姜曉東 于健

膿毒癥是機(jī)體對(duì)感染反應(yīng)失控所導(dǎo)致的危及生命的器官功能損害, 是重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)的常見疾病, 膿毒癥的總體病死率居高不下［1,2］。本研究通過觀察膿毒癥患者早期應(yīng)用血必凈注射液后BNP、TNF-α及CRP的水平, 評(píng)價(jià)BNP水平對(duì)判斷早期膿毒癥嚴(yán)重程度、預(yù)后判定的意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年7月～2018年4月收治的94例膿毒癥成年患者, 入組患者均符合2014 S S C膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。排除原有慢性心功能不全、先天性心臟病、心源性休克；孕婦及哺乳期婦女；對(duì)本藥過敏者；精神病患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 各47例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較(n, ±s)

表1 兩組患者一般情況比較(n, ±s)

注：兩組比較, P＞0.05；A P A C H EⅡ：急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分

試驗(yàn)組 47 21/26 65.38±13.69 14.27±3.18對(duì)照組 47 26/21 65.43±13.25 14.31±3.25 χ2/t 1.064 0.018 0.060 P>0.05 >0.05 >0.05

1.2 方法 對(duì)照組參照2014 S S C膿毒癥指南治療；試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上, 入I C U后予血必凈注射液100 ml靜脈滴注,2次 /d, 治療 5 d。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測(cè)血必凈注射液治療前及治療后24、48、120 h的B N P及C R P水平；同時(shí)抽取動(dòng)脈血5 ml, 離心后統(tǒng)一用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法(E L I S A)測(cè)定T N F-α的濃度；C R P應(yīng)用免疫比濁法測(cè)定；B N P由本院檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。各指標(biāo)間的相關(guān)性采用直線相關(guān)分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后B N P、T N F-α、C R P水平比較 治療前及治療后24 h兩組患者的B N P、T N F-α、C R P水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后48、120 h, 試驗(yàn)組患者的B N P、T N F-α、C R P水平均明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2, 表 3, 表 4。

表2 兩組治療前后B N P水平比較( ±s, n g/L)

表2 兩組治療前后B N P水平比較( ±s, n g/L)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

試驗(yàn)組 47 969.44±635.66 819.87±509.11 300.69±127.78a 85.30±45.39a對(duì)照組 47 939.79±676.11 835.62±525.85 493.78±256.47 139.21±79.79

表3 兩組治療前后T N F-α水平比較( ±s, n g/L)

表3 兩組治療前后T N F-α水平比較( ±s, n g/L)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

試驗(yàn)組 47 59.21±8.83 59.13±7.87 39.57±7.99a 28.87±6.54a對(duì)照組 47 58.34±7.21 57.45±7.35 49.98±8.23 35.56±6.43

表4 兩組治療前后C R P水平比較( ±s, mg/L)

表4 兩組治療前后C R P水平比較( ±s, mg/L)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

試驗(yàn)組 47 131.23±29.71 119.34±29.77 69.19±39.22a 35.23±33.89a對(duì)照組 47 128.45±29.55 129.74±37.22 107.24±43.88 74.78±57.15

2.2 相關(guān)性分析 B N P水平與T N F-α水平呈正相關(guān)(r=0.324,P＜0.05)；B N P水平與C R P水平呈正相關(guān)(r=0.512,P＜0.05)。

3 討論

TNF-α具有廣泛的生物學(xué)活性, 可以在炎癥反應(yīng)中激活細(xì)胞因子級(jí)聯(lián)反應(yīng)。TNF-α被證實(shí)在膿毒癥患者可以介導(dǎo)多種細(xì)胞因子的合成；膿毒性休克患者TNF-α的升高程度與休克的嚴(yán)重程度及預(yù)后相關(guān), 是判斷膿毒癥預(yù)后的指標(biāo)［4, 5］。

CRP在機(jī)體有急性炎癥、創(chuàng)傷和梗死時(shí), 其含量可以明顯升高。對(duì)膿毒癥患者的預(yù)測(cè)方面, 大量臨床試驗(yàn)研究顯示,CRP升高的越明顯, 患者的危重程度越高, 病情越重, 臨床病死率越高。亦有研究證實(shí)ICU患者CRP水平與器官衰竭和死亡的風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)［6］。

BNP又稱腦尿鈉肽, 膿毒癥時(shí)BNP和NT-proBNP多有升高, 與心功能不全、內(nèi)毒素、右心室負(fù)荷加重等多種因素有關(guān)［7-11］。BNP和NT-proBNP在膿毒癥患者升高的另一個(gè)原因可能與大量炎性因子和內(nèi)毒素釋放有關(guān)［12-15］。

膿毒癥嚴(yán)重程度的早期評(píng)估及早期干預(yù)可降低其并發(fā)癥及死亡率。BNP不僅可體現(xiàn)心竭的嚴(yán)重程度, 可作為早期治療膿毒癥及判定預(yù)后的一個(gè)指標(biāo)。該試驗(yàn)有一定的臨床意義,但樣本量少, 還有待進(jìn)一步試驗(yàn)研究證明。