崔桂琴

（江蘇省東臺(tái)市人民醫(yī)院，江蘇 東臺(tái) 224200）

0 引言

臨床惡性腫瘤中較為常見(jiàn)的一種則為肝癌，此疾病死亡率高，對(duì)患者身體健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅。此疾病早期具有隱匿性[1]，患者自感癥狀時(shí)，疾病多已發(fā)展至中晚期階段，錯(cuò)失了根治疾病的最佳時(shí)機(jī)。隨著醫(yī)學(xué)界各項(xiàng)技術(shù)逐步，影像學(xué)在各疾病診治中取得了一定地位，采用介入放射技術(shù)實(shí)施動(dòng)脈血管栓塞和灌注化療藥物已發(fā)展為治療晚期肝癌的主要方式之一。但有研究指出，動(dòng)脈介入栓塞化療治療晚期肝癌疾病時(shí)，護(hù)理質(zhì)量對(duì)治療療效有輔助性提升和直接性影響。為此，本研究納入我院以往收治的23例晚期肝癌患者回顧性總結(jié)其動(dòng)脈介入栓塞化療治療的護(hù)理體會(huì)，具體報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機(jī)從我院2016年3月至2018年4月收治的晚期肝癌患者中抽取23例進(jìn)行討論，23例晚期肝癌中包含男性12例，女性11例，年齡38～68歲，平均為（53.8±1.3）歲，9例繼發(fā)性肝癌，14例原發(fā)性肝癌?；颊呔邮蹸T、B超等影像學(xué)聯(lián)合診斷得到確診。病灶體積較大，且合并腫瘤轉(zhuǎn)移，伴黃疸、腹水等癥狀，無(wú)法接受手術(shù)切除治療。且患者各條件均滿足研究條件。

1.2 方法

操作方法：嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌消毒處理，在X光引導(dǎo)下，經(jīng)動(dòng)脈用SeIdinger法穿刺插管，實(shí)施腹腔動(dòng)脈造影，探查腫瘤類(lèi)型、范圍、性質(zhì)、供血血管狀況等，并注入栓塞劑或抗癌藥物，護(hù)理方法如下。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

（1）心理護(hù)理：護(hù)士明確講解整個(gè)治療過(guò)程中準(zhǔn)備工作和注意事項(xiàng)，并仔細(xì)講解介入治療操作在X光監(jiān)視下注藥，并將以往介入治療療效突出的患者作為病例進(jìn)行介紹，穩(wěn)定其情緒，提升配合度。（2）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：術(shù)前需鼓勵(lì)患者多食用蛋類(lèi)、肉類(lèi)、魚(yú)等營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，針對(duì)食欲較差者，可按照醫(yī)囑給予相應(yīng)藥物支持，以提升其抵抗力，如靜脈滴注復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑等。（3）完善化驗(yàn)檢查：包含B超、心電圖、肝腎功能、測(cè)定出凝血時(shí)間、三大常規(guī)檢查等，并分析檢查結(jié)果。針對(duì)嚴(yán)重出血傾向者和肝腎功能降低者，需及時(shí)通知醫(yī)生，以調(diào)整治療方案和時(shí)間。（4）局部皮膚準(zhǔn)備和腸道準(zhǔn)備：術(shù)前清潔皮膚，并常規(guī)備皮，剔除陰毛，用溫清水或肥皂水清洗。但剔除陰毛時(shí)需謹(jǐn)慎，勿剃破皮膚。做過(guò)敏試驗(yàn)。術(shù)前1d晚上8點(diǎn)時(shí)則禁食，針對(duì)排便無(wú)規(guī)律或便秘者，術(shù)前晚用清水灌腸，并確保睡眠質(zhì)量。

1.2.2 術(shù)中監(jiān)護(hù)

（1）觀察生命體征：每間隔15min測(cè)量1次體征指標(biāo)，如呼吸、脈搏、血壓等，按照脈搏、血壓靜脈給藥和補(bǔ)充血容量。（2）觀察注射碘劑時(shí)不良反應(yīng)：雖術(shù)前碘試驗(yàn)結(jié)果為陰性，術(shù)中造影劑量大，可能會(huì)發(fā)生頭昏、嘔吐、惡心等癥狀，護(hù)士告知其無(wú)需緊張，并引導(dǎo)患者深呼吸，吸氧，必要時(shí)注入歐貝、胃復(fù)安，以緩解癥狀。密切觀察灌注栓塞劑后患者狀況，若有異常，及時(shí)通知醫(yī)生。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）預(yù)防穿刺點(diǎn)出血和血腫：經(jīng)骨動(dòng)脈穿刺插入導(dǎo)管到肝動(dòng)脈，完成化療后，需密切觀察股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)和護(hù)理，預(yù)防形成血腫和出血。導(dǎo)管退出后，及時(shí)用棉球或紗布?jí)浩戎寡?，然后加壓包扎。轉(zhuǎn)入普通病房后，用砂袋（1.5～2kg）壓迫穿刺點(diǎn)3.5h左右。觀察其血壓、穿刺點(diǎn)敷料有無(wú)出血痕跡等。術(shù)后24h絕對(duì)臥床，勿下床行走，預(yù)防出血。（2）密切觀察下肢血液循環(huán)：栓塞劑及化療藥物反流會(huì)導(dǎo)致下肢動(dòng)脈栓塞和痙攣，引發(fā)肢體血液循環(huán)異常。術(shù)后24h制動(dòng)，觀察其肢體肢端血運(yùn)、皮膚顏色和溫度，并定期檢測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)、肢體是否存在疼痛等狀況，若有異?？山o予擴(kuò)血管、抗凝、抗痙等處理。（3）肝區(qū)疼痛和發(fā)熱護(hù)理：計(jì)入化療后，大部分患者存在程度不同的發(fā)熱和肝區(qū)疼痛癥狀，特別是首次介入治療者，其反應(yīng)較為劇烈。針對(duì)無(wú)法忍受肝區(qū)疼痛者，可按照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑。體溫為38℃左右者，可暫時(shí)不采取任何措施，若體溫持續(xù)增高，可用物理降溫，如酒精擦浴等，此外，可按照患者實(shí)際狀況給予抗菌素治療，預(yù)防感染。

1.3 指標(biāo)判定

用我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度問(wèn)卷表調(diào)查其護(hù)理滿意度，分值為0～100分，評(píng)分越高則表明護(hù)理滿意度越高。護(hù)理前后用SDS、SAS量表評(píng)估其心理狀態(tài)，SDS：抑郁自評(píng)量表，無(wú)抑郁：＜50分；輕度：51～60分；重度：＞60分。SAS：焦慮自評(píng)量表，無(wú)焦慮：＜50分；輕度：50～59分；中度：60～69分；重度：＞69分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

23例晚期肝癌患者護(hù)理滿意度為（86.2±1.1）分，護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 比較SDS、SAS評(píng)分（±s, 分）

表1 比較SDS、SAS評(píng)分（±s, 分）

組別 例數(shù) SDS SAS治療前 23 68.4±1.3 69.8±1.5治療后 23 34.2±2.4 36.2±2.1 t 60.0913 62.4404 P 0.0000 0.0000

3 討論

動(dòng)脈介入栓塞化療已發(fā)展為現(xiàn)治療晚期肝癌疾病的首選方式之一[2]，具有療效突出、可重復(fù)治療、毒副作用少、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、痛苦小、微創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)[3]，且提升其生存率和生活質(zhì)量，逐步被患者接受和認(rèn)可。但動(dòng)脈介入栓塞化療治療因肝癌病情和介入治療特征的影響[4-5]，介入治療時(shí)，各護(hù)士需熟練掌握各項(xiàng)操作，具備豐富的臨床知識(shí)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，介入護(hù)理中，首先護(hù)士需具備高度工作責(zé)任感，明確掌握患者心理狀態(tài)、介入治療前護(hù)理和準(zhǔn)備工作、介入治療專業(yè)知識(shí)等，并針對(duì)患者實(shí)際狀況等制定護(hù)理計(jì)劃和治療計(jì)劃[6-7]，確保治療的順利性。本研究中共納入23例晚期肝癌患者進(jìn)行討論，經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后，患者SDS、SAS評(píng)分均高于護(hù)理前，且護(hù)理滿意度評(píng)分可達(dá)（86.2±1.1）分，且研究結(jié)果與以往報(bào)告結(jié)果相符[8-10]，提示細(xì)致熟練的護(hù)理干預(yù)可明確改善其心理狀態(tài)和醫(yī)患關(guān)系。綜上，晚期肝癌患者接受動(dòng)脈介入栓塞化療治療時(shí)，確保其治療中護(hù)理的細(xì)致性和有效性，讓其順利度過(guò)藥物反應(yīng)期，達(dá)到緩解其心理狀態(tài)、醫(yī)患關(guān)系等目的。