趙 潔 畢懷梅 傅映平 郭 趣 呂芳菲

職業(yè)倦怠是在以人為服務(wù)對(duì)象的職業(yè)領(lǐng)域中，個(gè)體長期受到情緒和人際關(guān)系緊張而產(chǎn)生的反應(yīng)，主要表現(xiàn)為情感衰竭、去人格化和成就感降低等癥狀[1]。護(hù)士容易在工作中逐漸出現(xiàn)自卑、冷漠、厭惡工作、失去同情心等表現(xiàn),并導(dǎo)致工作效率下降、缺勤的職業(yè)倦怠現(xiàn)象，由此可導(dǎo)致護(hù)士離職率上升[2,3]。云南省老齡化的進(jìn)程加快，對(duì)老年人護(hù)理護(hù)士的需求不斷增加。擬通過對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理護(hù)士和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士的職業(yè)倦怠的調(diào)查及其影響因素分析，找到不同工作單位護(hù)士職業(yè)倦怠感的差異影響因素，為降低老年人護(hù)理護(hù)士的職業(yè)倦怠感、穩(wěn)定護(hù)士群體提供一定的理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣的方法，選取云南省在崗注冊(cè)護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 自愿參與本研究；② 在老年人疾病相關(guān)科室(養(yǎng)老機(jī)構(gòu))連續(xù)工作時(shí)間≥1年者。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 休假；② 實(shí)習(xí)或進(jìn)修人員；③ 其他原因不能參與調(diào)查者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 護(hù)士一般情況調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、從業(yè)年限、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、婚姻狀況、子女?dāng)?shù)量、留崗意愿、崗位編制、排班情況、個(gè)人月均收入、運(yùn)動(dòng)鍛煉。

1.2.1.2 職業(yè)倦怠問卷 本研究采用1986年Maslach和jackson編制的馬氏職業(yè)倦怠量表——服務(wù)行業(yè)版(Maslach Burnout Inventory-Human Service Survey, MBI-HSS)測(cè)量護(hù)士的職業(yè)倦怠現(xiàn)狀。該量表有22個(gè)條目，測(cè)量情緒耗竭、去人格化傾向、個(gè)人成就感降低三個(gè)維度。采用Likert7分計(jì)分法。根據(jù)護(hù)士發(fā)生此情況的頻率不同分別賦值0～6分，0=“從來沒有”；1=“約一年有幾次”；2=“約每月1次”；3=“約每月幾次”；4=“約1周1次”；5=“約1周幾次”；6=“每天都有”。測(cè)量情緒耗竭、去人格化傾向采用正向計(jì)分，得分越高說明職業(yè)倦怠越嚴(yán)重，個(gè)人成就感采用反向計(jì)分，得分越低說明職業(yè)倦怠越嚴(yán)重。①測(cè)量情緒耗竭維度，由第1、2、3、6、8、13、14、16、20條目組成，是職業(yè)倦怠的核心表現(xiàn)；②去人格化傾向維度，由第5、10、11、15、22條目組成，代表職業(yè)倦怠的人際情境維度。③個(gè)人成就感降低維度，由第4、7、9、12、17、18、19、21條目組成，代表職業(yè)倦怠的自我評(píng)價(jià)。

本研究中，該量表的Cronbach′α系數(shù)為0.703。本研究參考李永鑫[4]將職業(yè)倦怠劃分為四個(gè)等級(jí)：①零倦?。喝齻€(gè)維度得分均低于臨界值；②輕度倦怠：三個(gè)維度中任一維度得分高于臨界值；③中度倦?。喝齻€(gè)維度得分中任意兩個(gè)維度得分高于臨界值；④重度倦?。喝齻€(gè)維度得分均高于臨界值。三個(gè)維度任意一個(gè)維度得分高于臨界值，即可認(rèn)為發(fā)生了職業(yè)倦怠。情緒耗竭得分≥27，去人格化傾向得分≥8，個(gè)人成就感得分≤24即為陽性[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用均數(shù)比較、方差分析、多重線性回歸分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般資料

本次調(diào)查共發(fā)放問卷450份(醫(yī)療機(jī)構(gòu)340份，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)110份)，回收有效問卷429份(醫(yī)療機(jī)構(gòu)324份，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)105份)，有效回收率95.33%(醫(yī)療機(jī)構(gòu)95.29%，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)95.45%)。兩組調(diào)查對(duì)象在子女?dāng)?shù)量、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、單位編制、月收入方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年相關(guān)科室護(hù)士與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士的一般資料

注：1)P<0.05；2)P<0.01

2.2 研究對(duì)象的職業(yè)倦怠現(xiàn)狀比較

2.2.1 職業(yè)倦怠各維度比較

表2 職業(yè)倦怠各維度比較 ±s)

注：1)P<0.05；1)2)P<0.01

2.2.2 職業(yè)倦怠陽性檢出率比較

表3 調(diào)查對(duì)象的職業(yè)倦怠陽性檢出率比較 n(%)

注：1)P<0.05；2)P<0.01

2.2.3 職業(yè)倦怠的程度比較

表4 調(diào)查對(duì)象的職業(yè)倦怠程度比較 ±s)

注：1)P<0.05；2P<0.01

2.3 調(diào)查對(duì)象職業(yè)倦怠的相關(guān)因素分析

表5 不同社會(huì)人口學(xué)特征的調(diào)查對(duì)象職業(yè)倦怠現(xiàn)狀n(%)

注：1)P<0.05；2)P<0.01

2.4 調(diào)查對(duì)象的職業(yè)倦怠多元回歸分析

表6 調(diào)查對(duì)象的職業(yè)倦怠多元回歸分析

注：1)P<0.05；2)P<0.01

3 討論

3.1 老年人護(hù)理護(hù)士職業(yè)倦怠情況普遍存在，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士職業(yè)倦怠突出

3.1.1 老年人護(hù)理護(hù)士職業(yè)倦怠一般情況 本研究中檢出參與老年人護(hù)理的護(hù)士職業(yè)倦怠陽性率為55.71%，低于杭州一項(xiàng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員職業(yè)倦怠水平[5]，高于陶方等的調(diào)查結(jié)果[6]。其中輕度倦怠44.76%，中度倦怠8.20%，重度倦怠2.80%。輕度倦怠護(hù)士比例高于國內(nèi)吳靜、李爽等人的調(diào)查，但中重度倦怠情況偏低[5-7]。

3.1.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士職業(yè)倦怠突出 通過此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)士職業(yè)倦怠比醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理護(hù)士嚴(yán)重，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士的職業(yè)倦怠陽性率(73.33%)高于醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理護(hù)士(50%)。就職業(yè)倦怠的程度而言，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士輕度職業(yè)倦怠比例(49.52%)顯著高于醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理護(hù)士(43.21%)。

職業(yè)倦怠的不同維度調(diào)查結(jié)果顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士的情緒耗竭高于醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理護(hù)士，存在情緒和情感的疲勞以及工作熱情的減退。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士個(gè)人成就感低于醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理護(hù)士，工作熱情下降，對(duì)自己工作的價(jià)值和意義評(píng)價(jià)下降，工作的成就感逐步下降。去人格化程度維度養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士的陽性率顯著高于醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理護(hù)士，在工作中可能出現(xiàn)消極、冷漠的態(tài)度。這些可能與目前國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制有關(guān)。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作的護(hù)士深造及晉升機(jī)會(huì)少，常年面對(duì)老人完成單一重復(fù)的護(hù)理工作。有時(shí)工作得不到老年人家屬的尊重、理解和認(rèn)可支持，個(gè)人收入偏低有關(guān)。

3.2 老年人護(hù)理護(hù)士職業(yè)倦怠影響因素

多重回歸分析顯示從事老年人護(hù)理工作年限和運(yùn)動(dòng)鍛煉是職業(yè)倦怠的影響因素。單因素分析結(jié)果提示除以上兩者外，婚姻狀況、子女?dāng)?shù)量、學(xué)歷、職稱、倒班是職業(yè)倦怠的影響因素。同時(shí)，倒班也是去人格化維度的影響因素；婚姻狀況、職稱、年齡、性別還是個(gè)人成就感維度的相關(guān)因素。

3.2.1 從事老年人護(hù)理工作年限 從事老年人護(hù)理工作年限在單因素分析中顯示是職業(yè)倦怠和個(gè)人成就感維度的影響因素。在回歸分析中，結(jié)果顯示從事老年人護(hù)理工作年限是職業(yè)倦怠的影響因素。從事老年人護(hù)理工作年限介于3～5年間的護(hù)士職業(yè)倦怠感最高，1～3年的護(hù)士倦怠感最低。而在個(gè)人成就感維度，亦表明，工作1～3年的護(hù)士個(gè)人成就感最高。工作3～5年的護(hù)士已經(jīng)過了剛參加工作前三年的新鮮感，可能面臨結(jié)婚生子、職稱及學(xué)歷提升的要求。多重壓力的存在和多種角色沖突導(dǎo)致他們的職業(yè)倦怠水平高。此外，工作的時(shí)間越長，遇到的不理解護(hù)士、與醫(yī)生護(hù)士發(fā)生沖突的患者和家屬越多，長年面對(duì)重復(fù)的老年人護(hù)理操作，容易發(fā)生職業(yè)倦怠。

3.2.2 運(yùn)動(dòng)鍛煉 單因素分析和多重回歸分析結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)鍛煉是職業(yè)倦怠的影響因素。從不鍛煉的護(hù)士職業(yè)倦怠總分最高。之前已有研究證實(shí)[9-10]，運(yùn)動(dòng)鍛煉水平與情緒耗竭呈負(fù)相關(guān)。臨床護(hù)士普遍需要倒夜班，夜間工作強(qiáng)度大、睡眠被剝奪，因此一些護(hù)士休息時(shí)傾向于選擇睡覺而不是鍛煉。單因素分析結(jié)果也提示日常工作倒夜班的護(hù)士職業(yè)倦怠感高于只上白班的護(hù)士，且其去人格化傾向維度得分也高于白班護(hù)士，這與劉菲[9]對(duì)醫(yī)護(hù)人員的研究結(jié)果一致。

3.2.3 其他影響因素 單因素分析結(jié)果顯示，年齡是個(gè)人成就感維度的影響因素，與國內(nèi)彭成君[8]、劉菲[9]等的結(jié)果一致。此外，結(jié)果還提示年齡越大個(gè)人成就感降低越明顯。在年齡≤25歲組個(gè)人成就感得分最高，這也許和年輕人剛到工作崗位，實(shí)現(xiàn)從單純學(xué)習(xí)到工作崗位，感到自己對(duì)社會(huì)、對(duì)患者有奉獻(xiàn)有關(guān)?；橐鰻顩r與子女?dāng)?shù)量是職業(yè)倦怠的影響因素?；橐鰻顩r還是個(gè)人成就感維度的影響因素。未婚狀態(tài)的護(hù)士職業(yè)倦怠總體得分最低?？赡芘c已婚、有子女的護(hù)士在工作之余還要處理家庭相關(guān)事宜、照顧子女，會(huì)耗費(fèi)一定精力有關(guān)。學(xué)歷和職稱是職業(yè)倦怠的影響因素，職稱同時(shí)還影響個(gè)人成就感維度。碩士以上學(xué)歷者職業(yè)倦怠感最低，本科學(xué)歷者職業(yè)倦怠感最高。初級(jí)職稱的護(hù)士職業(yè)倦怠感最高，個(gè)人成就感最低。這與目前國內(nèi)醫(yī)院職稱評(píng)審有一定的關(guān)系。學(xué)歷高很多時(shí)候意味著職稱提升的速度快，與此同時(shí)會(huì)承擔(dān)臨床護(hù)理工作的科學(xué)研究。能為科室提供有科研價(jià)值的成果，能提升個(gè)人成就感。此外，調(diào)查結(jié)果還顯示從事老年人護(hù)理的男護(hù)士個(gè)人成就感顯著低于女護(hù)士。單因素分析結(jié)果顯示性別是老年人護(hù)理護(hù)士職業(yè)倦怠的影響因素。傳統(tǒng)觀念任務(wù)護(hù)士是女性為主要群體的工作，男護(hù)士本身就承擔(dān)者比較大的心理壓力。再加上老年人護(hù)理工作可能比較單調(diào)、重復(fù)相同的工作，對(duì)于本性愛挑戰(zhàn)的男性可能會(huì)出現(xiàn)個(gè)人成就感下降的情況。

4 結(jié)論

通過本次對(duì)老年人護(hù)理工作護(hù)士的調(diào)查，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士職業(yè)倦怠率高于其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理人員，從事老年人護(hù)理工作年限和運(yùn)動(dòng)鍛煉是職業(yè)倦怠的影響因素。針對(duì)這些因素可通過養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制的調(diào)整，為護(hù)士提供良好的工作環(huán)境、護(hù)士加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉等因素增強(qiáng)自控，積極應(yīng)對(duì)職業(yè)倦怠感。