楊揚(yáng)

（安徽省蚌埠市蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，安徽 蚌埠 233000）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病是呼吸科臨床收治患者中占據(jù)比例較高的疾病類型，作為炎癥性疾病此類患者主要表現(xiàn)出進(jìn)行性的氣流受限病理特征，在疾病的出現(xiàn)和發(fā)展過程中炎癥細(xì)胞均發(fā)揮著重要作用[1]。對于進(jìn)入穩(wěn)定期的慢性阻塞性肺疾病患者當(dāng)前主要給予擴(kuò)張支氣管以及預(yù)防感染等手段治療，雖然在一定時間內(nèi)能夠有效控制疾病，但從整體而言卻不能有良好的調(diào)整效果，停藥后病情容易反復(fù)[2]，且依然持續(xù)影響患者相關(guān)指標(biāo)，降低機(jī)體防御力和免疫功能，反復(fù)發(fā)作甚至引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，對患者依從性會造成一定的打擊，降低其生活質(zhì)量[3]。鑒于此，本院意識到對慢性阻塞性肺疾病患者在考慮提高療效治療方案的過程中，應(yīng)該重視護(hù)理干預(yù)的輔助價值，幫助患者正確認(rèn)識到自身疾病并配合治療[4]，保障其依從性，對于提高對病情的干預(yù)效果有重要意義[5]。本院自近年來為慢性阻塞性肺疾病患者制定針對性護(hù)理干預(yù)并落實(shí)后，有效保障了治療方案的貫徹落實(shí)，確保病情得以在有效控制范圍內(nèi)，現(xiàn)將收治患者數(shù)據(jù)整理并歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選本院2017年8月至2018年8月診療處于穩(wěn)定期的慢性阻塞性肺疾病患者100例相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，男性57例，女性43例；年齡在42～68歲，平均（52.4±5.2）歲；平均病程為（12.1±2.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床表現(xiàn)及體征與《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]（呼吸病學(xué)分會制定）關(guān)于此類疾病診斷內(nèi)容相符合；處于穩(wěn)定期；每天癥狀發(fā)作持續(xù)時間在3個月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：因腫瘤、真菌感染、過敏等情況導(dǎo)致出現(xiàn)相關(guān)呼吸系統(tǒng)癥狀；合并心力衰竭、呼吸衰竭、腦血管疾病情況；存在重要臟器功能障礙；合并精神障礙或者交流障礙情況；處于妊娠期或者哺乳期；明確表示拒絕配合研究。根據(jù)患者所接受護(hù)理方案差異為準(zhǔn)將其以每組50例分為常規(guī)組與針對組，組間基線數(shù)據(jù)分布情況在統(tǒng)計學(xué)軟件處理后提示差異無意義（P＞0.05），可做對比。

1.2 干預(yù)方法

所有患者在確認(rèn)病情后立即應(yīng)用止咳、吸氧、化痰、平喘以及抗感染等常規(guī)對癥西醫(yī)治療方案，根據(jù)患者病情進(jìn)行水電解質(zhì)、酸堿紊亂的糾正。對對照組患者在治療過程中給予環(huán)境護(hù)理、用藥指導(dǎo)、觀察生命體征和病情以及飲食指導(dǎo)等[6]。

針對性患者根據(jù)慢性阻塞性肺疾病臨床特點(diǎn)制定針對性護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：①成立針對性干預(yù)小組。小組成員由高年資護(hù)士擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)層，指導(dǎo)科室護(hù)士學(xué)習(xí)關(guān)于《COPD診療指南》[7]當(dāng)中相關(guān)疾病的知識，確保在護(hù)理過程中能夠敏銳地掌握患者病情狀態(tài)，調(diào)整護(hù)理內(nèi)容，始終保持針對性與專業(yè)性。②健康教育。調(diào)整當(dāng)班護(hù)士對患者巡房的間隔和頻率，積極交流和溝通并與患者及其家屬建立有效的護(hù)患關(guān)系。根據(jù)患者年齡、知識吸收能力、學(xué)歷等內(nèi)容選擇對應(yīng)的健康教育方式，主要為視頻、圖片，輔以文字、口頭講解等方式[8]，告知患者及其家屬關(guān)于疾病的治療手段、高危因素、護(hù)理內(nèi)容、用藥應(yīng)注意事項(xiàng)、氧療效果、安全措施等，如有煙酒習(xí)慣的應(yīng)盡量戒除，保持良好遵醫(yī)行為對于病情控制的重要性等。對患者及其家屬有不理解的地方耐心講解，提高其自我護(hù)理的認(rèn)知程度和積極性，化被動為主動，配合醫(yī)護(hù)干預(yù)[9]。③重視心理指導(dǎo)。慢性阻塞性肺疾病病程偏長且不易徹底控制，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，減少社會活動，在病情影響下甚至?xí)葑兂山箲]抑郁情緒，因此要鼓勵患者，疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，通過列舉成功控制病情的案例或者定期組織病友交流會，讓順利控制病情的患者交流自己的治療心得。④家庭護(hù)理指導(dǎo)?；颊叩牟∏橹委煵粌H在醫(yī)院進(jìn)行，家庭也是對抗疾病的一個重要場所[10]，發(fā)放關(guān)于患者出院之后的自我護(hù)理方案，鼓勵、引導(dǎo)患者家屬積極參與到其保健護(hù)理工作當(dāng)中，輔助患者進(jìn)行院外的康復(fù)鍛煉并監(jiān)督其是否嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行保養(yǎng)。日常監(jiān)督內(nèi)容包括平地行走的時間、記錄，每次鍛煉前后的體征包括心率、呼吸頻率等變化，重視長期氧療對疾病干預(yù)的重要性，指導(dǎo)如何操作家庭氧療，不得隨意停止或者減少氧療的次數(shù)。⑤飲食指導(dǎo)。日常飲食遵循少吃多餐原則，攝入高熱量、高蛋白、高纖維素以及容易消化的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者典型臨床癥狀包括咳嗽咳痰、咳喘、肺部哮鳴音等消失，對日常生活狀態(tài)未造成嚴(yán)重影響，判定為痊愈；治療后相關(guān)臨床癥狀與體征均得到有效控制，能夠?qū)崿F(xiàn)大部分生活自理，判定顯效；療程后相關(guān)臨床、體征有所改善，日常生活自理能力有改善但需要家屬輔助配合，判定為有效；療程后患者臨床、體征和生活自理能力均無改善，判定無效[11]。

在患者治療前后對其肺功能指標(biāo)FEV1（第一秒用力呼氣容積）、FEV1/FVC（第一秒用力呼氣容積/用力肺活量）以及炎癥介質(zhì)IL-6（ELISA法檢測）、hs-CRP（乳膠增強(qiáng)免疫比濁法檢測）進(jìn)行記錄并統(tǒng)計學(xué)對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)（計數(shù)資料、計量資料）使用SPSS 20.0做統(tǒng)計與分析，具體經(jīng)t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)，由（±s）與（%）對檢驗(yàn)結(jié)果做描述，P＜0.05說明實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)有較高的差異性，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

對照組患者有效率為82.0%，針對組患者有效率為92.0%，針對組具顯著優(yōu)越性（P＜0.05），詳情請見表1。

表1 兩種治療方案對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者療效比較

2.2 臨床指標(biāo)

在治療前后對兩組患者肺功能及炎性因子進(jìn)行檢測，兩組均有所改善，針對組治療后相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組且有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情請見表2。

表2 兩種治療方案對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者臨床指標(biāo)影響（±s）

表2 兩種治療方案對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者臨床指標(biāo)影響（±s）

IL-6（ng/L）對照組（n=50） 治療前 1251±318 61±8 22.6±6.2 91.5±11.9治療后 1768±324 68±12 14.3±5.2 42.4±6.7針對組（n=50） 治療前 1257±317 60±12 21.7±6.2 92.6±12.3治療后 2082±298 76±12 10.2±4.3 21.8±5.2組別 時間 FEV1（mL）FEV1/FVC（%）Hs-CRP（mg/L）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病臨床特征為氣流受限，整體以進(jìn)行性的狀態(tài)發(fā)展，具有病程長以及容易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，病情難以根治，因此對患者的折磨相對更為長久，部分患者單純應(yīng)用西醫(yī)治療后不能徹底控制病情，從而導(dǎo)致依從性嚴(yán)重下降[12]。慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率逐漸上升，對患者所造成的負(fù)擔(dān)和威脅也對應(yīng)提高，諸如憋喘、胸悶等癥狀導(dǎo)致患者正常生活受到明顯破壞，產(chǎn)生了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)甚至可能發(fā)展為心理疾病，不僅是對患者，對其家庭和社會也是一種沉重負(fù)擔(dān)。

慢性阻塞性肺疾病患者在接受治療過程中心理狀態(tài)、依從性等都對療效質(zhì)量會產(chǎn)生直接影響，本文中為慢性阻塞性肺疾病患者制定的針對性干預(yù)手段充分考慮了患者疾病的病因、特點(diǎn)、治療手段、預(yù)防措施等，通過合理有效的健康宣教讓患者對自身疾病有一個更加深入全面的了解，避免由于長久不能有效控制疾病后出現(xiàn)的恐懼感，同時為患者通過心理教育降低其心理障礙情況[13]，心理因素對于疾病治療質(zhì)量會有相當(dāng)程度的影響，也越來越受到本院醫(yī)護(hù)工作人員的重視。此外為患者進(jìn)行健康教育的指導(dǎo)護(hù)理，讓患者了解到生活過程中可能對病情造成刺激或者惡化的因素，盡量避免，同時重視自身機(jī)體的鍛煉，提高免疫機(jī)制與防御程度，配合治療改善肺功能，抑制相關(guān)炎癥因子，從多個方面配合治療以保障臨床療效。

綜上所述，為慢性阻塞性肺疾病患者在對癥治療基礎(chǔ)上給予針對性的護(hù)理干預(yù)措施能夠提高患者對疾病的認(rèn)識程度，積極配合相關(guān)治療干預(yù)，提高治療效果，值得推廣。