劉學(xué)來(lái)

（吉林長(zhǎng)春結(jié)核病醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000）

0 引言

脊柱結(jié)核（Spinal Tuberculosis, ST）是目前臨床中較為常見的繼發(fā)性結(jié)核性疾患。在全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核患病率中，ST居于首位，而其中以椎體結(jié)核最為常見，其次為附件結(jié)核。ST致病因素相對(duì)復(fù)雜，目前臨床所致ST的發(fā)生多繼發(fā)于肺結(jié)核、消化道結(jié)核或者淋巴結(jié)核等，在經(jīng)由血循環(huán)途徑過(guò)程中形成骨與關(guān)節(jié)結(jié)核[1-3]。一般情況下，ST起病緩慢，其病癥早期可出現(xiàn)低熱、消瘦、盜汗以及食欲不振等癥狀，而隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)疼痛、失眠以及貧血等癥狀，對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響?，F(xiàn)階段，臨床針對(duì)ST的治療多以手術(shù)為主，并與其術(shù)前實(shí)施抗結(jié)核治療，以此為手術(shù)提供實(shí)施條件[4-5]?；诖?，本文就病灶徹底清除術(shù)對(duì)ST的療效進(jìn)行探討，以此為臨床早期診治提供借鑒經(jīng)驗(yàn)，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年1月至2018年1月于我院就診的ST患者128例，患者均行臨床病理確診，于患者、家屬知情同意下實(shí)施研究并排除其中合并存在心腎功能障礙、凝血障礙、精神意識(shí)障礙和資料不全者，同時(shí)按隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組和對(duì)照組。其中，對(duì)照組64例，男38例，女26例，年齡27～62歲，平均（45.13±2.64）歲，病程4～19個(gè)月，平均（12.34±2.17）個(gè)月；觀察組64例，男40例，女24例，年齡28～61歲，平均（45.36±2.71）歲，病程3～17個(gè)月，平均（12.01±2.22）個(gè)月，對(duì)比兩組患者一般資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均行常規(guī)抗結(jié)核治療，包括口服異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等，若患者用藥后乏力、低熱和盜汗等癥狀緩解并且無(wú)其他手術(shù)禁忌證后則可實(shí)施手術(shù)。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療，且在術(shù)后CT檢查中發(fā)現(xiàn)硬化壁殘留＞3個(gè)，并且存在不同程度死骨殘留、壞死椎間盤殘留和寒性膿腫殘留。觀察組給予病灶徹底清除術(shù)治療，即取患者仰臥位，行全身麻醉，選擇適當(dāng)?shù)那锌诤褪中g(shù)入路并根據(jù)術(shù)前影像顯示，確定病灶位置、范圍、大小和程度，以此選擇暴露以及切除范圍。手術(shù)切開后，對(duì)患者體內(nèi)殘留膿腫實(shí)施排除，后暴露和徹底切除椎體損害骨質(zhì)。若患者存在脊髓損害則需實(shí)施椎管減壓，清除其椎管內(nèi)膿液和肉芽組織，仔細(xì)、認(rèn)真地對(duì)硬化壁切除，并且在切除過(guò)程需保留椎體終板骨質(zhì)，術(shù)后根據(jù)患者情況選擇是否實(shí)施抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用視覺疼痛評(píng)分量表（VAS）[6]和脊髓損傷水平評(píng)分量表（ASIA）[7]對(duì)兩組患者治療前后疼痛評(píng)分以及運(yùn)動(dòng)、感覺功能進(jìn)行評(píng)分，VAS分值為0～10分，分值越高表示疼痛越劇烈；ASIA分值為100分，分值越高表示恢復(fù)越好；②對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括胃腸道損害、過(guò)敏、視神經(jīng)損害、肝功能損害等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS、ASIA評(píng)分對(duì)比

兩組治療前VAS、ASIA評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；觀察組治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組且ASIA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后VAS、ASlA評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

表1 兩組治療前后VAS、ASlA評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

組別 n VAS ASIA治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對(duì)照組6464 t P 8.12±1.158.26±1.310.6430.5221.48±0.374.52±1.0222.4140.00068.45±7.1568.25±7.320.1560.87695.18±2.1786.33±4.2114.9480.000

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率3.13%低于對(duì)照組17.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況分析[n(%)]

3 討論

ST是一種患病率和致殘率較高的肺外結(jié)核，其病情進(jìn)展緩慢，早期僅表現(xiàn)為低熱、貧血以及乏力、疲倦等癥狀，臨床誤診、漏診率高。手術(shù)是治療ST的首選治療方式。目前，臨床大部分ST患者需接受化療和手術(shù)治療，且其手術(shù)清除部分主要為病椎、死骨、寒性膿腫和壞死椎間盤等，而病灶清除不足，則很容易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)愈合不佳或者疾病復(fù)發(fā)的情況。既往研究顯示，脊柱結(jié)核從病灶到外圍是一個(gè)移行區(qū)，其病灶外圍病變程度差異較大，而由于殘留病灶無(wú)法使用藥物徹底治療，術(shù)后導(dǎo)致其復(fù)發(fā)的幾率會(huì)逐漸提升[8]。為此，臨床手術(shù)過(guò)程中不能因?yàn)楸Ａ艄琴|(zhì)而不對(duì)病灶組織實(shí)施徹底清除。

病灶徹底清除術(shù)是一種新型的手術(shù)治療方式，相較于傳統(tǒng)病灶切除術(shù)，徹底清除術(shù)可以在清除病灶的同時(shí)對(duì)多發(fā)空洞、硬化壁以及病變性骨橋?qū)嵤┣谐?，并?duì)缺損的部分進(jìn)行植骨融合，對(duì)于減少椎體損傷有著非常重要的意義。郭麒玉[9]等人在研究中發(fā)現(xiàn)，非徹底清除術(shù)組治療有效率44.7%明顯低于徹底清除組71.4%，而徹底治療組治療時(shí)間短于非徹底治療組（P＜0.05），而廖偉[10]等人在研究中發(fā)現(xiàn)，徹底清除組術(shù)后2年ASIA評(píng)分高于非徹底清除組，且其不良反應(yīng)發(fā)生率低于非徹底清除組（P＜0.05）。而本次研究中，觀察組治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，且ASIA高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），和以上研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步說(shuō)明在ST中應(yīng)用徹底清除術(shù)效果顯著。

綜上所述，將病灶徹底清除術(shù)應(yīng)用于ST中安全性高，效果顯著，值得推廣。