王居暉

（吉林省吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132013）

0 引言

急性膽源性胰腺炎是胰腺炎中最常見的類型之一[1]，是指因膽汁異常反流進(jìn)入胰管后，使胰腺消化酶被激活，從而產(chǎn)生胰腺自身消化而出現(xiàn)的急性炎性反應(yīng)。急性膽源性胰腺炎的發(fā)病率在胰腺炎中所占的比例高達(dá)70%，具有起病急、病情進(jìn)展快、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)[2]。為探討腹腔鏡手術(shù)治療急性膽源性胰腺炎的臨床效果，現(xiàn)將我院收治的87例急性膽源性胰腺炎患者的臨床資料，報(bào)告如下。

1 一般資料

抽取的來我院普外科診治的87例急性膽源性胰腺炎患者均符合急性膽源性胰腺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且可排除心肝腎等臟器功能障礙者、有手術(shù)禁忌證者、妊娠及哺乳期婦女。其中，男性22例，女性65例；年齡38～72歲，平均年齡45歲；發(fā)病到就診時(shí)間0.5～5d，平均病程為2.5d；主要臨床癥狀為不同程度的右上腹或上腹部疼痛、腹脹、惡心、嘔吐、上腹肌緊張、壓痛明顯且伴有局部反跳痛，其中伴有皮膚鞏膜輕度黃染者11例，發(fā)熱23例，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示所有患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)均有不同程度的升高，血、尿淀粉酶均呈不同程度的明顯升高；合并有冠心病者17例，高血壓者29例，糖尿病者11例。

2 治療方法

所有患者在入院后均采用禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓及應(yīng)用H2受體阻滯劑和生長抑素、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、抗感染、維持臟器功能及營養(yǎng)支持等一系列對(duì)癥支持治療措施。（1）對(duì)照組：43例患者采用常規(guī)開腹手術(shù)治療，即：對(duì)患者實(shí)施全麻后，常規(guī)消毒鋪巾，在患者的右肋下部做一手術(shù)切口，逐層分離皮下組織、肌肉等，使病變部位得以充分暴露后將其切除，對(duì)切除部位的周圍進(jìn)行清除處理，常規(guī)放置引流管后逐層縫合切口，應(yīng)用抗生素3～5d，治療結(jié)束后對(duì)患者實(shí)施影像學(xué)檢查[4]。（2）觀察組：44例患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，即：對(duì)患者實(shí)施全麻后，常規(guī)消毒鋪巾，在患者的右側(cè)鎖骨中線與肋緣交點(diǎn)處以及劍突下等位置建立操作孔，在臍下方充入CO2建立人工氣腹后通過腹腔鏡觀察患者的肝臟、膽囊、膽總管位置及周圍網(wǎng)膜情況，并確定有無腹水、粘連及鈣化灶，明確病變部位后即實(shí)施切除，然后探查膽總管，明確有無結(jié)石，如果發(fā)現(xiàn)膽總管中有結(jié)石存在，則立即實(shí)施膽總管切開取石術(shù)，術(shù)后應(yīng)用0.9%的生理鹽水清洗腹腔，常規(guī)留置引流管后縫合手術(shù)切口，應(yīng)用抗生素3～5d，治療結(jié)束后對(duì)患者實(shí)施影像學(xué)檢查。

3 結(jié)果

根據(jù)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]，總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。兩組患者的治療總有效率觀察組為93.2%，對(duì)照組為74.4%（見表1）；觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腹腔引流量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（見表2、表3）。

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比（n, %）

表2 兩組患者的治療情況對(duì)比（±s）

表2 兩組患者的治療情況對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL）術(shù)后疼痛評(píng)分（分）術(shù)后排氣的時(shí)間（h）下床活動(dòng)的時(shí)間（h） 腹腔引流量（mL） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 115.5±14.5 87.5±12.5 55.5±5.5 14.5±1.5 21.5±4.5 70.5±11.5 15.5±3.5觀察組 97.5±14.5 145.5±17.0 26.5±5.5 19.5±1.5 33.5±4.5 105.5±11.5 21.5±3.5

表3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（n, %）

4 討論

急性膽源性胰腺炎常見、多發(fā)，臨床依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲或CT檢查診斷并不困難，治療主要有保守治療與手術(shù)治療兩種方式。其中，保守治療具有無創(chuàng)傷性、可短期有效控制病情的發(fā)展等優(yōu)勢，但是遠(yuǎn)期療效并不顯著，多數(shù)患者極易出現(xiàn)病情反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象，會(huì)給患者及家屬的心理造成負(fù)擔(dān)[6]，而手術(shù)治療能夠徹底消除引發(fā)胰腺炎的病因，因此手術(shù)是目前治愈急性膽源性胰腺炎的主要方法[7]。

目前，手術(shù)治療可分為常規(guī)的開腹手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)兩種方式[8]。常規(guī)的開腹手術(shù)治療雖然治療效果顯著，但是創(chuàng)傷性大、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多，不易被廣大患者及家屬所接受[9]。

近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷提高及廣泛應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)在治療急性膽源性胰腺炎中顯現(xiàn)出的優(yōu)勢得到了廣大患者、家屬及醫(yī)生的青睞，腹腔鏡手術(shù)主要優(yōu)勢表現(xiàn)在：（1）創(chuàng)口小，腹腔鏡手術(shù)多采用三孔法或四孔法，切口均在1.0cm左右，切口小不僅有助于愈合，還有效降低了切口感染的發(fā)生率；（2）創(chuàng)傷小，腹腔鏡操作中無需剝離正常皮下組織及肌肉等，不僅減少了對(duì)正常組織的創(chuàng)傷，有效減少了術(shù)中出血量，還有助于患者在術(shù)后能早期下床活動(dòng)；（3）視野廣且清晰，腹腔鏡手術(shù)前利用CO2制造出的人工氣腹，更便于術(shù)者對(duì)腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行觀察，不僅有助于明確診斷，還有利于發(fā)現(xiàn)病變并明確病變的范圍及程度[10]；（4）操作簡便，術(shù)中在腹腔鏡的引導(dǎo)下，可快速準(zhǔn)確地將導(dǎo)管置入，無突出難度和風(fēng)險(xiǎn)，有助于縮短手術(shù)時(shí)間；（5）術(shù)后應(yīng)用生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行徹底的沖洗，可完全清除胰周的壞死組織及腹腔內(nèi)的炎性介質(zhì)，有效地降低了術(shù)后腹腔內(nèi)感染的發(fā)生率。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療急性膽源性胰腺炎具有效果顯著、創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。