張莉

歷年來, 臨床針對(duì)牙齒缺失患者均是主張應(yīng)用種植修復(fù)作首選方案, 但前提要求是需保證填充骨量能滿足其治療需求［1］。因此, 現(xiàn)今臨床已有大量報(bào)道指出, 針對(duì)牙槽骨高度不足問題可采取環(huán)狀植骨術(shù)作解決方案, 具有手術(shù)操作便捷、植骨效果穩(wěn)定的臨床優(yōu)勢(shì)來植入種植體, 效果顯著, 是改善患者臨床癥狀的有效措施［2,3］。本次研究將本院收治的20例牙槽骨量嚴(yán)重不足患者作觀察對(duì)象展開臨床分析, 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2016年1月～2017年1月本院收治的牙槽骨量嚴(yán)重不足患者20例, 其中, 男13例, 女7例,年齡23～50歲, 平均年齡(35.68±7.23)歲；骨環(huán)均選擇下頜骨頦部 , 直徑4～6 mm, 平均直徑(5.69±0.12)mm。

1.2 方法 所有患者均予以環(huán)狀植骨術(shù)同期牙種植, 具體操作流程如下。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 患者均予以血常規(guī)、免疫生化等檢查,在明確其口腔衛(wèi)生情況后予以相關(guān)潔治措施, 進(jìn)而改善患者口腔衛(wèi)生問題。之后進(jìn)行錐形束CT(CBCT)檢測(cè), 并結(jié)合患者CBCT影像結(jié)果來測(cè)量具體骨量及明確骨缺損量, 為其治療種植體型號(hào)選擇提供科學(xué)數(shù)據(jù)。與此同時(shí), 患者術(shù)前還需予以抗生素作抗感染處理, 并在術(shù)前30 min內(nèi)指導(dǎo)患者進(jìn)行復(fù)方氯己定含漱。

1.2.2 手術(shù)操作 首先對(duì)患者受骨區(qū)翻瓣, 取環(huán)形取骨鉆確定好移植骨環(huán)直徑, 并做好相關(guān)預(yù)備工作, 將少量環(huán)鉆劃痕內(nèi)的骨組織去除, 將洞底修整規(guī)整好預(yù)備洞。然后選擇患者頦部作切口點(diǎn)進(jìn)行操作, 翻瓣暴露供骨區(qū)后, 應(yīng)用取骨鉆做深度1 mm的劃痕, 以確保環(huán)鉆與牙根距離在3 mm左右。接著在患者骨環(huán)內(nèi)進(jìn)行種植孔預(yù)備操作, 行擴(kuò)孔操作直至滿足其所需種植體直徑大小為止, 然后用環(huán)形取骨鉆來達(dá)到患者牙體所需的骨高度。其次利用環(huán)勺對(duì)骨環(huán)進(jìn)行分離, 便于將攜帶皮質(zhì)骨及松質(zhì)骨的骨環(huán)取出。在將骨環(huán)就位于備好的受骨區(qū)后進(jìn)行種植窩預(yù)備操作。并在骨環(huán)內(nèi)將種植體植入至骨平面下l.5 mm的深度為止。最后選擇鈦釘對(duì)患者植入的種植體及骨環(huán)進(jìn)行穩(wěn)定, 并應(yīng)用Bio-oss骨粉充填好骨間隙,同時(shí)選擇C型海奧生物膜覆蓋住患者牙體, 供骨區(qū)用明膠海綿進(jìn)行充填, 并完成嚴(yán)密縫合和加壓包扎, 手術(shù)結(jié)束。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 患者術(shù)后24 h內(nèi)均予以冷敷操作, 并加以一定量的抗生素預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)水腫、傷口感染和出血過多等問題。

1.2.4 預(yù)后 患者術(shù)后4個(gè)月時(shí)進(jìn)行口腔CBCT拍攝, 以此判斷骨愈合情況, 愈合效果顯著者予以二期手術(shù), 即2周后制作硅橡膠模型進(jìn)行植體轉(zhuǎn)移、閉口式印模, 并通過上永久基臺(tái)和戴入烤瓷冠修復(fù)患者上部牙體。冠修復(fù)后3個(gè)月進(jìn)行軟組織復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合患者術(shù)后4個(gè)月時(shí)的CBCT、牙周探針等檢查結(jié)果來作臨床分析參考依據(jù), 詳細(xì)記錄患者骨環(huán)成活例數(shù)、種植體存留例數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生例數(shù),種植體周骨高度變化情況、種植體周骨寬度變化情況、種植體頸部中心唇舌向骨的寬度、PD, 牙間乳頭外形及患者滿意度。其中, 牙間乳頭外形主要以0～4級(jí)進(jìn)行分類, 0級(jí)表示無牙齡乳頭；1級(jí)表示牙間乳頭低于高度的1/2；2級(jí)表示牙間乳頭不低于高度的1/2, 但未觸及到牙接觸位置；3級(jí)表示牙間乳頭占滿牙間隙；4級(jí)表示牙間乳頭增生情況已超出牙間隙范圍。采取醫(yī)院自制表格對(duì)患者完成的手術(shù)操作及其術(shù)后反應(yīng)和修復(fù)效果, 分值越高表明患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者骨環(huán)成活、種植體存留、并發(fā)癥發(fā)生情況 20例患者術(shù)后4個(gè)月復(fù)查結(jié)果顯示, 骨環(huán)成活19例(95.00%), 種植體存留20例(100.00%), 無并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 患者種植體周骨高度、寬度變化及P D值情況 20例患者術(shù)后4個(gè)月復(fù)查結(jié)果顯示, 垂直骨量、骨吸收量、種植體頸部中心唇舌向骨寬度分別為(5.95±1.23)、(1.42±0.68)、(7.03±0.66)mm, 行冠修復(fù)后4～6個(gè)月隨訪結(jié)果顯示, 垂直骨量、骨吸收量、種植體頸部中心唇舌向骨寬度分別為(5.35±1.36)、(1.49±1.23)、(6.82±0.68)mm, 比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.463、0.223、0.991,P＞0.05)。種植牙PD值為(2.13±0.95)mm, 鄰牙PD值為(2.12±0.93)mm, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=0.034,P＞0.05)。

2.3 患者牙間乳頭外形分級(jí)情況 20例患者冠修復(fù)后4個(gè)月,牙間乳頭外形分級(jí)中2級(jí)例數(shù)最多, 為10例。見表1。

表120例患者牙間乳頭外形分級(jí)情況(n)

2.4 患者滿意度評(píng)分 20例患者修復(fù)后的牙體效果滿意度評(píng)分為(93.24±3.65)分。

3 討論

本次研究針對(duì)牙槽骨高度不足問題主張應(yīng)用環(huán)狀植骨術(shù)同期牙體種植, 研究結(jié)果顯示, 20例患者術(shù)后4個(gè)月復(fù)查結(jié)果顯示, 骨環(huán)成活19例(95.00%), 種植體存留20例(100.00%),無并發(fā)癥發(fā)生。垂直骨量、骨吸收量、種植體頸部中心唇舌向骨寬度分別為(5.95±1.23)、(1.42±0.68)、(7.03±0.66)mm,行冠修復(fù)后4～6個(gè)月隨訪結(jié)果顯示, 垂直骨量、骨吸收量、種植體頸部中心唇舌向骨寬度分別為(5.35±1.36)、(1.49±1.23)、(6.82±0.68)mm, 比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.463、0.223、0.991,P＞0.05)。種植 牙 PD 值為 (2.13±0.95)mm, 鄰牙PD值為(2.12±0.93)mm, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.034,P＞0.05)。冠修復(fù)后4個(gè)月, 牙間乳頭外形分級(jí)中2級(jí)例數(shù)最多, 為10例。修復(fù)后的牙體效果滿意度評(píng)分為(93.24±3.65)分。結(jié)果顯示, 患者修復(fù)后的種植體功能良好, 具有較高的骨環(huán)成活率, 外觀效果理想, 故患者滿意度較高, 表明此類方法具有較高可行性。其中, 環(huán)狀植骨能最大程度上控制患者種植體與骨環(huán)間的間隙問題, 在其植體初期就奠定了較好的穩(wěn)定基礎(chǔ), 且同時(shí)手術(shù)操作期間還加以骨環(huán)固位, 骨環(huán)和種植體同期植入, 間接性縮短了患者治療時(shí)間, 且其軟組織覆蓋量得以提高, 對(duì)患者牙體軟組織的收縮作用起到抑制效果, 是彌補(bǔ)其軟組織不足的有效措施, 進(jìn)而避免患者出現(xiàn)傷口裂開問題［4,5］。

綜上所述, 采取環(huán)狀植骨術(shù)同期牙種植治療牙槽骨量嚴(yán)重不足問題, 效果顯著, 值得推廣。