陳 金,任 郁,黃 群

(天津海濱人民醫(yī)院，天津 300280)

高磷血癥和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進是終末期腎病患者中的常見并發(fā)癥，且高磷血癥還可增加血管中的鈣磷乘積，引起血管鈣化，并可刺激甲狀旁腺代償性增生，增加甲狀旁腺素的分泌，從而進一步加重機體的代謝紊亂，使殘余的腎功能進一步減退[1]。血液凈化是一種有效清除體內(nèi)多余雜質(zhì)，達到治療作用的腎臟代替療法，可有效延長終末期腎病患者的生存時間。不同的血液凈化方式治療效果各有差異，本研究中通過對比分析不同血液凈化方式對維持性血液透析(HD)患者的血清磷及甲狀旁腺素的影響，以期為終末期腎病患者的血液凈化治療方式提供指導，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：從2017年1月～2018年9月在我院進行血液透析的患者中選取高血磷患者30例，以隨機數(shù)字表將患者分為A、B兩組，每組各15例。A組男8例，女7例，年齡18～75歲，平均(45.5±8.0)歲；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎7例，糖尿病腎病3例、高血壓腎病3例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡2例；B組男8例，女7例，年齡18～76歲，平均(46.0±8.5)歲；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎8例，糖尿病腎病3例，高血壓腎病2例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例，多囊腎1例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本試驗所有與研究對象相關(guān)信息以及生物學材料的獲取，均征得研究對象的知情同意，并簽署《知情同意書》，同時該項研究已獲得本地倫理委員會的支持。納入標準：入組前3個月內(nèi)未進行磷結(jié)合劑、Vit D代謝及甲狀旁腺素相關(guān)藥物治療；精神狀態(tài)正常、研究順從性良好者。排除標準：原發(fā)性甲狀腺功能亢進；合并惡性腫瘤、過敏體質(zhì)、自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2方法：患者均進行飲食營養(yǎng)指導，并給予碳酸鈣及骨化醇。A組患者實施HD，Nipro醋酸膜透析器(上海尼普洛)，1.5 mmol/L透析鈣離子濃度，普通肝素抗凝，血流量250 ml/min，透析液流量500 ml/min，4 h/次，3次/周，每2周增加一次普通透析次數(shù)。B組：在HD治療基礎(chǔ)上每2周增加1次HP，使用HA130樹脂血液灌流器(珠海健帆)，在血液透析治療2 h后聯(lián)合血液灌流，血流量200 ml/min，2 h后取下灌流器，治療時間4 h/次。常規(guī)準備腎上腺素、利尿劑、平衡液等急救藥品和氧氣，嚴格規(guī)范血液透析操作流程，密切觀察患者透析后臨床表現(xiàn)，對其不良反應及時處理，療程3個月。

1.3觀察指標：對比治療前后兩組的血清磷和甲狀旁腺素水平變化，并對比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。在患者治療前和治療后3個月分別抽取3 ml空腹靜脈血，分離血清后以免疫化學熒光法檢測甲狀旁腺素水平，以紫外法檢測血清磷水平。

2 結(jié)果

2.1血清磷、甲狀旁腺激素水平比較：治療前兩組的血清磷、甲狀旁腺素水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，A組治療后的血清磷、甲狀旁腺素水平與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，B組治療后的血清磷、甲狀旁腺素水平均有所降低，且明顯低于A組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

組別血清磷(mmol/L) 治療前 治療后 血清甲狀旁腺素(pg/ml) 治療前 治療后 A組2.55±0.402.30±0.35455.63±52.00422.35±58.20B組2.54±0.451.70±0.25①②458.50±55.30225.34±60.20①②t值0.0917.6410.20712.887P值0.9280.0000.8370.000

注：與治療前比較，①P<0.05；與A組治療后比較，②P<0.05

2.2并發(fā)癥比較：A組中出現(xiàn)并發(fā)癥的有9例，其中高血壓2例，低血壓2例，心律失常1例，心力衰竭1例，心絞痛1例，皮膚瘙癢1例，肌肉痙攣1例，并發(fā)癥發(fā)生率為60.00%；B組中有4例出現(xiàn)并發(fā)癥，包括1例高血壓，1例低血壓，1例心律失常，1例同時皮膚瘙癢和肌肉痙攣，并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%。B組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.310，P=0.038)。

3 討論

腎臟是機體主要的排泄器官，在腎臟功能出現(xiàn)障礙時，腎小球的濾過率降低，導致機體的代謝紊亂，并引起各種并發(fā)癥，最終威脅患者的生命安全。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷進步，血液凈化逐漸成為治療終末期腎病患者的有效方式，對于延長患者的生存時間、減少并發(fā)癥、提高患者的生活質(zhì)量有顯著的作用，但是血液凈化無法完全替代腎臟功能，在透析治療過程中仍會造成鈣磷的代謝紊亂及甲狀旁腺素水平的升高[2]。

本次的研究結(jié)果中顯示，治療后A組的血清磷、甲狀旁腺素水平與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，B組在治療后的血清磷、甲狀旁腺素水平明顯低于治療前和A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較B組低于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示維持性血透患者采用HD聯(lián)合HP的血液凈化方式對于降低機體的血清磷、甲狀旁腺素水平有顯著的作用。高磷血癥和高甲狀旁腺素水在終末期腎病患者中比較普遍，主要是腎臟功能的障礙對磷的濾過減少，可引起高磷血癥，高磷血癥可促進血管的鈣化，出現(xiàn)心血管疾病，并可促進甲狀旁腺素的分泌，引起甲狀旁腺功能亢進，出現(xiàn)皮膚、骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)的病變。目前血液凈化是終末期腎臟疾病患者的主要治療方式。血液透析主要是通過彌散的原理，將體內(nèi)多余代謝廢物及垃圾清除，以達到維持酸堿代謝平衡的目的，但是該方式對于中大分子物質(zhì)的濾過效果較差。磷雖屬于小分子物質(zhì)，但由于其親水性，可結(jié)合水分子形成中分子甚至大分子物質(zhì)，甲狀旁腺素為中大分子物質(zhì)，普通血液透析中采用的彌散方式無法將其有效清除[3-4]。HP是利用特異性的吸附裝置將血液在體外循環(huán)過程中的中大分子物質(zhì)吸除，達到血液凈化的目的，在終末期腎病患者中，HP常與HD聯(lián)合即組合型人工腎治療方式，通過互補結(jié)合的方式，可清除小分子毒素，又可有效清除血液中多余的磷、甲狀旁腺素水平，從而減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，達到更好的治療效果[5]。

綜上所述，應用HD聯(lián)合HP的血液凈化方式對于控制維持性血透患者血清磷及甲狀旁腺素水平有顯著的效果。