陳飛燕，鄭書(shū)恭，劉楚杰

(東莞市大朗醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 東莞 523770)

腦梗死為臨床中常見(jiàn)腦血管不良事件，隨著生活水平提高、生活習(xí)慣改善，高血壓、糖尿病、代謝綜合征等慢性疾病在臨床中發(fā)病率升高，腦梗死發(fā)病率隨之增加，具有較高致殘、致死率[1]。前循環(huán)腦梗死為前循環(huán)血管動(dòng)脈粥樣硬化或栓塞引起前循環(huán)血液循環(huán)障礙性疾病，為臨床中常見(jiàn)腦梗死類(lèi)型之一[2]。MCP-1、VE-cadherin與動(dòng)脈粥樣硬化、血管內(nèi)皮功能有密切相關(guān)性，為探究MCP-1、VE-cadherin水平在急性前循環(huán)患者中對(duì)疾病嚴(yán)重程度反映價(jià)值，筆者選取2016年3月～2017年11月我院診治急性前循環(huán)腦梗死患者60例臨床資料行回顧性分析，根據(jù)不同標(biāo)準(zhǔn)分別進(jìn)行分組對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年3月～2017年11月間我院診治急性前循環(huán)腦梗死患者60例臨床資料行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)、體征，結(jié)合顱腦CT、MRI檢查及腦血管造影檢查，明確診斷為急性前循環(huán)腦梗死；②年齡45～80歲；③患者入院時(shí)均完成疾病嚴(yán)重程度評(píng)估，并檢測(cè)MCP-1、VE-cadherin水平。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有腦缺血性疾病患者；②合并嚴(yán)重感染、炎性反應(yīng)、免疫功能障礙性疾病、風(fēng)濕性疾病患者。③其他影響血液流變學(xué)疾病患者。④惡性腫瘤患者。其中男36例，女24例；年齡46～79歲，平均(68.9±5.6)歲；合并癥：高血壓42例，糖尿病25例，高脂血癥33例。

1.2方法

1.2.1研究方法：根據(jù)患者腦梗死后臨床表現(xiàn)分為進(jìn)展性腦梗死組(n=21)和非進(jìn)展性腦梗死組(39例)；根據(jù)患者梗死部位分為完全腦梗死組(n=24)和部分腦梗死組(36例)，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、神經(jīng)功能缺損程度分為輕度組(n=23)、中度組(n=21)和重度組(n=16)。分別比較各組間MCP-1、VE-cadherin水平。

1.2.2MCP-1、VE-cadherin檢測(cè)方法：患者入院當(dāng)天，抽取患者周靜脈血2～3 ml，用全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑盒，采用酶聯(lián)免疫雙抗體夾心法檢測(cè)。所有標(biāo)本檢測(cè)均由檢驗(yàn)科經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

2 結(jié)果

2.1進(jìn)展性腦梗死和非進(jìn)展性腦梗死患者M(jìn)CP-1、VE-cadherin水平比較：進(jìn)展性腦梗死組患者M(jìn)CP-1、VE-cadherin水平均高于非進(jìn)展性腦梗死組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

2.2完全腦梗死組和部分腦梗死組患者M(jìn)CP-1、VE-cadherin水平比較：完全腦梗死組患者M(jìn)CP-1、VE-cadherin水平均高于部分腦梗死組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

組別例數(shù)MCP-1(pg/ml)VE-cadherin(μg/ml)進(jìn)展性腦梗死組21308.4±22.56.6±1.2非進(jìn)展性腦梗死組39286.7±20.85.8±0.8t值3.746 13.088 5P值0.000 40.003 1

組別例數(shù)MCP-1(pg/ml)VE-cadherin(μg/ml)完全腦梗死組24313.5±23.76.7±1.1部分腦梗死組36279.8±22.55.8±1.3t值5.564 12.788 9P值0.000 00.007 1

組別例數(shù)MCP-1(pg/ml)VE-cadherin(μg/ml)輕度組23273.5±19.8①5.4±1.0①中度組21299.4±21.5②6.1±1.1②重度組16326.4±20.76.9±0.9F值31.2610.42P值0.000 00.000 1

注：與中度組、輕度組比較，①P<0.05；與重度組比較，②P<0.05

2.3輕度組、中度組和重度組患者M(jìn)CP-1、VE-cadherin水平比較：輕度組、中度組、重度組患者M(jìn)CP-1、VE-cadherin水平依次升高，各組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化為腦梗死發(fā)生病理基礎(chǔ)，與高血壓、高血糖、高血脂及血管內(nèi)皮氧化應(yīng)激反應(yīng)、炎性反應(yīng)等均有相關(guān)性[3]。動(dòng)脈粥樣硬化不僅引起腦血管發(fā)生病變，對(duì)全身動(dòng)脈血管均可造成損傷，同時(shí)為冠心病、心肌梗死等嚴(yán)重心血管不良事件發(fā)生病理基礎(chǔ)，臨床中應(yīng)引起重視。有學(xué)者研究指出，動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度與腦梗死發(fā)生后疾病嚴(yán)重程度有相關(guān)性[4-5]。腦梗死后對(duì)應(yīng)腦組織和腦神經(jīng)發(fā)生缺血、缺氧，進(jìn)而繼發(fā)炎性反應(yīng)、應(yīng)激反應(yīng)，炎性介質(zhì)和滲出物質(zhì)可加重對(duì)顱腦組織和神經(jīng)損傷，進(jìn)而加重疾病發(fā)生、發(fā)展，形成惡性循環(huán)[6-8]。臨床中早期評(píng)估腦梗死患者疾病嚴(yán)重程度，對(duì)針對(duì)性治療、干預(yù)，改善患者預(yù)后有重要意義。因此，可通過(guò)評(píng)估患者炎性反應(yīng)、氧化應(yīng)激反應(yīng)及動(dòng)脈粥樣硬化反應(yīng)等嚴(yán)重程度評(píng)估患者疾病嚴(yán)重程度。

MCP-1為巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞重要趨化因子，在腦梗死后炎性反應(yīng)、小動(dòng)脈硬化中均有重要參與，在腦組織缺血損傷后可誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞及小膠質(zhì)細(xì)胞聚集，進(jìn)而加重腦組織損傷[9]。VE-cadherin為血管內(nèi)皮重要蛋白物質(zhì)，在維持血管內(nèi)皮完整性和極性方面發(fā)揮重要作用。腦梗死后炎癥介質(zhì)可誘導(dǎo)VE-cadherin功能發(fā)生改變，進(jìn)而誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞和功能發(fā)生改變，破壞血管內(nèi)皮屏障功能，加重腦梗死發(fā)生、發(fā)展[10]。根據(jù)本研究結(jié)果得出，進(jìn)展性腦梗死組患者M(jìn)CP-1、VE-cadherin水平均高于非進(jìn)展性腦梗死組患者；完全腦梗死組患者M(jìn)CP-1、VE-cadherin水平均高于部分腦梗死組患者；輕度組、中度組、重度組患者M(jìn)CP-1、VE-cadherin水平依次升高(P<0.05)。證實(shí)腦梗死患者疾病越重，其MCP-1、VE-cadherin表達(dá)水平越高。

綜上所述，急性前循環(huán)腦梗死患者中檢測(cè)MCP-1、VE-cadherin水平可反映患者疾病嚴(yán)重程度。