79.7%)；十年級(jí)385名(33.7%)；十一年級(jí)375 名(32.8%)；十二年級(jí)382名(33.5%)。見(jiàn)表1。

表1意外傷害的人口學(xué)基本特征[例(%)]

變量 總數(shù)意外傷害無(wú)意外傷害χ2值P值人數(shù)1 142415(36.3)727(63.7) 男生628250(39.8)378(60.2)7.2590.007 女生 514165(32.1)349(67.9)年齡(歲) 14～1521283(39.2)129(60.8) 15～16328124(37.8)204(62.2)3.0740.380 16～17349127(36.4)222(63.6) 18～1925381(32.0)172(68.0)年級(jí) 10年級(jí)385141(36.6)244(63.4) 11年級(jí)375135(36.0)240(64.0)0.0320.984 12年級(jí)382139(36.4)243(63.6)是否為獨(dú)生子女 是910340(37.4)570(62.6)2.0260.155 否23275(32.3)157(67.7)父親受教育程度 大學(xué)以下學(xué)歷527181(34.3)346(65.7)4.8120.028 大學(xué)(或)以上541221(40.9)320(59.1)母親受教育程度 大學(xué)以下學(xué)歷580221(38.1)359(61.9)3.3530.067 大學(xué)(或)以上527173(32.8)354(67.2)父母工作情況 雙方工作744276(37.1)468(62.9)0.5290.467 至少一方失業(yè)398139(34.9)259(65.1)父母是否離異 否1 033360(34.8)673(65.2)10.3840.001 是10955(50.5)54(49.5)

注：部分學(xué)生為單親

2.2意外傷害發(fā)生情況：1 142名中學(xué)生在過(guò)去1年內(nèi)有415人發(fā)生過(guò)意外傷害，意外傷害發(fā)生率為36.3%，其中男生、女生意外傷害發(fā)生率分別為39.8% 和32.1%，男生的總體受傷率明顯高于女生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.259，P=0.007)。見(jiàn)表1。父親的教育水平與學(xué)生的傷害發(fā)生率之間存在顯著關(guān)聯(lián)，父母的婚姻狀況顯示與學(xué)生傷害有關(guān)。是否為獨(dú)生子女、年級(jí)及孩子的年齡等與意外傷害的發(fā)生無(wú)關(guān)。見(jiàn)表1。

2.3意外傷害行為發(fā)生情況：意外傷害的最常見(jiàn)部位是上肢(40.0%)及下肢(31.8%)。受傷的地方主要是學(xué)校(34.0%)，街道(18.3%)和家庭(15.4%)。意外傷害的最常見(jiàn)的原因是跌倒/扭傷(44.5%)。見(jiàn)表2。

2.4意外傷害發(fā)生的多因素Logistic回歸分析：以α=0.05為入選標(biāo)準(zhǔn)，以是否發(fā)生意外傷害為因變量(0=否，1=是)，其他為自變量建立多因素Logistic回歸模型。結(jié)果顯示，男生的總體受傷率明顯高于女生(OR=1.5)，單親家庭中學(xué)生發(fā)生意外傷害的風(fēng)險(xiǎn)比雙親家庭中學(xué)生高(OR=1.6)。見(jiàn)表3。

表2深圳市過(guò)去一年內(nèi)意外傷害行為發(fā)生情況

變量發(fā)生數(shù)構(gòu)成比(%)傷害發(fā)生的部位 頭頸部225.3 上肢16640.0 下肢13231.8 軀干4711.3 上肢及下肢4811.6傷害發(fā)生的地點(diǎn) 家里6415.4 學(xué)校14134.0 街道7618.3 其他13432.3傷害的類(lèi)型 交通事故5913.4 跌倒/扭傷19644.5 刀割/銳器傷6915.7 擠壓傷51.1 燒燙傷398.9 中毒30.7 昆蟲(chóng)/動(dòng)物咬傷194.3 醫(yī)療并發(fā)癥30.7 其他4710.7受傷程度 輕微,不需要住院治療38492.5 中等,需要住院治療,現(xiàn)已完全恢復(fù)307.2 中等,需要住院治療,現(xiàn)仍有疼痛或活動(dòng)受限10.3傷害后處理方式 住院245.8 醫(yī)院門(mén)診處理7117.1 自己/他人處理31074.7 沒(méi)有處理102.4傷害對(duì)學(xué)生目前日常活動(dòng)的影響 活動(dòng)正常33580.7 日?；顒?dòng)能力部分受限7919.1 日常活動(dòng)能力嚴(yán)重受限,間或需人幫助10.2

表3深圳市某中學(xué)過(guò)去一年內(nèi)意外傷害發(fā)生多因素Logistic 回歸分析

變量OR95% CIP值性別 男性VS女性1.51.23～2.010.001婚姻狀況 單親家庭VS雙親家庭1.61.25～2.760.003

3 討論

中學(xué)生是青春期身體和心理發(fā)育最為劇烈的時(shí)期,容易產(chǎn)生一系列的心理問(wèn)題。根據(jù)WHO估計(jì)，在10～19歲兒童和青少年中，每年有95 萬(wàn)人死亡，意外傷害占90%是[4]。近年來(lái),我國(guó)南方城市，青少年意外傷害的發(fā)生率20.0%～40.0%，處于上升趨勢(shì)[5]。青少年的意外傷害可能是其致傷、致殘、致死的最主要原因，是一個(gè)重要的全球公共衛(wèi)生問(wèn)題。為了解深圳中學(xué)生意外傷害的情況，本研究以學(xué)校為基礎(chǔ)進(jìn)行深圳中學(xué)生意外傷害狀況的調(diào)查，為開(kāi)展深圳中學(xué)生意外傷害控制提供依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，2017年深圳市在校中學(xué)生非致命性意外傷害發(fā)生率為36.3%。這一發(fā)病率高于阿曼全球?qū)W校健康調(diào)查(GSBHS)報(bào)告的發(fā)病率(26.3%)，這一發(fā)病率低于2006年突尼斯GSBHS(37.2%)，埃及GSBHS(2006年)(38.5%)和也門(mén)GSBHS(2008年)(70.4%)[6]。這可能是由于深圳學(xué)校的安全水平較高，學(xué)生對(duì)意外傷害的認(rèn)識(shí)水平較高以及向?qū)W生提供適當(dāng)?shù)慕】到逃Ｔ诒狙芯恐?，男生的總體受傷率明顯高于女生，與國(guó)內(nèi)外一些學(xué)者的研究結(jié)果一致，Sun及其同事在中國(guó)進(jìn)行的關(guān)于學(xué)校意外傷害的研究，隨機(jī)選擇的六所小學(xué)和四所中學(xué),有10 000名學(xué)生參與，男生是傷害發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P=0.023)[7]。Sleet報(bào)道，意外傷害是10～19歲青少年死亡的主要原因，男性的致命傷害率是女性的兩倍[8]。這可能是與男生生性好動(dòng)、活動(dòng)頻率高范圍廣、偏好刺激性游戲、冒險(xiǎn)行為明顯多于女生有關(guān)，而且老師與家長(zhǎng)對(duì)男女生的教育與保護(hù)方式不盡相同，導(dǎo)致男生可能更容易發(fā)生意外傷害。這一結(jié)果與其他一些研究不同，如在迪拜學(xué)校[9]，學(xué)生意外傷害發(fā)生率的研究結(jié)果顯示，男孩和女孩的傷害發(fā)生率相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.454)。在博茨瓦納，巴勒斯坦和尼日利亞南部進(jìn)行的類(lèi)似研究[10-13]，也認(rèn)為在發(fā)生傷害方面沒(méi)有性別差異。這可能是由于與這些國(guó)際研究相比，本研究的發(fā)病率較低有關(guān)。

本研究中，意外傷害發(fā)生率與孩子的年齡無(wú)關(guān)。這一發(fā)現(xiàn)與其他研究結(jié)果相矛盾[14-15]，Altheeb報(bào)告與年齡相關(guān)的意外傷害率，與其他年齡組相比，最年輕的12～13歲年齡組的受傷率約為57.3%[14]，發(fā)現(xiàn)受傷與年齡的增長(zhǎng)密切相關(guān)；18%的受傷者年齡在12歲及以下，這表明年齡是兒童意外傷害的重要因素，推測(cè)是由于這個(gè)年齡的兒童無(wú)法判斷他們?cè)谟谢驔](méi)有成人的情況下從事的不同活動(dòng)的后果[14]。相反的，另一項(xiàng)在芬蘭學(xué)校的研究，年齡組為11～15歲學(xué)生樣本，結(jié)果表明，隨著男孩年齡的增加，他們受傷的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加，推測(cè)的由于男孩的冒險(xiǎn)行為隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，特別是在青春期時(shí)[15]。這些研究報(bào)告了年齡相關(guān)的意外傷害率和意外傷害模式。而筆者的研究中，意外傷害與孩子的年齡之間缺乏關(guān)聯(lián)可能是由于孩子年齡的變化很小，為14～19歲。

父親的教育水平與兒童的傷害發(fā)生率之間存在顯著關(guān)聯(lián)(P=0.028)，推測(cè)可能的具有大學(xué)/更高學(xué)歷的父親最有可能讓他們的孩子卷入無(wú)意的輕度傷害，或者可能是由于持續(xù)的業(yè)務(wù)，學(xué)習(xí)或工作，或者他們沒(méi)有直接監(jiān)督和指導(dǎo)他們的孩子避免這些類(lèi)型的傷害。這與希臘Petridou進(jìn)行的一項(xiàng)關(guān)于兒童意外傷害發(fā)生率和危險(xiǎn)因素的研究不同(P=0.09)[16]。這可以通過(guò)受過(guò)更多教育的父母創(chuàng)造更安全的環(huán)境以及為他們提供更安全行為的榜樣來(lái)解釋。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)父母的婚姻狀況與兒童傷害有關(guān)。在被調(diào)查的一年時(shí)間內(nèi)，深圳的中學(xué)生在離婚或喪偶父母的孩子的意外受傷率很高。在先前的研究中已經(jīng)報(bào)道了這一發(fā)現(xiàn)[17-18]，Bishai表明，離婚家庭的孩子受傷的風(fēng)險(xiǎn)更大[17]。這一發(fā)現(xiàn)可能是因?yàn)樯钤陔x婚家庭的孩子不太可能得到父母的關(guān)注。

在本研究的受傷類(lèi)型中，意外受傷的最常見(jiàn)原因是跌倒/扭傷(44.5%)，低于尼日利亞南部(53.4%)和埃及預(yù)科學(xué)生(60.0%)的類(lèi)似研究。但是，它高于博茨瓦納(18.8%)，加勒比海地區(qū)(11.5%)和密歇根州(34.4%)的報(bào)道，這可能為運(yùn)動(dòng)損傷與跌倒傷分離有關(guān)[9，14-15]。筆者的研究與埃及伊斯梅利亞的結(jié)果相似，McQuillan認(rèn)為跌倒占所有類(lèi)型傷害的一半以上(58.2%)。這一結(jié)果與在埃及伊斯梅利亞舉行的一項(xiàng)針對(duì)1 303名6～8年級(jí)學(xué)生的研究不同，其跌倒占意外傷害類(lèi)型約26%，是最常見(jiàn)的類(lèi)型[18]。這些結(jié)果也類(lèi)似于在沙特阿拉伯舉行的一項(xiàng)關(guān)于兒童受傷模式的研究，跌倒是他們研究中最常見(jiàn)的傷害類(lèi)型，約占40.4%[19]。在筆者看來(lái)，學(xué)校環(huán)境是一個(gè)學(xué)生可以充分發(fā)揮自己能量的地方，這是通過(guò)參加不同的活動(dòng)來(lái)完成的，如玩耍，主要是在操場(chǎng)上，最容易發(fā)生的類(lèi)型是跌倒/扭傷。

受傷地點(diǎn)主要是學(xué)校(34.0%)，街道(18.3%)和家庭(15.4%)。這些比率與在埃及進(jìn)行的另一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)的結(jié)果一致，其中家庭(32.0%)，街道(35.0%)和學(xué)校(23.0%)。但是，與巴勒斯坦的家庭(78.5%)，學(xué)校(9%)和街道(4.2%)的比例不同。此外，在圣保羅，最受傷的地方是街道(40.0%)，學(xué)校(31.1%)和最少的一個(gè)是家庭(23.8%)。家中的這種高傷害率與CDC 2014年的報(bào)告一致，該報(bào)告指出，在家中，估計(jì)每年有超過(guò)11 000人死于可預(yù)防的意外傷害，包括墜落，火災(zāi)，溺水和中毒[20-21]。最常見(jiàn)的身體部位是上肢(40.0%)和下肢(31.8%)，與圣保羅報(bào)道的相似，上肢(46.1%)，下肢(31.0%)和頭頸部(13.1%)[21]。

根據(jù)多因素Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，男性及單親家庭更有可能遭受意外傷害?？傊诒徽{(diào)查的1年時(shí)間內(nèi)，深圳市在校中學(xué)生意外傷害中，男孩及單親家庭中的發(fā)生率較高。這些影響意外傷害發(fā)生的重要因素應(yīng)作為未成年人保護(hù)的重要公共安全和公共衛(wèi)生議題，受到教育及衛(wèi)生相關(guān)部門(mén)重視。