張秋雁

小兒肺炎為臨床常見(jiàn)疾病, 尤以北方地區(qū)多見(jiàn), 好發(fā)于春季和冬季。主要臨床癥狀為咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難及呼吸急促, 肺部聽(tīng)診有濕啰音等, 嚴(yán)重時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)［1］。臨床對(duì)于小兒肺炎的治療以改善通氣功能為首要, 以達(dá)到控制炎癥, 防治并發(fā)癥發(fā)生的目的。雖然人工氣道在臨床應(yīng)用已較普遍, 并在對(duì)危重癥患兒的搶救中有一定的效果, 但由于建立人工氣道后, 患兒的上呼吸道自身功能消失(如自主濕化、加溫、過(guò)濾以及咳嗽功能喪失), 減弱了上呼吸道的防御能力,出現(xiàn)氣道干燥, 痰痂或痰栓現(xiàn)象而使氣管堵塞、缺氧等［2］。為了防止以上情況的出現(xiàn), 護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意保持氣道濕化,以防止因呼吸道堵塞而引起肺部感染及呼吸道其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。本院通過(guò)對(duì)兩種不同濕化液進(jìn)行氣道濕化后的效果進(jìn)行比較, 發(fā)現(xiàn)采用0.45%鹽水進(jìn)行氣道濕化吸痰后的患兒的血?dú)夥治鼋Y(jié)果優(yōu)于使用0.9%鹽水的患兒, 現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年2月在本院入住的小兒肺炎患兒58例為研究對(duì)象, 所有患兒經(jīng)診斷均與小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合［3］。全部患兒均選擇建立人工氣道行機(jī)械通氣, 采用隨機(jī)方式將患兒分為治療組和對(duì)照組, 各29例。治療組患兒中, 男18例, 女11例；年齡3.1個(gè)月～6.5歲,平均年齡3.6歲。對(duì)照組患兒中, 男16例, 女13例；年齡2.8個(gè)月～6.3歲, 平均年齡3.8歲。兩組患兒在性別、年齡等一般資料方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒使用的呼吸機(jī)及吸痰管種類相同。所有患兒經(jīng)主治醫(yī)師通過(guò)評(píng)估診斷, 對(duì)存在痰鳴音、氣道壓力增高、血氧飽和度下降、咳嗽及呼吸機(jī)應(yīng)用過(guò)程中出現(xiàn)高壓報(bào)警的患兒進(jìn)行吸痰處理。兩組患兒使用相同的吸痰方法,治療組濕化液使用0.45%鹽水, 對(duì)照組濕化液使用0.9%鹽水,濕化液注入量均為3～5 ml/次, 選擇吸痰負(fù)壓80～150 mm Hg。膨肺吸痰由2名護(hù)理人員進(jìn)行操作, 1人負(fù)責(zé)吸痰, 另一人負(fù)責(zé)膨肺及在吸痰開(kāi)始前進(jìn)行氣道濕化液注入。吸痰前, 應(yīng)首先將呼吸氣囊與氧氣連接, 并將氧氣流量設(shè)置為6～10 L/min,斷開(kāi)呼吸機(jī), 接入呼吸氣囊。然后, 輕柔的將吸痰管插入氣管插管內(nèi), 插至底部后上提1 cm后打開(kāi)負(fù)壓伐, 吸痰時(shí)間應(yīng)控制在＜15 s/次, 如患兒氣道內(nèi)痰多可稍加停留, 以便徹底吸盡痰液, 然后, 吸痰管在旋轉(zhuǎn)吸引過(guò)程中慢慢退出。判斷痰液吸凈的標(biāo)準(zhǔn)［3］：患兒通氣得到明顯改善, 痰鳴音消失,氣道通暢, 呼吸機(jī)報(bào)警停止并開(kāi)始正常工作。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒在采用不同濕化液吸痰后的血?dú)夥治鲋笜?biāo), 包括PaO2、PaCO2及SaO2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

吸痰后, 治療組患兒的PaO2水平為(120.11±18.10)mm Hg、PaCO2水平為 (40.43±5.12)mm Hg、SaO2水平為 (99.62±0.91)%, 對(duì)照組患兒的PaO2水平為(106.51±13.40)mm Hg、PaCO2水平為 (45.21±8.20)mm Hg、SaO2水平為 (96.27±1.32)%, 治療組均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒吸痰后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較( ±s)

表1 兩組患兒吸痰后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

治療組 29 120.11±18.10a 40.43±5.12a 99.62±0.91a對(duì)照組 29 106.51±13.40 45.21±8.20 96.27±1.32 t 3.252 2.663 11.252 P<0.05 <0.05 <0.05

3 討論

氣管插管雖然是在臨床搶救及呼吸道管理過(guò)程中應(yīng)用最廣、最快捷、有效的手段之一。但患兒氣管插管后, 會(huì)使其呼吸道正常的加溫及濕化和過(guò)濾功能消失, 加之機(jī)械呼吸通氣量與呼吸道失水增加, 極易出現(xiàn)患兒下呼吸道失水、造成黏膜干燥、痰液結(jié)痂而使氣道阻塞, 影響排痰進(jìn)而出現(xiàn)下呼吸道感染情況［4］。

臨床常以0.9%鹽水對(duì)患兒氣道進(jìn)行濕化, 本研究發(fā)現(xiàn),在氣道滴入0.9%鹽水后, 在肺部的蒸發(fā)面較大, 當(dāng)其進(jìn)入氣管后, 水分蒸發(fā), 鹽水中的鈉離子會(huì)在肺泡及支氣管內(nèi)沉積, 出現(xiàn)高滲狀態(tài), 而使支氣管出現(xiàn)水腫, 影響氣體交換［5］。0.45%鹽水是由0.9%鹽水和注射用水配制而成的, 0.45%鹽水為低滲溶液, 進(jìn)入氣道水分蒸發(fā)后, 其滲透壓與人體生理需要相符合, 而且還可起到稀釋痰液, 活躍呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng),防止痰液結(jié)痂形成痰栓。

但在研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn), 采用0.45%鹽水進(jìn)行氣道濕化效果雖然優(yōu)于0.9%鹽水, 但在應(yīng)用過(guò)程中, 濕化液的溫度及用量應(yīng)嚴(yán)格控制。應(yīng)根據(jù)患兒痰液的性狀進(jìn)行有針對(duì)性的選擇,臨床常用量為250～300 ml/d。同時(shí), 為了保持支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)的活躍, 濕化液溫度應(yīng)控制在32～37℃［6］。若出現(xiàn)濕化液用量不足, 濕化效果不佳, 易引起痰栓形成, 引發(fā)患兒通氣障礙, 出現(xiàn)繼發(fā)性感染癥狀；濕化過(guò)度, 則易引起氣道痙攣、黏膜水腫、使氣道阻力增加, 給患兒的呼吸功能造成影響。

本研究結(jié)果顯示, 吸痰后, 治療組患兒的PaO2水平為(120.11±18.10)mm Hg、PaCO2水 平 為 (40.43±5.12)mm Hg、SaO2水平為(99.62±0.91)%, 對(duì)照組患兒的PaO2水平為(106.51±13.40)mm Hg、PaCO2水 平 為 (45.21±8.20)mm Hg、SaO2水平為(96.27±1.32)%, 治療組均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。0.45%鹽水達(dá)到了減少氣道濕化工作量, 縮短排痰時(shí)間, 使氣道黏膜損傷幾率減少的作用［6］。但在使用過(guò)程中要避免用量不足致濕化效果不佳及濕化過(guò)度對(duì)患兒呼吸道造成的傷害。

綜上所述, 小兒肺炎機(jī)械通氣患兒采用0.45%鹽水行氣管內(nèi)滴入氣道濕化吸痰, 可節(jié)省氣道濕化工作量, 尤其對(duì)于痰液粘稠患兒, 其效果優(yōu)于0.9%鹽水。