黃桂珍

(廣東省茂名農(nóng)墾醫(yī)院，廣東 茂名 525200)

胸外科收治的患者疾病類型多樣，例如心臟疾病、肺部腫瘤、創(chuàng)傷性氣胸以及胸骨骨折等，這些疾病的病情通常比較危重，手術(shù)治療是首要選擇。胸外科手術(shù)操作復(fù)雜，各種侵入性操作較多，導(dǎo)致胸外科患者出現(xiàn)手術(shù)后醫(yī)院感染的幾率增大[1]。醫(yī)院感染可延長患者的住院周期，增加經(jīng)濟負擔，嚴重時還可能進一步加重患者的病情甚至危及生命[2]。為此，本研究以某醫(yī)院進行胸外科手術(shù)的患者為研究對象，分析醫(yī)院感染的特征和危險因素，為進一步預(yù)防和控制胸外科手術(shù)患者的醫(yī)院感染提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：調(diào)查對象為2016年1月～2017年12月在某醫(yī)院胸外科進行手術(shù)的患者416例，其中男311例，女105例，年齡19～82歲，平均(52.7±9.4)歲。住院時間9～51 d，平均(21.2±6.5)d?；颊咧杏?67例進行肺切除手術(shù)，118例進行食管手術(shù)，34例進行縱隔腫瘤切除術(shù)，39例進行肺減容手術(shù)，27例進行膿胸皮質(zhì)剝脫術(shù)，31例為其他手術(shù)類型。

1.2調(diào)查方法：采用前瞻性調(diào)查方法對胸外科手術(shù)患者進行調(diào)查，醫(yī)院感染的判定以原國家衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標準》為準。對手術(shù)患者病歷中的詳細資料進行收集，包括疾病診斷、病程記錄、檢查單和醫(yī)囑單等，同時，結(jié)合本課題采用自行設(shè)計的調(diào)查表搜集醫(yī)院感染的相關(guān)因素。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，不同感染部位的構(gòu)成比以百分率(%)進行表示，不同組別感染率的差異采用χ2檢驗，以P<0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1醫(yī)院感染發(fā)生情況：416例患者中發(fā)生手術(shù)后感染43例，感染率10.34%，未發(fā)生手術(shù)后感染的373例，未感染率81.01%。從感染部位分析，下呼吸道感染26例(60.47%)，手術(shù)切口淺部感染4例(9.30%)，上呼吸道感染4例(9.30%)，手術(shù)切口深部感染3例(6.98%)，胸膜腔感染2例(4.65%)，泌尿道感染2例(4.65%)，胃腸道感染1例(2.33%)，血液感染1例(2.33%)。

2.2不同組別醫(yī)院感染率比較：年齡≥60歲的感染率高于年齡<60歲，住院時間≥14 d的感染率高于住院時間<14 d，基礎(chǔ)疾病中有糖尿病高于沒有糖尿病，手術(shù)持續(xù)時間≥3 h高于<3 h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但男、女感染率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1不同組別醫(yī)院感染情況比較[例(%)]

分類醫(yī)院感染χ2值P值性別男28(9.00)2.3630.124女15(14.29)年齡≥60歲29(13.74)5.3640.021<60歲14(6.83)住院時間≥14 d38(12.58)6.0000.014<14 d5(4.39)是否有糖尿病是8(24.24)7.4790.006否35(9.14)手術(shù)持續(xù)時間≥3 h23(14.56)4.8960.027<3 h20(7.75)

3 討論

醫(yī)院感染是各級醫(yī)院都應(yīng)高度重視的一個問題，因其不僅關(guān)系到患者的切身利益，也與醫(yī)院防控感染水平密切相關(guān)，是醫(yī)院管理工作中重要的一環(huán)[3]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，胸外科416例患者手術(shù)后感染率為10.34 %，下呼吸道感染占比最高，這與其他調(diào)查結(jié)果具有一致性[4]，分析原因可能是由于患者在圍手術(shù)期較多的使用與氣管插管、呼吸機等有關(guān)，這些操作可能刺激呼吸道產(chǎn)生分泌物而有利于病原微生物生長，另一方面，可能與患者手術(shù)后呼吸功能受到影響，導(dǎo)致術(shù)后持續(xù)低潮氣量，呼吸末肺容積下降引起肺不張有關(guān)。另外發(fā)現(xiàn)，年齡≥60歲、住院時間≥14 d、基礎(chǔ)疾病中有糖尿病及手術(shù)持續(xù)時間≥3 h手術(shù)后感染率更高，考慮原因可能是由于患者年齡增大，自身生理功能和免疫水平下降，而手術(shù)和住院時間長，可能與病情更加復(fù)雜嚴重及術(shù)后恢復(fù)緩慢有一定關(guān)聯(lián)，基礎(chǔ)疾病中有糖尿病增進一步加重了感染的可能性[5]，上述特征在胸外科手術(shù)患者醫(yī)院感染預(yù)防時應(yīng)重點關(guān)注。

導(dǎo)致心胸外科患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的原因復(fù)雜，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)采取有針對性的預(yù)防策略來應(yīng)對醫(yī)院感染的發(fā)生，①應(yīng)進一步提高醫(yī)務(wù)工作者尤其是進修、實習(xí)及新上崗人員醫(yī)院感染專業(yè)知識水平。②應(yīng)嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，對手術(shù)室的空氣質(zhì)量、消毒供應(yīng)室器械消毒滅菌質(zhì)量、工作人員手、消毒劑、各種管道、呼吸機等應(yīng)進一步嚴格監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時追蹤復(fù)查。③應(yīng)定期對抗生素使用情況進行檢查，防止濫用抗生素。④加強手術(shù)后患者的護理，做好體位和管道的護理，指導(dǎo)手術(shù)后患者的呼吸功能鍛煉，有效促進患者排痰，防止發(fā)生感染。⑤嚴格執(zhí)行各種操作規(guī)范，防止交叉感染。⑥應(yīng)進一步加強對患者和家屬的健康教育，使他們積極參與到醫(yī)院感染的預(yù)防工作中來，一方面使自身受益，同時對醫(yī)患關(guān)系和諧有促進作用。