曹曉芳，張純潔，王尨珂

(常熟市第五人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 常熟 215500)

以往甲狀腺腺瘤切除術(shù)多采用頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，隨著患者對手術(shù)舒適度要求的提高，全身麻醉逐漸取代了神經(jīng)阻滯深受患者歡迎。全身麻醉期間按傳統(tǒng)經(jīng)驗給藥容易導(dǎo)致用藥量大，麻醉過深，影響患者的蘇醒。腦電雙頻指數(shù)(BIS)是目前臨床上應(yīng)用比較廣泛的麻醉深度監(jiān)測方法之一，本研究探討B(tài)IS在甲狀腺腺瘤切除術(shù)全身麻醉深度監(jiān)測中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇擇期全身麻醉下行甲狀腺腺瘤切除術(shù)的患者40例，年齡20～70歲，ASAⅠ～Ⅱ級，排除嚴(yán)重心腦血管疾病、精神疾病、肝腎功能障礙者。隨機(jī)分為研究組和對照組，每組20例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署《知情同意書》。

1.2方法：患者入手術(shù)室，建立靜脈通路，常規(guī)檢測無創(chuàng)血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度，B組同時給予BIS監(jiān)測。采用全憑靜脈麻醉，對照組麻醉誘導(dǎo)給予咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg，芬太尼4μg/kg，順式阿曲庫銨0.15 mg/kg，異丙酚1.5～2 mg/kg；麻醉維持給予異丙酚4～6 mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.15～0.3 μg/(kg·min)，順式阿曲庫銨0.1～0.2 mg/(kg·h)，根據(jù)臨床經(jīng)驗及血流動力學(xué)調(diào)整藥量。研究組控制BIS值維持在40～60來調(diào)整異丙酚的用量，其余用藥同對照組。手術(shù)結(jié)束前15 min停用順式阿曲庫銨，手術(shù)結(jié)束停用異丙酚和瑞芬太尼，并給予芬太尼0.05 mg靜脈注射?；颊咔逍堰_(dá)到拔管指征即拔除氣管導(dǎo)管。

1.3觀察指標(biāo)：記錄兩組患者麻醉誘導(dǎo)前(T0)、誘導(dǎo)后(T1)、插管后(T2)、手術(shù)開始時(T3)、手術(shù)結(jié)束時(T4)的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)；記錄兩組患者手術(shù)時間、拔管時間；統(tǒng)計異丙酚的使用總量，并記錄術(shù)后隨訪術(shù)中知曉情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者一般資料、拔管時間、異丙酚總量比較：患者年齡、體重、手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與對照組相比，研究組拔管時間明顯縮短，異丙酚的總量明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)年齡(歲)體重(kg)手術(shù)時間(min)異丙酚總量(mg)拔管時間(min)研究組2052.9±9.8①63.7±8.5①63.3±25.8①289.5±80.1①11.0±2.2②對照組2050.0±10.262.7±9.464.8±28.9363.0±92.514.3±2.8

注：與對照組比較，①P>0.05，②P<0.05

2.2兩組患者M(jìn)AP、HR各時間點比較：在T0比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，在T1、T2、T3、T4各時間點，對照組的MAP、HR明顯低于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。術(shù)后隨訪兩組患者均未發(fā)生術(shù)中知曉。

時間點研究組對照組T0MAP(mm Hg)95.8±10.491.0±11.4HR(次/min)76.0±9.276.6±12.1T1MAP(mm Hg)82.2±8.372.3±8.4①HR(次/min)65.1±7.957.6±6.5①T2MAP(mm Hg)85.8±8.176.1±7.8①HR(次/min)66.9±6.261.6±7.1②T3MAP(mm Hg)89.4±8.280.2±7.4①HR(次/min)71.6±5.464.4±5.8①T4MAP(mm Hg)94.9±8.188.3±7.3②HR(次/min)74.6±6.869.4±6.5②

注：與研究組比較，①P<0.01，②P<0.05

3 討論

1996年BIS被美國食物藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于成人全身麻醉深度監(jiān)測[1]。麻醉深度監(jiān)測可以防止麻醉過淺和術(shù)中知曉，也可避免麻醉過深，有利于加快蘇醒，保障患者安全[2]。目前BIS已成為臨床麻醉深度監(jiān)測的一項重要手段，其經(jīng)濟(jì)安全且操作方便[3]，應(yīng)用越來越廣泛。BIS低于70為深度鎮(zhèn)靜，低于40為中樞深度抑制，全身麻醉中通常將BIS值維持在40～60[4]。

以往根據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)驗包括血流動力學(xué)參數(shù)和體征來調(diào)整全身麻醉藥用量往往導(dǎo)致麻醉過深，患者血壓、心率下降明顯，可影響患者腦功能。本研究發(fā)現(xiàn)對照組的血壓、心率在麻醉誘導(dǎo)后、插管后、手術(shù)開始及結(jié)束時比研究組明顯降低，研究組組更能維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。研究表明，全身麻醉中采用BIS監(jiān)測找到合適的麻醉深度能減少術(shù)后認(rèn)知功能障礙和術(shù)后譫妄的發(fā)生率[5]。

BIS與全身麻醉藥有較好的相關(guān)性，趙小娟等研究發(fā)現(xiàn)，老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)采用BIS監(jiān)測麻醉深度，既保證了所需的麻醉深度，又避免了藥量過多或不足[6]。本研究發(fā)現(xiàn)研究組參考BIS值指導(dǎo)異丙酚的使用，與對照組相比異丙酚的使用總量明顯減少，拔管時間明顯縮短，表明BIS監(jiān)測有利于麻醉蘇醒，提高患者全身麻醉安全性。術(shù)后隨訪兩組均未發(fā)生術(shù)中知曉，進(jìn)一步證實了對照組可能存在麻醉過深，但與本研究樣本量較小也有關(guān)系，更需要大樣本研究支持。

綜上所述，全身麻醉下行甲狀腺腺瘤切除術(shù)采用BIS監(jiān)測可減少異丙酚的用量，穩(wěn)定患者的血流動力學(xué)，加快麻醉蘇醒，保障患者的麻醉安全。