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        內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者術(shù)前焦慮現(xiàn)狀及影響因素分析

        2018-11-19 01:27:50劉亞男于洪燕陳泓磊
        現(xiàn)代醫(yī)院 2018年10期
        關(guān)鍵詞:屈服彈性內(nèi)鏡

        劉亞男 于洪燕 陳泓磊

        內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(Endoscopic submucosal dissection,ESD)可整塊切除直徑大于2 cm的黏膜層,黏膜下層及黏膜下固有肌層以上的胃腸道病變,具有創(chuàng)傷小、療效好等優(yōu)勢[1- 4]。手術(shù)作為一種應(yīng)激狀態(tài),術(shù)前患者多存在焦慮、害怕等不良情緒[5-7],在一定程度上妨礙手術(shù)的順利進行,影響患者術(shù)后康復(fù)。目前,國內(nèi)外關(guān)于內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者術(shù)前焦慮狀況的研究較少,患者術(shù)前焦慮的影響因素尚不明確,因此,本研究旨在從社會、心理、生理等角度全面分析影響患者術(shù)前焦慮的因素,以指導(dǎo)醫(yī)護人員提供行之有效的術(shù)前心理護理措施,以提高手術(shù)治療效果。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        選取2016年1月—2018年6月于中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院消化內(nèi)鏡科就診的患者為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):醫(yī)囑行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的患者;年齡≥18歲;具有一定的讀寫能力;知情同意后,自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他需手術(shù)治療的疾病;合并上消化系統(tǒng)外的其他疾??;存在精神認知障礙。

        1.2 方法

        1.2.1 研究工具 研究工具包括:①一般資料:研究者自行設(shè)計,包括性別、年齡、文化程度、居住地、家庭人均月收入、合并癥等一般資料。②狀態(tài)焦慮問卷(State Anxiety Inventory, SAI)。③醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷(Medical CopingModes Questionnaire, MCMQ)。④心理彈性量表(Conner-Davidson Resilience Scale, CD-RISC)。

        1.2.2 資料收集 采用問卷調(diào)查法收集資料。研究者通過查閱患者病歷、核實醫(yī)囑等方法篩選出符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的患者。待患者進入消化內(nèi)鏡科室后,研究者向患者解釋研究目的,獲得患者知情同意后發(fā)放問卷,所有問卷由患者獨立完成填寫,研究者隨時解答患者不理解的地方,協(xié)助患者正確理解題意,以做出正確的回答。本研究共發(fā)放問卷175份,回收有效問卷169份,有效回收率為96.6%。

        1.2.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS 19.0 軟件錄入和處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進行描述,計量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進行描述。影響患者焦慮水平的單因素分析采用t檢驗、方差分析、Pearson相關(guān)分析等方法;多因素分析采用多元線性逐步回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 一般資料

        本研究共169例患者,年齡(39.31±13.46)歲,患者一般情況結(jié)果詳見表1。

        表1 患者的一般情況 (n=169)

        2.2 患者焦慮得分情況

        患者的SAI得分為44~68分,平均得分為(49.86±4.68)分。其中,男性(49.04±4.52)分,女性(50.17±4.72),得分均顯著高于國內(nèi)常模,t值分別為14.779、16.828,P值均<0.01。

        2.3 患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式、心理彈性得分情況

        描述性分析結(jié)果顯示,患者面對方式得分為(17.97±3.67)分,回避方式得分為(13.50±2.56)分,屈服方式得分為(9.68±3.43)分;心理彈性量表得分為(43.57±21.23)分。采用相關(guān)分析法分析,結(jié)果顯示內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)前患者的面對方式得分、屈服方式得分、心理彈性得分與患者的焦慮狀態(tài)得分的相關(guān)性有統(tǒng)計學(xué)意義,相關(guān)系數(shù)r值分別為-0.195、0.399、-0.289、-0.457,P值均<0.05。

        2.4 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)前患者焦慮影響因素的單因素分析

        根據(jù)數(shù)據(jù)性質(zhì)選擇t檢驗或方差分析對不同特征患者的焦慮得分進行比較,結(jié)果顯示,不同家庭人均月收入、不同文化程度、能否負擔(dān)醫(yī)療費用、不同合并癥個數(shù)的患者焦慮得分存在統(tǒng)計學(xué)差異,P<0.05,見表2。

        表2 不同特征患者行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)前焦慮的多因素分析 (n=169)

        2.5 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)前患者焦慮影響因素的多因素分析

        將相關(guān)分析及單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量設(shè)為自變量,患者的焦慮得分設(shè)為因變量,建立多元線性回歸方程。結(jié)果顯示,家庭人均月收入、屈服應(yīng)對策略、心理彈性為內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)前患者焦慮的影響因素,P<0.05,見表3。

        表3 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)前患者焦慮的多因素分析

        注:R2=0.429,F(xiàn)=11.857,P<0.001

        3 討論

        焦慮這一概念由Spielberger等[8]提出,指個體即刻的或最近某一段時間或情景的恐懼、緊張、憂慮和神經(jīng)質(zhì)的體驗或感受,是一種游離性、暫時波動性的焦慮狀態(tài)。ESD作為一種手術(shù)應(yīng)激狀態(tài),患者對治療經(jīng)過的未知、治療效果和預(yù)后的憂慮,加之患病期間經(jīng)受的軀體癥狀刺激使得患者容易產(chǎn)生不同嚴重程度的焦慮情緒[9]。有研究指出緩解患者的狀態(tài)焦慮情緒有助于促進手術(shù)的順利開展,提高麻醉效果,同時還有助于降低術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的效果[10]。因而,臨床護理人員應(yīng)注意評估患者的術(shù)前焦慮情況,并根據(jù)患者個體化特征提供相應(yīng)的心理護理改善其焦慮情緒,從而提高治療效果。

        Spielbergei等于1970年編制的狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷(State-Trait Anxiety Inventory, STAI)共40個條目,1~4級評分,包括狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮兩分量表,前20條目用于評價狀態(tài)焦慮,后20條目用于評價特質(zhì)焦慮,兩分量表可單獨使用[11]。中文版于1988年翻譯為中文,并由北京醫(yī)科大學(xué)精神衛(wèi)生研究所與長春第一汽車公司職工醫(yī)院精神科合作在長春地區(qū)和北京分別在正常人群與抑郁癥患者建立了常模[12],該問卷已廣泛應(yīng)用在腫瘤、消化系統(tǒng)疾病、婦科疾病等患者中。本研究采用中文版SAI進行調(diào)查,研究結(jié)果顯示,行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者的術(shù)前焦慮得分為(49.86±4.68)分,處于較高水平,說明患者術(shù)前存在心理應(yīng)激障礙。本研究中男性患者焦慮得分(49.04±4.52)分,女性患者焦慮得分為(50.17±4.72)分,均高于國內(nèi)常模(P<0.01)。提示患者術(shù)前存在焦慮狀態(tài)。多元回歸結(jié)果顯示,經(jīng)濟收入水平是患者術(shù)前焦慮的影響因素,家庭人均月收入較高的患者焦慮水平較低。可能的原因是經(jīng)濟水平較低的患者承擔(dān)治療費用的能力有限,既憂慮難以支付醫(yī)療費用,影響治療效果,又因治療期間耽誤工作收入減少而焦急,同時還會妄自猜測自身病情比較嚴重,加重了患者焦慮、不安、緊張等不良情緒。良好的經(jīng)濟收入水平是患者治療的保障,經(jīng)濟水平較差的患者其疾病認知度較低,對疾病的未知感也會導(dǎo)致患者術(shù)前焦慮。本研究中72.2%的患者人均月收入處于較低水平,76.3%的患者自述難以負擔(dān)較高的醫(yī)療花費,焦慮情緒發(fā)生率較高,這提示護理人員應(yīng)關(guān)注經(jīng)濟收入水平較差的患者,評估其疾病認知情況并提供合理的健康宣教,使患者正確認識疾病和手術(shù)治療的相關(guān)知識,改善患者消極情緒。

        Feifel H等于1987年編制了MCMQ用于評價患者應(yīng)對疾病的策略[13]。中文版由沈曉紅引入,并在701例患者者中證實具有良好的信度和效度,可用于評估我國患者的心理應(yīng)激反應(yīng)[14]。該量表共20個條目,包括面對、回避、屈服三個分量表,各分量表得分越高,患者越會選擇對應(yīng)的應(yīng)對策略。本研究的MCMQ結(jié)果顯示,屈服方式應(yīng)對疾病對焦慮有顯著影響,是患者術(shù)前焦慮的危險因素。楊霞對208例日間手術(shù)患者術(shù)前心理應(yīng)激的研究發(fā)現(xiàn),屈服應(yīng)對方式與患者術(shù)前焦慮呈正相關(guān),與本研究結(jié)果一致[15]。醫(yī)學(xué)應(yīng)對反映的是患者對待疾病的心理意識和行為反應(yīng),“面對”、“回避”、“屈服”三類醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式中,“面對”促進患者正確認識、管理疾病,“回避”有利于患者放松身心、穩(wěn)定情緒屬于積極的應(yīng)對方式[15];“屈服”易加重患者對疾病的恐懼,強化疾病導(dǎo)致的不良癥狀體驗,反之加深患者的應(yīng)激反應(yīng),形成惡性循環(huán),不利于疾病的治療和恢復(fù),屬于消極的應(yīng)對方式。因此,護理人員應(yīng)注意引導(dǎo)患者積極應(yīng)對疾病,減弱患者的消極應(yīng)對心理,增強患者對疾病的心理適應(yīng),促進疾病轉(zhuǎn)歸。

        Conner和Davidson于2003年編制了心理彈性量表CD-RISC,用于評價個體面對困難、逆境等應(yīng)激改變的心理適應(yīng)能力[16]。中文版由于肖楠等[17]翻譯修訂,共25個條目,包括堅韌性、樂觀性和力量三個維度,Cronbach′s α系數(shù)為0.91,各條目Likert評分0~4分,量表總得分越高,說明患者的心理彈性越好。本研究的CD-RISC結(jié)果顯示,患者的心理彈性越強,患者的焦慮水平越低。這與以往的研究[18-20]結(jié)果一致。這提示護理人員應(yīng)注意評價患者的心理彈性,采取措施提高患者的心理適應(yīng)能力,以降低患者焦慮水平。心理彈性反映患者在應(yīng)激狀態(tài)下的心理和行為適應(yīng)能力[16, 17],與情緒調(diào)節(jié)互為因果[21, 22],改善患者的焦慮情緒有助于促進患者心理上接受患病的事實,增強患者的心理彈性有助于患者調(diào)整負性情緒。研究[23]指出女性、經(jīng)濟水平差、文化程度低、社會支持水平差、無宗教信仰、抑郁情緒等與患者心理彈性弱有關(guān),因此,護理人員要注意評估削弱患者心理彈性的原因,提供個體化的心理干預(yù),以提高患者的心理適應(yīng)能力和行為適應(yīng)能力,改善患者焦慮情緒,達到提高治療效果的目的。

        4 小結(jié)

        本研究結(jié)果表明,護理人員應(yīng)注意準(zhǔn)確評估行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者的術(shù)前焦慮狀況,針對經(jīng)濟水平較差、屈服方式應(yīng)對疾病及心理彈性較弱的患者要給予密切關(guān)注,積極采取有效的心理護理措施改善患者的焦慮情緒,從而優(yōu)化治療過程和質(zhì)量。但是,本研究僅對一家醫(yī)院的患者進行調(diào)查,且未能區(qū)分不同消化道疾病患者的焦慮狀況是否存在區(qū)別,未來還有待進一步研究。

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