楊小旺，滕兆平，褚小朋，楊永新，孫昌永，高 麗，張富山

(揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 揚(yáng)州 225200)

血管性認(rèn)知障礙是由于多種血管性因素導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙，有高血壓、糖尿病、腦卒等，該類(lèi)認(rèn)知功能障礙癥狀是可以預(yù)防和臨床干預(yù)的，認(rèn)知功能障礙會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活能力和社交能力，而且早期認(rèn)知功能障礙臨床癥狀并不明顯，因此采取有效方法來(lái)診斷早期VCI顯得非常重要?，F(xiàn)我院對(duì)腦梗死后患有血管性認(rèn)知障礙進(jìn)行分析，探討影響血管性認(rèn)知障礙的因素。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年1月～2017年12月我院收治的68例腦梗死患者作為研究對(duì)象，排除標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死發(fā)生前存在認(rèn)知障礙、語(yǔ)言障礙和精神障礙的患者，頭部外傷或顱腦占位性病變及其他原因所致的癡呆患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過(guò)頭顱MRI認(rèn)證為腦梗死患者。男40例，女28例，年齡40～78歲，平均(65.2±1.3)歲；對(duì)照組患者34例，年齡45～78歲，平均(52±1.2)歲；研究組患者34例，年齡40～72歲，平均(49.1±1.3)歲。所有腦梗死患者均符合臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者一般資料有可比性(P>0.05)，同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法：患者入院后對(duì)患者的病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、體檢以及頭顱CT或MRI等檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄，采用中文版蒙特利爾量表(MoCA)進(jìn)行評(píng)定，MoCA包括語(yǔ)言流暢能力、記憶能力、計(jì)算和注意能力、視空間執(zhí)行能力、定向能力等。MoCA評(píng)定的時(shí)間為10 min，總分為30分，正常為≥26分，認(rèn)知功能障礙為<26分[1]。

1.3觀察指標(biāo)：①對(duì)比分析兩組患者的腦梗死后發(fā)生血管性認(rèn)知功能障礙的影響因素，包括低水平教育、高齡、糖尿病、高血壓、冠心病、大面積梗死、左側(cè)梗死等發(fā)生率。②比較兩組患者的多因素Logistic回歸分析腦梗死后血管性認(rèn)知障礙的相關(guān)影響因素。

2 結(jié)果

研究組患者的冠心病、吸煙發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組的低教育水平、高齡所占比例以及糖尿病、高血壓、血管狹窄、左側(cè)梗死等發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1兩組患者VCI相關(guān)影響因素比較(例)

組別高齡低教育高血壓糖尿病冠心病血管狹窄(>50%)多次梗死大面積梗死腦白質(zhì)疏松吸煙酗酒腦萎縮對(duì)照組131620182610721029715研究組303330292820271927322229χ2值6.3385.2816.1256.3384.4736.2185.3816.1056.1276.3274.6024.591P值<0.05<0.05<0.05>0.05>0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

表2腦梗死后VCI危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

因素βSEχ2值P值95% CI值高齡0.8230.04717.319<0.055.971左側(cè)梗死3.3790.5105.706<0.054.861糖尿病3.3210.527 5.289<0.053.536血管狹窄(>50%)4.1420.6026.425<0.053.013大面積梗死6.8660.8065.721<0.0510.063腦蛋白疏松5.0810.5967.438<0.053.361腦萎縮5.1090.6106.992<0.052.794酗酒11.5430.8019.334<0.052.421多次梗死3.9746.0864.859<0.054.538

多因素Logistic回歸分析顯示，除了低水平教育和高血壓外，其余的因素口可以納入回歸方程中，結(jié)果表明高齡、糖尿病、左側(cè)梗死、大面積梗死、血管狹窄、腦萎縮、酗酒以及腦蛋白疏松是腦梗死后出現(xiàn)血管性認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，具體見(jiàn)表2。

3 討論

腦梗死已對(duì)人類(lèi)構(gòu)成了嚴(yán)重的生命威脅，該病產(chǎn)生的語(yǔ)言功能障礙、肢體癱瘓已被人們廣泛關(guān)注，但腦梗死后產(chǎn)生的血管性認(rèn)知功能障礙常常被人們所忽視，因?yàn)樵缙赩CI的癥狀不明顯，但如果該癥狀發(fā)展到嚴(yán)重性的認(rèn)知功能障礙甚至癡呆，就增加了治療的難度而且治療效果不佳[2]。近年來(lái)有研究人員發(fā)現(xiàn)，人口社會(huì)因素對(duì)認(rèn)知功能有一定的影響，包括年齡、受教育程度、性別、種族等，而影響認(rèn)知功能的危險(xiǎn)因素之一就是高齡，高齡患者常合并動(dòng)脈粥樣硬化甚至不同程度的血管狹窄，大腦處于低灌注狀態(tài)，這就對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的新陳代謝和皮層高級(jí)智能活動(dòng)產(chǎn)生影響[3]。低教育水平也是影響認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素之一，文盲或文化水平低的患者發(fā)生血管性癡呆的幾率較高，這與腦細(xì)胞突觸減少有關(guān)系[4]。文化水平低會(huì)降低腦功能儲(chǔ)備，并且對(duì)認(rèn)知功能障礙增加卒中易感性。影響VCI的因素還包括其他因素，如糖尿病、冠心病、高血脂、高血壓、酗酒、吸煙等[5]。本研究結(jié)果表明，研究組的低文化水平、高齡所占比例以及糖尿病、高血壓、左側(cè)梗死、大面積梗死、血管狹窄、腦白質(zhì)疏松以及酗酒、吸煙等的發(fā)生率均高于對(duì)照組(P<0.05)。

腦梗死發(fā)生認(rèn)知功能障礙的因素有以下幾點(diǎn)：①腦組織軟化壞死是由于急性缺血；②慢性缺血會(huì)導(dǎo)致腦蛋白受到損害，損害軸突運(yùn)輸，信息傳遞受到阻礙[6]；③導(dǎo)致認(rèn)知功能損傷、臨床癥狀和體征的最終環(huán)節(jié)是神經(jīng)元丟失和損傷?；加懈哐獕?、糖尿病的患者使神經(jīng)纖維受到損害，導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙加重[7]。多因素Logistic回歸分析表明，高齡、糖尿病、左側(cè)梗死、大面積梗死、血管狹窄、腦萎縮、腦白質(zhì)疏松以及酗酒是腦梗死后發(fā)生血管性認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素[8]。VCI的產(chǎn)生與多種危險(xiǎn)因素有關(guān)，腦血管疾病本身就能夠引起腦動(dòng)脈硬化，造成慢性腦供血不足。動(dòng)脈粥樣硬化的不斷進(jìn)展，就會(huì)加重腦組織損傷，患者可能出現(xiàn)腦萎縮、白質(zhì)疏松以及多發(fā)性腔隙性腦梗死，可能還會(huì)引起更嚴(yán)重的梗死，這對(duì)腦高級(jí)神經(jīng)功能的傳導(dǎo)束和結(jié)構(gòu)造成嚴(yán)重?fù)p害。近年來(lái)經(jīng)過(guò)研究人員發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知功能減退的主要原因是腦白質(zhì)病變，腦白質(zhì)血液供應(yīng)的動(dòng)脈是終末動(dòng)脈，沒(méi)有或者很少有側(cè)支循環(huán)，這就會(huì)發(fā)生腦灌注下降，腦白質(zhì)是最先受到傷害的[9]。腦白質(zhì)供血區(qū)會(huì)出現(xiàn)酸中毒、缺氧、腦室周?chē)[，導(dǎo)致腦白質(zhì)局限性或彌漫性脫髓鞘，從而引起小血管縫隙增大，腦白質(zhì)疏松和多發(fā)性腔隙形成，使得環(huán)路纖維聯(lián)系受到阻斷，最終導(dǎo)致認(rèn)知功能降低。腦梗死后產(chǎn)生的血管性認(rèn)知障礙與多種危險(xiǎn)因素有關(guān)，因此需要加強(qiáng)腦梗死后的預(yù)防，避免VCI的發(fā)生[10]。

綜上所述，血管性認(rèn)知障礙是由于多種血管性因素導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙，該類(lèi)癥狀是可以預(yù)防和臨床干預(yù)的，認(rèn)知功能損傷會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活能力和社交能力，而且早期出現(xiàn)的VCI臨床癥狀并不明顯，因此采取有效方法來(lái)診斷早期VCI顯得非常重要。文化水平低、高齡、糖尿病、高血壓等因素與VCI的發(fā)生密切相關(guān)，因此應(yīng)對(duì)腦梗死人群進(jìn)行早期的干預(yù)，防止血管性認(rèn)知功能的進(jìn)一步發(fā)展，降低其發(fā)生率。