林雷雨，王付貴，唐華

（鹽城市中醫(yī)院 骨三科，江蘇 鹽城 224000）

0 引言

閉合復(fù)位髓內(nèi)釘治療高齡股骨粗隆間骨折手術(shù)上具有明顯優(yōu)勢，但是術(shù)后患者仍面臨緩慢的康復(fù)過程[1,2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折本身以及手術(shù)治療產(chǎn)生的進(jìn)一步創(chuàng)傷，淤血阻滯，水道不通，易引發(fā)腫脹[3]。中醫(yī)藥在治療骨病方面有獨特的優(yōu)勢，具體體現(xiàn)在促進(jìn)骨折端的愈合、減少傷口周圍組織的水腫等。為此本文擬對就接受閉合復(fù)位髓內(nèi)釘手術(shù)的高齡股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行服用中藥消腫湯治療，現(xiàn)將療效報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取我醫(yī)院2015年9月到2018年3月收治的60例股骨粗隆間骨折者,患者有明確的外傷史，同時年齡均大于60周歲，隨機分為研究組和對照組，兩組手術(shù)方法均為閉合復(fù)位髓內(nèi)釘手術(shù)，研究組術(shù)后加用中藥消腫湯治療。研究組男13例，女17例，69.74±12.65歲，對照組男19例，女11例，70.83±13.21歲，兩組病人基線資料比較無差異。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）有直接或間接暴力外傷史；（2）骨折部位壓痛、腫脹、畸形、功能障礙；（3）X線檢查明確為股骨粗隆間骨折。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）伴有其他部位骨折者；（2）伴有明顯神經(jīng)、血管損傷；（3）大面積軟組織剝脫傷者。

1.3 手術(shù)方法

平躺于手術(shù)床上，牽引復(fù)位患肢，復(fù)位滿意后，在大粗隆頂點上3cm處作一縱切口，分離軟組織，置入導(dǎo)針，安裝保護(hù)套筒，運用導(dǎo)針進(jìn)行擴(kuò)髓治療，依次縫合。

1.4 中藥消腫湯治療

研究組術(shù)后給予中藥消腫湯治療，當(dāng)歸12g、生地12g、赤芍12g、蘇木12g、金銀花20g、蒲公英10g、桃仁6g、紅花6g、生甘草6g。每劑煎成2袋，每袋100mL，早晚各一袋溫服。療程1周。

1.5 效果評價

兩組患者手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況；兩組手術(shù)后6月患肢功能評分；兩組手術(shù)后7天患側(cè)肢體腫脹程度。

1.5.1 肢體腫脹程度

參考文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)，①顯效：腫脹程度減少大于70%；②有效：腫脹程度減少30～70%；③無效：腫脹程度減少不足30%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計量資料t檢驗，計數(shù)資料χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況對比

研究組和對照組患者手術(shù)指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口長度）分別為（150.32±38.23mL、72.32±15.32 m i n、7.13±2.75 c m）、(148.45±25.31mL、74.01±14.32min、7.18±2.62cm)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究組術(shù)后負(fù)重時間（2.44±1.02周）及骨折愈合時間（2.74±1.01周）短于對照組（2.79±1.31周、3.02±1.09月），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后6月患肢功能評分比較

治療后6月，研究組患者患肢功能Harris評分優(yōu)于對照組，分別為83.43±8.31分、70.56±7.52分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后患肢功能評分比較

2.3 兩組手術(shù)后7天患側(cè)肢體腫脹程度

研究組手術(shù)后7天患側(cè)肢體腫脹程度恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組手術(shù)后7天患側(cè)肢體腫脹程度

3 討論

股骨粗隆間骨折以老年群體為主[4]。近年來，隨著我國外科技術(shù)的發(fā)展，骨科技術(shù)及材料達(dá)到先近水平，而與早期內(nèi)科治療相比，閉合復(fù)位髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折手術(shù)可靠，更有利于術(shù)后患者的功能恢復(fù)，減少不良并發(fā)癥的發(fā)生。

閉合復(fù)位髓內(nèi)釘是一種優(yōu)秀的手術(shù)方法，還有研究指出其優(yōu)勢體現(xiàn)在：治療方法在負(fù)重軸更接近于髖關(guān)節(jié)，利于加強固定力度和生物力學(xué)的穩(wěn)定性；FNA 的十字螺旋刀片可以在打入中進(jìn)行旋轉(zhuǎn),可以牢固地將股骨頭頸進(jìn)行有效固定。但是手術(shù)后患者會面臨肢體水腫、肢體愈合緩慢等問題。為此本文給予研究患者中醫(yī)湯劑。結(jié)果顯示研究組和對照組患者手術(shù)指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口長度）分 別 為（150.32±38.23mL、72.32±15.32min、7.13±2.75 c m）、(148.45±25.31 m L、74.01±14.32min、7.18±2.62cm)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究組術(shù)后負(fù)重時間（2.44±1.02周）及骨折愈合時間（2.74±1.01周）短于對照組（2.79±1.31周、3.02±1.09月）， 兩 組 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后6月，研究組患者患肢功能Harris評分優(yōu)于對照組，分別為 83.43±8.31分、70.56±7.52分， 差 異 有 統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組手術(shù)后7天患側(cè)肢體腫脹程度恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一研究結(jié)論與相關(guān)研究基本一致。

中藥消腫湯成為中當(dāng)歸補血活血，善止血虛血瘀之痛。《本草綱目》載赤芍“行血中之滯”。桃仁用于跌打損傷，淤血腫痛[5]。紅花活血，止痛散腫。蘇木入血分而散淤。生地清熱涼血，養(yǎng)陰。金銀花、蒲公英清熱解毒。甘草清熱解毒，緩急止痛，調(diào)和眾藥。藥理學(xué)指出中藥消腫湯各成分有以下作用[6-7]：具有抗凝血、抗血栓作用；抑制血小板凝聚可達(dá)到活血作用。抑制炎癥介質(zhì)生成，起到抗炎作用。改善血液流變性、改善微循環(huán)作用。

綜上所述，本文認(rèn)為閉合復(fù)位髓內(nèi)釘聯(lián)合中醫(yī)湯劑可以促進(jìn)高齡股骨粗隆間骨折術(shù)后患者骨折端的愈合，同時減少水腫的程度，提高遠(yuǎn)期肢體功能。