陳吉娥

（山西省孝義市人民醫(yī)院，山西 孝義 032300）

0 引言

醫(yī)院感染是臨床醫(yī)學(xué)中常見的感染類型之一，屬內(nèi)科，又名院內(nèi)感染，有傳染性。所謂醫(yī)院感染主要是指患者在住院期間發(fā)生的感染，由感染源、傳播途徑和易感宿主三部分構(gòu)成，包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。同時(shí)還應(yīng)注意的是，臨床醫(yī)學(xué)上是不將入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染劃歸在醫(yī)院感染范疇的。當(dāng)然，醫(yī)院感染也包含醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染[1]。借此，本文將選取本院收治的124例住院患者作為研究對(duì)象，探討無縫隙護(hù)理管理在醫(yī)院感染防控中額應(yīng)用效果，報(bào)道如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將本次研究的124例主要研究對(duì)象納入時(shí)間控制在2017年1月至2018年1月，納入標(biāo)準(zhǔn)均按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)規(guī)定[2]進(jìn)行制定與執(zhí)行，并按照整群隨機(jī)化將其分成兩組，每組各62例；對(duì)照組男42例，女20例，年齡在20～65歲，平均（47.4±5.0）歲，行常規(guī)護(hù)理干預(yù)；實(shí)驗(yàn)組男44例，女18例，年齡在21～66歲，平均（47.0±5.6）歲，行無縫隙護(hù)理干預(yù)；兩組患者部分臨床資料如年齡、性別、病型等常規(guī)資料對(duì)比不顯著，根據(jù)其分組需求隨機(jī)分配護(hù)理人員各12名，同時(shí)護(hù)理人員的常規(guī)資料相比也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：行常規(guī)管理，按照醫(yī)院傳統(tǒng)護(hù)理管理原則，結(jié)合患者自身病情進(jìn)行實(shí)施，如在患者就診、治療、康復(fù)、出院等過程中均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，且常規(guī)護(hù)理干預(yù)中的各項(xiàng)管理活動(dòng)均由各科室護(hù)士長主持、監(jiān)督、完成，護(hù)理人員護(hù)理內(nèi)容包括接待、檢測(cè)、基護(hù)、圍手術(shù)護(hù)理等；整個(gè)過程并未有嚴(yán)格的管理標(biāo)準(zhǔn)，以護(hù)士長的基本管理經(jīng)驗(yàn)為指導(dǎo)。

實(shí)驗(yàn)組：行無縫隙護(hù)理管理。在護(hù)理前首先對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行圍術(shù)期綜合培訓(xùn)，且所有的護(hù)理內(nèi)容均在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，改良后的護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)：（1）建立無縫隙護(hù)理指揮系統(tǒng)，選取臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相對(duì)豐富且擔(dān)任過護(hù)士長的護(hù)理人員擔(dān)任，常規(guī)護(hù)理干預(yù)項(xiàng)目主要交由護(hù)理部調(diào)度處理；整個(gè)護(hù)理工作全面實(shí)行分層管理，對(duì)現(xiàn)行的醫(yī)院感染管理制度進(jìn)行科學(xué)、合理、有效的調(diào)整與修訂，規(guī)范無菌診療操作章程，明確消毒隔離制度，并在此基礎(chǔ)上制定行之有效的醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)基本考核、獎(jiǎng)勵(lì)、懲罰制度，并將其與醫(yī)院感染防控體系中的責(zé)任制相結(jié)合，量化考核細(xì)則。（2）建立門急診、科室、手術(shù)室等二級(jí)無縫隙護(hù)理管理系統(tǒng)，在各項(xiàng)感染防控制度有據(jù)可循、有法可依的情況下明確護(hù)理目標(biāo)與落實(shí)護(hù)理責(zé)任，并在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理部監(jiān)督與管理，實(shí)施系主任、科主任、護(hù)士長等層層監(jiān)督的醫(yī)院感染防控工作模式，積極協(xié)調(diào)和配合總務(wù)供應(yīng)、藥品器材、飲食等供應(yīng)系統(tǒng)；定時(shí)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行無縫隙護(hù)理培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)的宣傳與教育，強(qiáng)化護(hù)理人員醫(yī)院感染防控意識(shí)，尤其是對(duì)值崗護(hù)理人員更是如此；且在必要時(shí)還可在醫(yī)院內(nèi)部開設(shè)相應(yīng)的宣傳欄，進(jìn)行醫(yī)院感染防控知識(shí)宣傳。（3）加強(qiáng)院內(nèi)重點(diǎn)環(huán)節(jié)控制：定期對(duì)院內(nèi)重點(diǎn)區(qū)域，如手術(shù)室、供應(yīng)室、ICU病房等重點(diǎn)科室的消毒處理與無菌處理，按照各個(gè)科室的性質(zhì)與特點(diǎn)落實(shí)常規(guī)消毒處理與無菌處理細(xì)則，加強(qiáng)重點(diǎn)區(qū)域的無菌處理與消毒、滅菌，讓無菌區(qū)、清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)的分布更佳合理，當(dāng)然也必須做好所有醫(yī)學(xué)器械的相關(guān)無菌化處理，且在滅菌前確保滅菌物品合格率達(dá)到100.00%；與此同時(shí)，定時(shí)進(jìn)行階段性的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)無縫隙護(hù)理管理中的所有參與人員，特別是護(hù)理人員的工作質(zhì)量進(jìn)行考評(píng)，不斷進(jìn)行糾正與改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究中的所有指標(biāo)均參照中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（2016年）版》中的相關(guān)規(guī)定[3-4]進(jìn)行制定與執(zhí)行。其中綜合護(hù)理評(píng)分內(nèi)容包括團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、溝通能力、自信心、理解能力等8個(gè)項(xiàng)目，項(xiàng)目最低分2分，最高分10分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理評(píng)分越高；護(hù)理滿意率分為非常滿意、滿意、不滿意等三個(gè)板塊；醫(yī)院感染程度等輕、中、重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有臨床數(shù)據(jù)均以SPSS 21.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，表示方式以（%）為主；計(jì)量資料t檢驗(yàn)，表示方式以（±s）為主，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者綜合護(hù)理評(píng)分對(duì)比

從護(hù)理效果來看，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理前的綜合護(hù)理評(píng)分與對(duì)照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比更優(yōu)（P＜0.05）；且護(hù)理前后的兩組患者的組間比較綜合護(hù)理評(píng)分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者綜合護(hù)理評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組患者綜合護(hù)理評(píng)分對(duì)比（±s）

綜合護(hù)理評(píng)分組別 例數(shù) t P護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 62 82.45±6.30 87.12±2.22 5.505 0.000實(shí)驗(yàn)組 62 82.37±7.12 92.78±5.67 9.006 0.000 t 0.066 7.319 P 0.947 0.000

2.2 兩組患者醫(yī)院感染率對(duì)比

對(duì)照組總醫(yī)院感染率為30.65%，實(shí)驗(yàn)組為11.29%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者醫(yī)院感染率對(duì)比（n, %）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

對(duì)照組護(hù)理總滿意率為85.48%，實(shí)驗(yàn)組為96.77%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比（n, %）

3 討論

在臨床醫(yī)學(xué)中，醫(yī)院感染問題自醫(yī)院誕生以來便隨之產(chǎn)生。但從科學(xué)的角度而言，認(rèn)識(shí)醫(yī)院感染與減少醫(yī)院感染依舊是極有必要的，同時(shí)還應(yīng)注意的是，醫(yī)院感染問題的進(jìn)步也是在近代科學(xué)發(fā)展過程中逐步認(rèn)識(shí)、逐步深入和解決的。醫(yī)院感染常見，但也不是全無由來的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，無論是醫(yī)院感染還是其他感染，其產(chǎn)生因素均必須滿足的條件是致病微生物與宿主接觸，且必須在一定條件下相互作用才能發(fā)生[5-7]。其主要原因可分兩方面概括，一方面，病原體只有不斷地尋找機(jī)會(huì)和途徑與人體接觸，并在此基礎(chǔ)上逐步侵入人體，接著生長、繁殖、排出代謝產(chǎn)物，最終損害宿主相關(guān)組織的細(xì)胞和組織[8-9]；另一方面，當(dāng)病原體侵入人體后，人體會(huì)啟動(dòng)各種免疫防御機(jī)制，力圖將侵入的病原體殺滅，將其連同毒性產(chǎn)物排出體外。因此，在這場(chǎng)博弈中兩者力量的強(qiáng)弱和增減，對(duì)感染過程的發(fā)展與結(jié)局是至關(guān)重要的[10-11]。

在本研究中，通過兩組患者的研究結(jié)果來看，在予以常規(guī)護(hù)理管理和無縫隙護(hù)理管理后，兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均得到了有效的改善，但整體而言實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，如綜合護(hù)理評(píng)分、護(hù)理滿意率、醫(yī)院總感染率等均明顯優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理管理的對(duì)照組。想來這與無縫隙護(hù)理管理良好的護(hù)理理念與方法是息息相關(guān)的。首先，無縫隙護(hù)理管理模式在護(hù)理過程中能做到住院有人接，住院手續(xù)有人辦，住院初期有人問，住院生活有人管，住院檢查有人陪，住院后期友有人護(hù)，出院以后有回訪，這些都是有效的保證無縫隙護(hù)理的優(yōu)勢(shì)[12-13]；其次，無縫隙護(hù)理管理在護(hù)理過程中會(huì)根據(jù)護(hù)理的需要及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃與方案，根據(jù)醫(yī)院感染的實(shí)際情況采取科學(xué)、合理、有效的護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)合患者的感染情況和未感染情況制定性質(zhì)有效的防控措施，將感染可能帶來的不良影響降到最低。繼而給患者創(chuàng)造更加良好的就診環(huán)境，使患者能安心配合醫(yī)院的各項(xiàng)治療與護(hù)理[14-16]。

綜上所述，隨著醫(yī)院感染途徑的逐漸遞增，相應(yīng)的預(yù)防措施也逐步誕生，其護(hù)理模式也會(huì)隨之而來，無縫隙護(hù)理管理作為當(dāng)前臨床護(hù)理中常見的護(hù)理模式之一，它在醫(yī)院感染護(hù)理中的臨床療效極佳，可適當(dāng)推廣與普及。