金明月 奇鐵男

心力衰竭是由于心肌損傷造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下。臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力和體液潴留。隨著我國(guó)人口老齡化不斷加劇，老年重癥心力衰竭發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)；最新研究表明：在該病的治療中，厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合小劑量甲狀腺素治療可有效改善慢性心力衰竭患者的心功能，減輕該病的臨床癥狀和病死率，這兩種藥物均具有保鉀作用[1-3]，因此可以聯(lián)用。基于此，為研究厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合小劑量甲狀腺素治療老年重癥心力衰竭的臨床療效，此文抽取特定時(shí)段內(nèi)的40例患者展開(kāi)研究，現(xiàn)做報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2016年12月—2017年5月內(nèi)我院接診的40例老年重癥心力衰竭展開(kāi)研究，按照隨機(jī)分組分為兩組，對(duì)照組：男13例，女7例，年齡70～85歲， 平均（80.36±2.45）歲，其中心力衰竭病程2～10年，平均（7.45±1.42）年，心功能Ⅲ級(jí)10例，心功能Ⅳ級(jí)10例；觀察組：男15例，女5例；年齡71～86歲，平均（81.35±1.26）歲，其中心力衰竭病程3～10年，平均（7.89±1.69）年，心功能Ⅲ級(jí)9例，心功能Ⅳ級(jí)11例；對(duì)比分析患者的基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組；常規(guī)限鹽治療，若患者發(fā)生過(guò)液體潴留，則給20～40 mg／d予呋塞米（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021075，上海復(fù)星朝暉藥業(yè)有限公司，藥品特性：化學(xué)藥品，2 ml：20 mg）；心功能Ⅲ級(jí)者加用6～12 mg／d美托洛爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H32025116，江蘇美通制藥有限公司，藥品特性：化學(xué)藥品，25 mg），在此基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦氫氯噻嗪（國(guó)藥準(zhǔn)字H20057227，南京正大天晴制藥有限公司，藥品特性：化學(xué)藥品，每片含厄貝沙坦150 mg，氫氯噻嗪12.5 mg），1片/次，1次/d[4-6]。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用甲狀腺素，12 μg/d，治療3 d后加至25 μg/d，共治療10～13天，于后7 d內(nèi)逐漸減少藥量并停藥。兩組均治療20～23 d[7-8]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分析治療前后心功能指標(biāo)變化情況；治療療效[9]，經(jīng)治療，患者心功能恢復(fù)Ⅰ級(jí)，或改善程度在Ⅰ～Ⅱ級(jí)以上為治療顯效；經(jīng)治療心功能有改善但并沒(méi)有達(dá)到Ⅰ級(jí)功能為治療有效；經(jīng)治療后患者心功能分級(jí)無(wú)變化，甚至極少數(shù)患者出現(xiàn)臨床癥狀加劇為治療無(wú)效；治療總療效=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此研究采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（治療前后心功能指標(biāo)變化情況）采用獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)，采用（）表示，計(jì)數(shù)資料（治療療效）采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，若P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比心功能改善情況

兩組LVEDd、LVESd均降低，觀察組心功能改善指標(biāo)低于對(duì)照組心功能改善指標(biāo)，LVEF、SV、CO升高，觀察組心功能改善指標(biāo)高于對(duì)照組心功能改善指標(biāo)，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比療效

觀察組20例患者，經(jīng)治療顯效16例（80.0%），有效3例（15.0%），無(wú)效1例（5.0%），總有效率為，95.0%；對(duì)照組20例患者，經(jīng)治療顯效10例（50.0%），有效4例（20.0%），無(wú)效6例（30.0%），總有效率為，70.0%；組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=4.329 0，P＜0.05。

3 討論

由于人口老齡化加劇，導(dǎo)致老年人心血管疾病呈逐年上升的趨勢(shì)；患者在發(fā)生心力衰竭時(shí)，經(jīng)常合并肝腎功能障礙，更易出現(xiàn)酸堿平衡紊亂、水電解質(zhì)平衡紊亂等情況，因此聯(lián)合用藥過(guò)程中要注意高鉀血癥[10-12]。重癥心力衰竭時(shí)患者心房壓力增大且心排血量不足；腎素-醛固酮系統(tǒng)被激活，醛固酮增加釋放，產(chǎn)生代償作用；但是醛固酮長(zhǎng)時(shí)間釋放會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、心肌纖維化，影響血管舒張，增加慢性心力衰竭患者猝死率。

厄貝沙坦氫氯噻嗪片屬于臨床常用復(fù)方制劑，可以有效激活機(jī)體腎素-血管緊張素系統(tǒng)，不僅能大幅度降低患者血壓，還可以確保其血鉀水平也有效降低。甲狀腺素可以有效改善患者甲狀腺激素水平，避免因甲狀腺激素水平降低而對(duì)患者機(jī)能造成損害，還可以有效降低血管阻力、心臟后負(fù)荷，增強(qiáng)收縮力，增加體內(nèi)血清甲狀腺素水平，避免體內(nèi)激素水平紊亂。

表1 心功能指標(biāo)變化情況對(duì)比

綜上所述，厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合小劑量甲狀腺素治療老年重癥心力衰竭效果顯著，治療總有效率較高。