李華江,鄭抗洪，連俊彥，劉雪宜,劉志軍，凌昌華，史振超

(廣東同江醫(yī)院，廣東 佛山 528300)

結(jié)直腸癌是胃腸道中常見(jiàn)的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率和死亡率，目前臨床治療以手術(shù)切除為主，而手術(shù)造成的創(chuàng)傷區(qū)域易釋放各種炎性介質(zhì)，誘發(fā)炎性反應(yīng)，從而抑制機(jī)體免疫功能，引起術(shù)后感染及并發(fā)癥的發(fā)生[1]。加速康復(fù)外科(ERAS，也稱快速康復(fù)外科或快通道外科FTS)是指在圍手術(shù)期應(yīng)用各種已證實(shí)有效的方法減少手術(shù)應(yīng)激及炎性反應(yīng)，可加速患者康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間[2]。因此，本院選取80例結(jié)直腸癌患者分別給予常規(guī)治療與ERAS圍術(shù)期處理，探討ERAS對(duì)免疫功能的影響，特別是細(xì)胞免疫的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2017年1月～2018年5月收治的80例結(jié)直腸癌患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和ERAS組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為結(jié)直腸癌、腫瘤TNM分期在Ⅰ～Ⅲ級(jí)而符合手術(shù)條件準(zhǔn)備手術(shù)者；②年齡40～70歲，無(wú)明顯的心、肺、腎和肝臟功能障礙者。隨機(jī)法分為對(duì)照組和ERAS組，各40例。對(duì)照組男28例，女12例，年齡42～68歲，平均(51.72±4.36)歲。ERAS組男27例，女13例，年齡43～70歲，平均(52.68±5.17)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入選患者均簽署知情同意書。

1.2治療方法：所有患者在入院后完善檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，均在腹腔鏡下行根治性切除術(shù)，手術(shù)均由固定醫(yī)療團(tuán)隊(duì)完成，手術(shù)入路，手術(shù)步驟，術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間無(wú)差異。對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)圍術(shù)期處理，ERAS組術(shù)后應(yīng)用ERAS 理念進(jìn)行圍手術(shù)期處理。見(jiàn)表1。

表1圍術(shù)期處理方法

處理方法ERAS組對(duì)照組術(shù)前教育講解手術(shù)注意事項(xiàng)并進(jìn)行心理疏導(dǎo)常規(guī)宣教術(shù)前禁食術(shù)前6 h進(jìn)食,2 h禁水術(shù)前12 h禁食,8 h禁水腸道準(zhǔn)備不常規(guī)進(jìn)行術(shù)前 3 d服用番瀉葉,術(shù)前1 d口服100 ml 33%硫酸鎂,術(shù)晨清潔灌腸鼻胃管不常規(guī)放置常規(guī)放置麻醉全麻麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉全身麻醉術(shù)中補(bǔ)液嚴(yán)格控制補(bǔ)液不控制術(shù)中保溫保溫處理(腹腔沖洗液加熱等)無(wú)腹腔引流不常規(guī)放置常規(guī)放置術(shù)后鎮(zhèn)痛經(jīng)自控鎮(zhèn)痛泵為主的多模式鎮(zhèn)痛根據(jù)患者疼痛程度肌注哌替啶等止痛藥物術(shù)后早期進(jìn)食術(shù)后當(dāng)天即可飲水,之后逐漸由流食過(guò)渡至正常飲食待肛門排氣后方可飲水,進(jìn)食術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)鼓勵(lì)患者盡早主動(dòng)活動(dòng),1 d后下床活動(dòng)患者自愿

2 結(jié)果

2.1兩組免疫球蛋白和CRP變化比較：術(shù)前及術(shù)后第1天，兩組患者的免疫球蛋白IgA、IgM、IgG比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后第3天、第7天，IgA、IgM、IgG水平逐漸升高，ERAS組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后第1天兩組患者的CRP升高，術(shù)后第3天CRP水平達(dá)到高峰，對(duì)照組明顯高于ERAS組(P<0.05)，術(shù)后第7天，CRP水平顯著下降，且ERAS組的下降程度更為明顯(P<0.05)。見(jiàn)表2。

免疫球蛋白組別例數(shù)術(shù)前1天術(shù)后第1天術(shù)后第3天術(shù)后第7天IgA(U/ml)ERAS組40142.15±35.12114.28±23.09129.02±35.36①139.13±25.07①對(duì)照組40147.26±41.25105.75±24.62112.31±40.26126.66±29.12IgM(U/ml)ERAS組40173.10±43.27129.58±26.95162.66±28.02①171.36±21.85①對(duì)照組40175.38±39.46125.32±22.74148.06±34.19161.26±20.98IgG(U/ml)ERAS組40139.25±27.87104.75±27.87126.08±32.45①136.96±27.98①對(duì)照組40138.78±31.0999.75±34.46107.35±41.14123.35±31.06CRP(mg/L)ERAS組401.95±0.4564.12±10.23①76.89±7.35①9.32±2.27①對(duì)照組401.84±0.6278.71±9.94104.57±10.1318.36±4.37

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

T細(xì)胞亞群組別例數(shù)術(shù)前1天術(shù)后1天術(shù)后3天術(shù)后7天CD+3(%)ERAS組4063.34±5.4651.27±3.7160.89±4.07①62.48±3.69①對(duì)照組4064.28±4.3850.66±4.1453.12±3.7556.06±2.97CD+4(%)ERAS組4033.67±3.7623.61±4.2529.30±3.97①32.07±2.74①對(duì)照組4034.14±4.0322.50±3.7725.82±2.7728.53±3.04CD+8(%)ERAS組4025.84±3.5430.45±4.1227.13±2.70①26.03±3.25①對(duì)照組4025.11±4.2729.62±3.8928.19±1.9527.64±2.67CD+4/CD+8ERAS組401.29±0.350.81±0.161.07±0.56①1.25±0.61①對(duì)照組401.31±0.260.78±0.280.83±0.471.02±0.36

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

3 討論

ERAS的圍術(shù)期處理不是摒棄原有的外科處理措施，而是經(jīng)過(guò)大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)的優(yōu)化措施，有助于減少圍術(shù)期患者機(jī)體的各種應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)器官功能恢復(fù)，從而改善患者的預(yù)后狀態(tài)[3]。本研究將 ERAS 理念應(yīng)用到結(jié)直腸癌手術(shù)中，采取術(shù)前心理疏導(dǎo)、術(shù)中不留置胃管、術(shù)后不常規(guī)放置引流管、術(shù)中保溫和嚴(yán)格控制液體量、術(shù)后早期進(jìn)食及早期下床活動(dòng)等圍術(shù)期處理措施，探討其對(duì)免疫功能的影響。

綜上所述，ERAS理念應(yīng)用到結(jié)直腸癌患者根治性手術(shù)中安全有效，有利于患者術(shù)后免疫功能得到更快的恢復(fù)，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)，為ERAS發(fā)展提供免疫學(xué)的證據(jù)支持，值得臨床推廣應(yīng)用。