周磊清 盧芳芳 李 琳

壓力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence, SUI)主要的發(fā)病群體是中老年婦女，主要是指患者的腹壓在突然升高的時候，就會出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口滲漏現(xiàn)象，引起壓力性尿失禁的主要原因有尿道、陰道手術，分娩產(chǎn)傷以及先天性的膀胱尿道周圍組織支持不足或神經(jīng)支配不健全等。婦女尿道及周圍盆底組織萎縮、退變等，嚴重影響女性生活質(zhì)量[1]，另外，還會引起患者的心理問題、社會和衛(wèi)生問題。經(jīng)過調(diào)查研究表明，在女性人群中有30%左右的都有不同程度的尿失禁癥狀，而且大部分已經(jīng)為明確 SUI，目前國內(nèi)、外治療輕、中度壓力性尿失禁的主要方法是非手術療法，包括 Kegel 盆底肌訓練、電刺激、生物反饋、藥物治療等。近些年，我國女性壓力性尿失禁的發(fā)病率在逐漸上升，并引起了醫(yī)護人員的高度重視和關注。隨著我國醫(yī)學技術水平的提高，人們對于女性生活質(zhì)量的要求也越來越高，電刺激和生物反饋療法已經(jīng)被廣泛的應用到了女性壓力性尿失禁的過程當中。本次研究為了進一步調(diào)查我市女性壓力性尿失禁患病現(xiàn)狀，探討電刺激和生物反饋療法治療女性壓力性尿失禁的臨床療效，在本次研究中，選取2017年1月—2018年10月接受治療的患者作為此次的研究目標，經(jīng)過研究，試實施電刺激和生物反饋療法鍛煉盆底肌其治療的效果非常顯著，將本次研究的全部內(nèi)容進行全面的分析并總結，將總結的結果作以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2017年1月—2018年10月接受治療的80例患者作為本次研究的觀察目標，在臨床上主要表現(xiàn)為大笑、咳嗽、噴嚏等腹壓增加時不自主溢尿，入院后均進行專業(yè)檢查確診，患者均符合國際尿控協(xié)會提出的 SUI 臨床診斷及分級標準。將這80例患者進行分組，按照住院登記的順序將前40例患者分為對照組，將后40例患者分為觀察組。觀察組患者的年齡25～60歲，平均年齡(30.02±1.5)歲，診斷分級：輕度 11例，中度9例，重度20例；對照組患者的年齡25～60歲，平均年齡(30.12±1.3)歲，診斷分級：輕度12例，中度17例，重度 11例。納入標準：①壓力誘發(fā)試驗結果陽性；②患者的認知能力及語言溝通能力完全正常；③該疾病由于非泌尿系感染所致。排除標準：①患者合并嚴重的精神障礙疾病；②治療依從性差，無法對本次研究進行積極的配合；③資料信息不完整，或者中途脫落者;④胸部裝有同步心臟起搏器者、嚴重心律失常；⑤手術疤痕裂開；⑥惡性腫瘤區(qū)；⑦腦電圖異常、不能配合診療者。在統(tǒng)計學上，觀察組和對照組的性別、年齡等情況經(jīng)過比較(P>0.05)，可以進行比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用盆底肌訓練進行治療，由護理人員指導患者進行盆底肌收縮，每次持續(xù)3～5 s，放松3～5 s，20 min 為一組，每天訓練3組，對患者連續(xù)訓練 12 周。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎上實施電刺激和生物反饋療法鍛煉盆底肌進行治療，要采用法國PHENIX-USB4神經(jīng)肌肉刺激治療儀，患者取平臥位，把肌電位探頭放在患者的陰道內(nèi)，根據(jù)顯示器的波形對患者進行指導治療。初始階段一定要控制好電流的強度，電刺激能量要由小到大，并根據(jù)患者的承受能力對其進行及時的調(diào)整，指導達到患者耐受上限，電刺激的強度要以患者的感覺為主，只要脹而不疼為即可，每次訓練時間為30 min，1周對患者訓練2 次，14次為1個療程。治療方案為：第一步，給予頻率為 50 Hz，脈寬為 250 μs 的電刺激。電刺激不僅可以對患者的血液循環(huán)、肌肉敏感性進行合理的調(diào)整，還可以對神經(jīng)敏感性及肌肉的數(shù)量經(jīng)適當?shù)恼{(diào)整[2]。第二步，給予頻率為 8～32 Hz，脈寬為 320～740 μs 的電刺激和生物反饋，其主要的作用就是對患者進行鍛煉，使患者在學習Ⅰ類肌纖維收縮的基礎上，還可以進一步學會會陰與腹部的收縮。第三步，將頻率設置在 20～80 Hz之間，將脈寬設置在 20～320 μs 之間的電刺激和生物反饋。先對患者的I、II類肌纖維收縮進行刺激，之后再對患者的I、II類肌纖維肌力進行練習。第四步，給患者I類與II類肌纖維生物反饋訓練模塊，可以提高患者的I類肌纖維肌力，以及II類肌纖維肌力。第五步，實施場景化的生物反饋訓練模塊，使患者在各種場景時建立自己的習慣生物反饋，不會出現(xiàn)漏尿的現(xiàn)象，其場景比如:上下樓梯、抱小孩、搬東西等。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者盆底肌肉功能指標的情況，其中包括：盆底肌疲勞度、盆底綜合肌力、盆底動態(tài)壓力值。

觀察并比較兩組患者治療前后尿失禁等級評分的情況，采用尿失禁問卷簡表(ICI-Q-SF)進行評定，患者的得分越高，說明患者的癥狀越嚴重。

觀察并記錄兩組患者不良反應率的情況，其中包括：無陰道感染、出血、會陰部不適，總發(fā)生率=不良反應例數(shù)/總例數(shù)×100%。

觀察兩組患者治療效果情況，其效果分為顯效，有效和無效[2]。按照漏尿量及臨床分級改善情況進行評估。漏尿量由尿墊試驗進行檢測，1 h 尿墊重量增加≥1 g 為陽性，臨床分級分為輕度、中度和重度：1 h尿墊試驗漏尿量≤2 g為輕度，>2 g且<10 g為中度，≥10 g且<50 g為重度。其療效的判斷標準為：顯效：患者沒有漏尿；有效：1 h 尿墊試驗漏尿量減少 50%以上；無效：1 h 尿墊試驗漏尿量減少50%以下?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者盆底肌肉功能指標比較

觀察組患者的盆底肌肉功能各項指標明顯優(yōu)于對照組患者，其中觀察組患者中盆底綜合肌力等級在三級以上的兩組數(shù)據(jù)對比可知，存在明顯的差異(P<0.05)；盆底肌疲勞度與盆底動態(tài)壓力值相關數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者盆底肌肉功能指標比較

2.2 兩組患者治療前后尿失禁等級評分比較

通過觀察兩組患者的治療前后尿失禁等級評分得出，治療前，兩組患者的等級評分無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組和對照組對比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組對比的具體數(shù)據(jù)在表2中詳細表明。

表2 兩組患者治療前后尿失禁等級評分比較(n=40,±s)

2.3 兩組患者不良反應情況比較

觀察組出現(xiàn)無陰道感染、出血各1例，其不良反應的總發(fā)生率為5.0%；對照組患者出現(xiàn)無陰道感染、出血、會陰部不適各2例，其總發(fā)生率為15.0%，觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，相關數(shù)據(jù)在表3表明。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況比較 n=40，n(%)

2.4 兩組患者治療效果比較

兩組研究對象經(jīng)過不同的治療方法后，觀察組和對照組總有效率分別為92.50%、77.50%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳細數(shù)據(jù)見表4。

表4兩組患兒治療效果比較(n=40),n(%)

3 討論

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展與進步，人們的生活水平也在逐漸提高，女性壓力性尿失禁疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢。尿失禁是一種盆底功能障礙疾病，壓力性尿失禁占所有尿失禁的70%，中國約45% 的已婚已育婦女患有不同程度的盆底功能障礙，約1/5 產(chǎn)婦在產(chǎn)后有尿失禁情況，約1/4～1/2成年婦女有尿失禁經(jīng)歷[3]。為了提升廣大女性患者的生活質(zhì)量，我國也相應加大研究力度，致力于防治中國婦女盆底功能障礙。但是由于壓力性尿失禁發(fā)病原因與多種因素有著直接的關系，比如：患者的年齡、生育、肥胖、遺傳等，其中年齡和生育在壓力性尿失禁疾病中是主要的影響因素，患者隨著年齡的增長，分娩次數(shù)不斷增加，SUI的發(fā)病率也隨之提升[4-5]。該疾病不僅對患者的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴重的影響，而且給患者的心理上也帶來了極大的威脅，因此引起醫(yī)護人員和患者的高度重視和關注，對患者采取有效方法并及時進行治療，及早對患者的病情進行有效的控制，不僅可以提高患者的生活質(zhì)量，還可以促進患者病情早日恢復[6]。近些年，壓力性尿失禁疾病的治療方法已經(jīng)成為了一個熱議的話題。目前，在臨床上主要實施傳統(tǒng)的盆底肌訓練方法進行治療，由于盆底由多層肌肉和筋膜共同組成，隨著患者年齡的不斷增長及女性分娩次數(shù)的逐漸增多，就會導致患者盆底生理功能受到不同程度的損傷，除此之外，不僅受孕期激素的水平變化會逐漸發(fā)生解剖學的改變，子宮增大的影響、盆底結締組織也逐漸發(fā)生解剖學的改變，盆底支持結構一旦發(fā)生一定程度上變化就會導致盆底器官出現(xiàn)病變的情況[7-8]。所以采用傳統(tǒng)的盆底肌訓練雖然具有的較好的收縮功能，可以恢復患者的控尿效果，減少尿失禁。但是單純應用效果在臨床上并不理想[9-10]。隨著我國科學技術的不斷進步與發(fā)展，帶動了醫(yī)療技術的發(fā)展，使人們逐漸認識到女性壓力性尿失禁的危害性，經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗和研究學者的研究表明，要在常規(guī)治療的基礎上對患者實施生物反饋聯(lián)合電刺激進行治療，其效果更為理想[11]。電刺激治療是通過輕微電流的反復刺激，從而增加患者尿道外括約肌收縮的能力，增加患者的控尿能力，此外，還可以改善膀胱儲尿功能，對不自主溢尿的現(xiàn)象進行有效的緩解，由于生物反饋能有效控制不良的盆底肌肉收縮，對收縮活動進行合理的改進和糾正，最終達到改善盆底功能的目的。此外，該方法無創(chuàng)、安全、效果明顯，更加易于臨床實施推廣[12]。

由本次研究的相關數(shù)據(jù)顯示，兩組患者經(jīng)過不同的治療方法，采用電刺激和生物反饋療法鍛煉盆底肌進行治療的觀察組，不僅盆底肌肉功能指標、尿失禁等級評分均優(yōu)于采用Kegel鍛煉盆底肌進行治療的對照組(P<0.05)，其觀察組患者的治療效果高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，由此說明，電刺激和生物反饋療法鍛煉盆底肌在治療女性壓力性尿失禁患者中具有積極的作用，不僅療效確切，而且安全性高。綜上所述，實施電刺激和生物反饋療法進行治療可以起到一定的積極作用，不僅針對性強、安全高，而且可以改善患者盆底肌肉的功能情況，提高其治療效果，值得推廣應用。