張穎

（保定市第二中心醫(yī)院，河北 保定 072750）

0 引言

腦出血多見(jiàn)于50歲以上人群，占急性腦血管病的20%～30%，急性期病死率約為30%～40%，多有高血壓病史，在急性腦血管病中的死亡率居首位[1]。臨床上主要采用微創(chuàng)穿刺術(shù)進(jìn)行治療，為深入探析其病癥機(jī)理，鞏固微創(chuàng)穿刺術(shù)的臨床效果，選取一種有效的護(hù)理措施至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2018年4月至2018年10月共收治200例腦出血顱內(nèi)血腫患者，將其按照順序進(jìn)行編號(hào)，并予以隨機(jī)分組法，均分為兩組，對(duì)照組針對(duì)其顱內(nèi)血腫癥狀給予常規(guī)護(hù)理措施，共計(jì)100例，男性58例，女性42例，年齡46～81歲，平均（63.5±4.5）歲；同時(shí)予以觀察組患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，共計(jì)100例，男性56例，女性44例，年齡46～80歲，平均（65.5±3.7）歲；對(duì)比患者基礎(chǔ)資料，未見(jiàn)明顯差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 病情觀察

（1）患者住院后，立即建立全程生命體征監(jiān)測(cè)，密切觀察其意識(shí)、瞳孔等情況，若見(jiàn)其發(fā)生進(jìn)行性意識(shí)障礙，需及時(shí)檢測(cè)其顱內(nèi)壓，并上報(bào)主治醫(yī)師采取積極措施，并每日進(jìn)行血壓檢測(cè)，未見(jiàn)明顯異常時(shí)，不予以降壓藥物，隔日進(jìn)行體溫檢查，觀察其體溫舒張變化，分析其是否存在感染性高熱，并根據(jù)其具體癥狀，選擇物理降溫或給予抗生素治療[2]。（2）經(jīng)微創(chuàng)穿刺術(shù)治療后，若見(jiàn)其出現(xiàn)意識(shí)障礙、血壓異?；蚝粑蓙y，需立即開(kāi)放引流管，并給予相應(yīng)的搶救措施，若見(jiàn)其顏色異常，如呈鮮亮紅色，需考慮其是否出現(xiàn)出血癥狀，需及時(shí)上報(bào)醫(yī)師并進(jìn)行檢查。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施

（1）給予患者臥床護(hù)理，床頭抬高30°，并確保紫外線照射，給予高熱量、高蛋白、維生素豐富等食物，提倡少食多餐，及時(shí)清潔口腔，維持消化道暢通，及時(shí)更換體位，預(yù)防壓瘡，確保無(wú)菌環(huán)境，保持床鋪整潔，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫，每日4次，培訓(xùn)護(hù)理人員，掌握過(guò)硬的護(hù)理技術(shù)，保持病房安靜，減少探視人員，指導(dǎo)其臥床休息，調(diào)整引流裝置[3-4]。（2）將引流管固定于床頭位置，抬高10～15cm，定期觀察引流管暢通情況，同時(shí)更換引流袋，12h/次，隨后逐漸更改為24h/次。（3）常規(guī)在后枕墊干凈的治療巾，注意觀察切口敷料，避免其出現(xiàn)出血及脊液外漏。同時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性狀及量的變化，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生。若仍未暢通，可給予尿激酶，常規(guī)開(kāi)放引流管，觀察其有無(wú)滲血等癥狀出現(xiàn)，盡量避免牽拉、大范圍活動(dòng)，給予患者適當(dāng)?shù)募s束措施，降低安全風(fēng)險(xiǎn)[5]。（4）在搬動(dòng)患者時(shí)需先關(guān)閉引流管，加強(qiáng)安全護(hù)理，囑咐家屬需24h陪護(hù)，避免患者發(fā)生墜床、跌倒等意外狀況，協(xié)助做好床上排便，深呼吸及咳嗽，做好交接工作。

表2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 n 情感功能 生存功能 生活功能 社會(huì)功能 肢體功能觀察組對(duì)照組4040 t P 4.65±0.392.67±1.328.5530.0014.25±0.682.97±1.968.0980.0024.15±0.682.58±1.029.0440.0014.27±0.252.28±1.9111.2640.0013.81±1.192.24±1.089.5540.001

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床恢復(fù)效果，包括顯效、有效、無(wú)效等指標(biāo)。顯效：患者痊愈，功能缺損評(píng)分減少在90%以上，生活狀態(tài)恢復(fù)常態(tài)，無(wú)相關(guān)并發(fā)癥；有效：患者臨床癥狀得到有效改善，功能缺損評(píng)分減少40%～89%，生活狀態(tài)有明顯改善；無(wú)效：所有臨床癥狀無(wú)明顯改善，腦出血癥狀不斷加劇，功能缺損評(píng)分減少不足40%，患者死亡。同時(shí)觀察兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分，共5項(xiàng)，其中包括情感功能、生存功能、生活功能、社會(huì)功能及肢體功能，每項(xiàng)5分，總分25分[6-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組綜合有效率為93.0%，對(duì)照組為80.0%，組間對(duì)比，觀察組患者疾病改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組患者護(hù)理后，生活質(zhì)量評(píng)分情況顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

3 討論

綜上所述，腦出血顱內(nèi)血腫是一種病癥機(jī)理較為復(fù)雜的心血管疾病，患者長(zhǎng)時(shí)間存在頭痛眩暈、嘔吐、言語(yǔ)不清等癥狀，隨病情進(jìn)展將發(fā)展為四肢癱瘓、意識(shí)模糊、昏迷等癥狀，一旦控制不當(dāng)，還將導(dǎo)致肢體功能障礙及顱內(nèi)高壓等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者神經(jīng)功能[8-10]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)通過(guò)微創(chuàng)穿刺術(shù)治療的腦出血顱內(nèi)血腫患者，予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施效果，能夠在保守治療的基礎(chǔ)上，完善臨床護(hù)理措施，滿足腦出血患者的臨床需求，可有效避免多種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，將微創(chuàng)穿刺術(shù)的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮到最大化，改善患者生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣研究。