毛雨河，薛少清，鄧聲京

(梅州市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 梅州 514000)

在臨床上，腹膜透析是治療終末期腎病患者的主要措施，而鈣磷代謝紊亂是腹膜透析患者常見的問題[1]。高鈣血癥是血液透析患者長期使用含鈣磷結(jié)合劑的主要并發(fā)癥[2]。血液中鈣磷含量增高，誘導(dǎo)低轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病和轉(zhuǎn)移性鈣化的發(fā)病率增加，導(dǎo)致冠脈血管血流量不足，進(jìn)而影響腎病患者的生命周期[3]。目前，在國外低鈣腹膜透析液已經(jīng)應(yīng)用于臨床治療鈣磷代謝紊亂，且能顯著減少血液中高鈣的發(fā)生[4]。為了提高腹膜透析的臨床療效，減少血液中鈣磷的濃度，進(jìn)而逆轉(zhuǎn)血管發(fā)生鈣化，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，本文主要探討長期使用低鈣透析液對(duì)腹膜透析患者鈣磷代謝的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2015年1月～2016年12月來我院接受腹膜透析患者60例，隨機(jī)分為研究組(低鈣透析液治療組)30例和對(duì)照組(標(biāo)準(zhǔn)鈣透析液治療組)30例。研究組中，男19例，女11例，年齡35～70歲，平均(51.24±13.03)歲；對(duì)照組中，男18例，女12例，年齡36～70歲，平均(52.05±12.98)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腹膜透析時(shí)間大于3個(gè)月；②近期未發(fā)生腹膜炎等并發(fā)癥；③無其他重大疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者患有嚴(yán)重感染者和同時(shí)進(jìn)行血液透析；②患者患有精神疾病或不配合治療；③患者具有心功能不全和心臟疾??；④進(jìn)行甲狀旁腺或者腎上腺手術(shù)者。

1.2方法：兩組患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，口服碳酸鈣劑量隨血磷濃度變化而調(diào)整。

1.2.1對(duì)照組：在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上采用標(biāo)準(zhǔn)鈣透析液進(jìn)行治療(鈣濃度為1.75 mmol/L)。標(biāo)準(zhǔn)鈣透析液配方為：Na+132.0 mmol/L，Cl-96.0 mmol/L，Ca2+1.75 mmol/L，Mg2+0.25 mmol/L，乳酸鹽40.0 mmol/L。

1.2.2研究組：在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上采用低鈣透析液進(jìn)行治療(鈣濃度為1.25 mmol/L)。低鈣濃度透析液配方為：Na+132.0 mmol/L，Cl-96.0 mmol/L，Ca2+1.25 mmol/L，Mg2+0.25 mmol/L，乳酸鹽 40.0 mmol/L。

1.3觀察指標(biāo)：定期檢查兩組患者腹膜透析1個(gè)月、3個(gè)月后血清中鈣磷水平的變化。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血磷濃度的變化：治療前，兩組患者的血磷濃度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者的血磷濃度隨著時(shí)間增加均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且研究組患者的血磷濃度顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療后的血磷濃度均稍高于正常值。見表1。

組別例數(shù)腹膜透析前(mmol/L)腹膜透析1個(gè)月(mmol/L)腹膜透析3個(gè)月(mmol/L)t值P值研究組301.92±0.531.64±0.421.52±0.453.6390.000對(duì)照組301.91±0.551.86±0.481.76±0.441.3470.000t值0.0832.2272.412P值0.9340.0290.018

注：血磷濃度的正常值參考范圍是0.9～1.34 mmol/L

2.2兩組患者治療前后血鈣濃度的變化：治療前，兩組患者的血鈣濃度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組患者的血鈣濃度與治療前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對(duì)照組患者的血鈣濃度隨著治療時(shí)間增加顯著逐漸升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且研究組的血鈣濃度顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后對(duì)照組患者的血鈣濃度顯著高于正常值。見表2。

組別例數(shù)腹膜透析前(mmol/L)腹膜透析1個(gè)月(mmol/L)腹膜透析3個(gè)月(mmol/L)t值P值研究組201.93±0.262.18±0.382.02±0.431.1330.262對(duì)照組201.92±0.252.51±0.392.72±0.617.6750.000t值0.1753.8335.932P值0.8610.0000.000

注：血鈣濃度的正常值參考范圍是2.03～2.52 mmol/L

3 討論

隨著腹膜透析的進(jìn)行，患者的血鈣水平會(huì)出現(xiàn)升高，血磷水平持續(xù)性處于高水平，因此患者出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂[5]。臨床上，引起患者血鈣水平增高的原因有多種：攝入蛋白質(zhì)量的增多；使用含鈣的磷結(jié)合劑，降低血磷水平的同時(shí)增加機(jī)體對(duì)鈣的吸收；透析緩沖液中的鈣濃度高于血液中血鈣水平，導(dǎo)致鈣由透析液進(jìn)入到血液中，進(jìn)而使透析后患者的血鈣水平增高[6]。據(jù)覆蓋全球多中心的DOPPS顯示，高血鈣和高血磷的發(fā)生概率均高達(dá)52%和50%，說明了改善透析患者的血鈣和血磷水平的問題亟待解決[7]。在透析患者中維持正常水平的血鈣和血磷濃度，對(duì)減少患者的發(fā)病率和病死率及并發(fā)癥的發(fā)生非常重要。

研究表明，治療前兩組患者的血磷濃度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的血磷濃度隨著時(shí)間增加均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且研究組患者的血磷濃度顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療后的血磷濃度均稍高于正常值。這些結(jié)果表明，低鈣透析液比標(biāo)準(zhǔn)鈣透析液能顯著降低血液中的血磷水平，使患者血磷濃度接近正常值。另外，治療前兩組患者的血鈣濃度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組患者的血鈣濃度與治療前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對(duì)照組患者的血鈣濃度隨著治療時(shí)間增加顯著逐漸升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且研究組的血鈣濃度顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后對(duì)照組患者的血鈣濃度顯著高于正常值。結(jié)果表明，低鈣透析液能較好地控制患者的血鈣水平，使之緩慢上升，以致維持于正常范圍內(nèi)。

綜上所述，低鈣透析液能顯著降低患者的血磷水平，較好地控制患者的血鈣水平，使之緩慢上升，較好控制患者的鈣磷代謝，值得在臨床上得到推廣。