黃以順，郝寶金

(金湖縣人民醫(yī)院，江蘇 淮安 211600)

近些年來，老齡化速度加快，生活節(jié)奏、水平不斷變化，腫瘤發(fā)病率也成逐年上升趨勢(shì)。其中多發(fā)于中老年男性的疾病前列腺腫瘤(Prostate cancer，PCA)發(fā)病也體現(xiàn)出增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，其主要由上皮或是間葉來源，以血尿、排尿困難為主要癥狀[1]。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)多為惡性腫瘤，惡性程度較高，死亡率也較高，威脅老年男性健康生活。以前采取手術(shù)去勢(shì)方式治療，而此方法患者多無法接受。隨著臨床藥物的發(fā)展，促黃體激素釋放激素類似物治療應(yīng)用于臨床，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將在我院2013年1月～2018年1月收治PCA診斷患者45例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確定為PCA患者；近3個(gè)月未接受過類似治療及大型手術(shù)；臨床資料完整；對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能不全；嚴(yán)重藥物過敏史；精神異常；曾接受過類似治療者。22例為手術(shù)去勢(shì)加用雄激素受體拮抗劑口服治療為對(duì)照組，患病時(shí)間2.5～14.5個(gè)月，平均(7.2±1.5)個(gè)月，年齡47～77歲，平均(68.3±3.5)歲，身體質(zhì)量數(shù)17.2～29.1，平均(21.8±1.6)。另23例為雄激素受體拮抗劑聯(lián)合皮下注射促黃體生成素釋放激素類似物治療為試驗(yàn)組，患病時(shí)間2.4～15.1個(gè)月，平均(7.3±1.4)個(gè)月，年齡48～76歲，平均(68.8±3.6)歲，身體質(zhì)量數(shù)17.0～28.9，平均(21.8±1.9)。對(duì)比兩組基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：對(duì)照組進(jìn)行雄激素阻斷治療，持續(xù)復(fù)查PSA水平、MRI骨掃描、腹部CT以及胸片檢查。判斷如發(fā)展為激素非依賴性前列腺癌，需停止治療。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用皮下注射促黃體生成素釋放激素類似物3.6 mg或3.75 mg，1次/月，以前列腺特異抗原0.2 ng/ml為標(biāo)準(zhǔn)。在治療后進(jìn)行有效期為3年的隨訪。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：隨訪記錄兩組患者接受治療時(shí)間，中位進(jìn)展時(shí)間。在治療過程中及隨訪期間記錄激素非依賴性前列腺癌發(fā)生率及不良反應(yīng)率。

2 結(jié)果

2.1兩組患者接受治療及中位進(jìn)展時(shí)間比較：兩組患者接受治療時(shí)間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組中位進(jìn)展時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表1。

組別例數(shù)接受治療時(shí)間中位進(jìn)展時(shí)間試驗(yàn)組2329.67±5.4637.34±7.73對(duì)照組2229.46±5.7129.76±5.88t值0.867 410.458 5P值0.356 40.000 0

表2兩組患者激素非依賴性前列腺癌及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

組別例數(shù)激素非依賴性前列腺癌不良反應(yīng)骨質(zhì)疏松 心腦血管 其他總計(jì)試驗(yàn)組231(4.35)1(4.35)2(8.69)03(13.04)對(duì)照組229(40.91)3(13.64)4(18.18)3(13.64)10(45.46)χ2值14.814 57.464 6P值0.000 00.000 6

2.2兩組患者激素非依賴性前列腺癌及不良反應(yīng)發(fā)生率比較：試驗(yàn)組激素非依賴性前列腺癌發(fā)生率為4.35%，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.04%，而對(duì)照組分別為40.91%、45.46%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

3 討論

PCA為目前男性癌癥中發(fā)病率較高，損害大致患者的生活質(zhì)量下降的疾病。因其發(fā)病機(jī)制尚缺少定論，除主要遺傳因素以外再無研究分析結(jié)果，因此在治療方向上受到一定的阻礙。多數(shù)前列腺腫瘤患者對(duì)雄激素有極強(qiáng)的依賴性，由此衍變而來的為雄激素阻斷治療法，而對(duì)雄激素進(jìn)行阻斷，則可取得一定的治療效果，但是極易發(fā)展成激素非依賴性前列腺癌且不良反應(yīng)較多。而促黃體生成素釋放激素類似物法進(jìn)行治療，產(chǎn)生脫敏、下調(diào)受體下降，降低體內(nèi)睪酮水平值，拮抗劑則直接阻斷受體，加速降低速度對(duì)睪酮水平值[3-4]。但在治療中低激素水平常導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適，因此對(duì)激素的監(jiān)測(cè)極為必要，若療程超過半年，則鈣劑為必備治療。本研究中，兩組患者接受治療時(shí)間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組中位進(jìn)展時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。可見在相同的治療時(shí)間內(nèi)，試驗(yàn)組的治療效果更為突出。試驗(yàn)組激素非依賴性前列腺癌發(fā)生率為4.35%，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.04%，而對(duì)照組分別為40.91%、45.46%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)?？梢姳窘M研究結(jié)果與楊登峰研究結(jié)果相近[5]。

綜上所述前列腺腫瘤患者采取促黃體生成素釋放激素類似物治療，可降低激素非依賴性前列腺癌發(fā)生率及不良反應(yīng)率。